呼吸音分析技術(shù)用于心源性和非心源性呼吸困難的鑒別診斷

張 寧 喬建華

（山東淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院張寧，山東 淄博 255100）

呼吸音分析技術(shù)用于心源性和非心源性呼吸困難的鑒別診斷

張 寧 喬建華

（山東淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院張寧，山東 淄博 255100）

對(duì)于呼吸困難的患者，及時(shí)的鑒別診斷出呼吸困難的原因，分析出是心源性呼吸困難還是其他原因造成的呼吸困難對(duì)于臨床上具體的治療措施以及患者的預(yù)后情況是非常重要的。本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)利用計(jì)算機(jī)輔助的呼吸音分析技術(shù)來(lái)定量分析心源性還是非心源性呼吸困難，并且對(duì)這種方法的臨床價(jià)值做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

呼吸音；呼吸困難；最大吸氣相；最大呼氣相；呼吸音能量圖

常見(jiàn)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可以分為心源性和非心源性?xún)煞N情況。及時(shí)的診斷這兩種疾病對(duì)于患者預(yù)后具有非常重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年美國(guó)有大約400萬(wàn)例患者因?yàn)榧毙缘暮粑щy到醫(yī)院就診，是醫(yī)院急診科就診的主要的原因之一[1]。美國(guó)每年有490萬(wàn)的患者新發(fā)心力衰竭，28.7萬(wàn)患者死于心力衰竭[2]。在哮喘患者中有6%的患者患有慢阻肺[3]。心源性和非心源性的呼吸困難在急性發(fā)作時(shí)的癥狀非常的相似，在鑒別診斷時(shí)難以做出分辨，這種情況在急診科經(jīng)常發(fā)生，對(duì)于及時(shí)的為患者進(jìn)行治療造成很大的麻煩。但是臨床上現(xiàn)在并沒(méi)有一種檢查方法能夠及時(shí)有效的幫助患者區(qū)分這兩種呼吸困難。

臨床上醫(yī)師通過(guò)聽(tīng)診患者的呼吸音來(lái)診斷患者肺內(nèi)的病變情況，尤其是在慢阻肺、心力衰竭和哮喘發(fā)作的急性期，呼吸音的檢查更是重要。但是現(xiàn)在臨床上廣泛使用的聽(tīng)診器具有很大的局限性，既不能進(jìn)行定量分析，也不能客觀記錄患者的呼吸情況，而且還會(huì)受到醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的限制，在加上呼吸音在傳導(dǎo)的過(guò)程中還會(huì)受到多種因素的影響，綜上多種原因，使用聽(tīng)診器不利于為患者做出科學(xué)的診斷和分析。相對(duì)而言，呼吸音分析技術(shù)就可以對(duì)患者的呼吸音進(jìn)行定量的分析和記錄。本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)利用計(jì)算機(jī)輔助的呼吸音分析技術(shù)來(lái)定量分析心源性還是非心源性呼吸困難，并且對(duì)這種方法的臨床價(jià)值做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

在2011年6月至2012年4月期間因?yàn)楹粑щy來(lái)我院進(jìn)行治療的患者?；颊叩哪挲g在18～80歲。根據(jù)患者的最終診斷將患者分為慢阻肺組，心力衰竭組和哮喘組。同時(shí)合并有兩種或兩種以上疾病的患者不分為上述任何一組。對(duì)照組是健康的正常人。

