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    視頻游戲“熱身活動(dòng)”對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作技能的影響

    2013-06-12 06:31:22皇甫玉爽翻譯應(yīng)小燕審校
    關(guān)鍵詞:熱身受試者腹腔鏡

    皇甫玉爽 翻譯 應(yīng)小燕 審校

    (南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,南京 210011)

    1 前言

    1998年醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine,IOM)的報(bào)告顯示,美國(guó)每年有超過(guò)10萬(wàn)人死于醫(yī)療事故,因此,以預(yù)先“熱身活動(dòng)”提高手術(shù)性能是一個(gè)值得研究的課題[1]。迄今為止,盡管已經(jīng)盡了最大的努力,醫(yī)療事故仍然讓人無(wú)法接受。該報(bào)告還顯示,超過(guò)57%的醫(yī)療事故都是外科事故。最近在這一領(lǐng)域全球范圍內(nèi)興起了一場(chǎng)更深入的調(diào)查。世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)表示,預(yù)防手術(shù)失誤,全球每年有超過(guò) 25萬(wàn)的病人可免于死亡或者傷害[2,3]。腹腔鏡外科醫(yī)生協(xié)會(huì)(Society of Laparoscopic Surgeons,SLS)聯(lián)合世界衛(wèi)生組織發(fā)起了一場(chǎng)招募醫(yī)院以及其員工的研究,制定統(tǒng)一的術(shù)前規(guī)范,包括臨床人員熱身、核查清單和團(tuán)隊(duì)建設(shè)技術(shù),稱為手術(shù)室準(zhǔn)備計(jì)劃 (OR READY)[4]。Gallagher 等[5]和Gallagher、Satava[6]報(bào)道 15~ 20 分鐘的與臨床任務(wù)相關(guān)的熱身模擬器(bovie coagulator)可以為新手和疲憊的外科醫(yī)生帶來(lái)新鮮感,并且減少手術(shù)失誤。這項(xiàng)研究使用的是專用的模擬器。顯然,熱身運(yùn)動(dòng)是提高腹腔鏡技術(shù)性能和減少手術(shù)失誤的一項(xiàng)有效措施,這也將成為一個(gè)受歡迎的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備活動(dòng)。視頻游戲經(jīng)濟(jì)有效,富有刺激,無(wú)處不在,將成為很有吸引力的熱身資源。本研究目的是驗(yàn)證進(jìn)行選擇性視頻游戲熱身是否會(huì)大大提高腹腔鏡操作技能。

    最早關(guān)于熱身和生理性能(身體活動(dòng)能力)的報(bào)告是由Simonson等在1936年報(bào)道的[7]。這些調(diào)查顯示,開始的熱身活動(dòng)能縮短男性和女性100米跑步時(shí)間。1952年,Silver[8]證明在進(jìn)行指定任務(wù)之前開展準(zhǔn)備活動(dòng)(熱身)會(huì)達(dá)到更好的性能。他還觀察到,過(guò)度的熱身會(huì)導(dǎo)致性能下降。1954年,Malarecki[9]評(píng)估了經(jīng)生理證實(shí)的“所謂的熱身”。他報(bào)道,身心熱身能顯著提高60米以內(nèi)的跑步速度。1957年,Karpovich[10]提出熱身和提高生理性能之間存在一定的聯(lián)系。他認(rèn)為,一般來(lái)說(shuō),熱身運(yùn)動(dòng)包括各種有益的生理變化,比如加快血液循環(huán),增加攜氧力、肌肉收縮。他得出結(jié)論:“熱身”可以采用一些不一定是實(shí)際任務(wù)中同樣類型和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)主動(dòng)鍛煉肌肉[10]。Shellock 和 Prentice[11]把熱身運(yùn)動(dòng)具體地分為三大類:①一般性熱身運(yùn)動(dòng)(被動(dòng)熱身),增加外界溫度的方法;②一般性熱身運(yùn)動(dòng)(主動(dòng)熱身),通過(guò)增加非特異性的肢體動(dòng)作產(chǎn)熱;③專項(xiàng)性熱身運(yùn)動(dòng)(特殊熱身),與接下來(lái)的專項(xiàng)活動(dòng)或事件進(jìn)行類似的肢體部分運(yùn)動(dòng)提高溫度。研究表明,專項(xiàng)性熱身運(yùn)動(dòng)(特定熱身)可能是最好的方法,因?yàn)檫@個(gè)方法為活動(dòng)或事件提供了預(yù)先的訓(xùn)練[11]。調(diào)查還顯示,熱身的大多數(shù)好處都與與溫度有關(guān)的生理過(guò)程有關(guān)。熱身的直接生理益處包括釋放腎上腺素,從而導(dǎo)致心率加快和毛細(xì)血管擴(kuò)張,進(jìn)而加快氧氣在血液中傳播速度,增加關(guān)節(jié)間滑膜液分泌,減少關(guān)節(jié)之間的摩擦,提高功效;增加重要組織的末