1.2 方法

使用計(jì)算機(jī)輔助的呼吸音分析技術(shù)來(lái)記錄很分析患者的呼吸音。具體的方法就是患者在坐位的體位下，在患者的背部均勻的放置6排2列共36個(gè)探測(cè)器（使用通過(guò)計(jì)算機(jī)控制的、恒定的低真空來(lái)維持胸壁與傳感器的接觸）。記錄的過(guò)程中患者保持正常的深呼吸，記錄20秒的時(shí)間。記錄的數(shù)據(jù)在經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的處理之后，顯示的圖像是灰黑色的動(dòng)態(tài)影像，類(lèi)似于肺部的核素掃描圖像。20s的動(dòng)態(tài)圖像是由連續(xù)的118幀圖像組成，每幀包括0.17s的數(shù)據(jù)信息。所有的患者和對(duì)照組中的健康人全都記錄一次呼吸音。本次研究中測(cè)量的指標(biāo)是吸氣相的最大能量圖像的面積，即是在被測(cè)者的呼吸周期中的最大吸氣相，并且能夠在動(dòng)態(tài)的圖像中提供最多的呼吸音分布的信息。記錄的動(dòng)態(tài)圖像不是指能量的絕對(duì)值而是顯示了呼吸音強(qiáng)度的相對(duì)分布。圖像的面積大就提示被測(cè)者的呼吸音是均態(tài)分布，反之是非均態(tài)分布。應(yīng)用軟件ImageJ來(lái)測(cè)量吸氣相最大能量圖像的面積。在記錄圖像的同時(shí)，還可以記錄呼吸的波形圖，波形隨時(shí)間產(chǎn)生變化，最大吸氣相和最大呼氣相的能量分別代表了吸氣能量峰值以及呼氣能量峰值，通過(guò)計(jì)算能夠得到任一點(diǎn)的能量值。吸氣相/呼氣相能量比值是測(cè)量的又一指標(biāo)。見(jiàn)圖1。

圖1 四組患者吸氣相最大能量圖形

1.3 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)全部用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來(lái)表示，用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

正常人的呼吸音圖像的吸氣相最大能量圖形飽滿(mǎn)而且左右兩側(cè)的密度均一。心力衰竭的患者相對(duì)于正常的圖像來(lái)說(shuō)形態(tài)變小，左右兩側(cè)密度均一，形態(tài)對(duì)稱(chēng)。慢阻肺患者的圖像形狀不規(guī)則，密度不均一，形態(tài)尚可對(duì)稱(chēng)。哮喘患者圖形面積明顯縮小，雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)密度不均一。計(jì)算正常者、心力衰竭者、慢阻肺者和哮喘患者的呼氣相最大呼吸音能量圖像的面積分別是（71.7～80.7）、（61.0 4～74.3）、（65.2～79.8）和（40.4～63.7）；四組的左右肺的面積比分別是l∶1、l∶1、1∶1和1∶0；四組的最大吸氣相/最大呼氣相能量峰值的比值分別為（1.1～11.5）、（1.6～9.6）、（0.6～5.0）和（0～0.6），P＜0.01，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

四組研究對(duì)象的圖像個(gè)具特點(diǎn)，最大能量圖像顯示的是呼吸音能量的相對(duì)分布情況而不是絕對(duì)數(shù)量值。最大能量圖的圖像面積增大提示呼吸音能量呈均勻分布，反之圖像減少提示非均態(tài)分布。這項(xiàng)技術(shù)和肺功能的檢查相比較，不需要患者進(jìn)行深呼吸，是患者可以耐受的檢查，操作方便簡(jiǎn)單。呼吸音分析技術(shù)作為一種新技術(shù)應(yīng)用于因?yàn)楹粑щy發(fā)作到急診科的患者，有助于鑒別導(dǎo)致呼吸困難的原因，但是還需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究來(lái)確定應(yīng)用價(jià)值。

[1]Linda F,McCaig M,Eric W.Division of health care statistics national hospital ambulatory medical care survey:2004 Emergency Department Sunnary [M/OL].

[2]McCordJ.Ninety exclusion of acute myocardial infarction by use of quantitative point-of-care testing of myoglobin and troponinI[J].Circulation,2001,104(13):1483-1488.

[3]National Heart,lung and Blood institute,National Asthma FAucationand Prevention Program.Expert Panel Report 3:Guidelines for the Diagnosis and Manager of Asthma.Full r,epo.2007[R].

R441.8

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：1671-8194（2013）05-0098-02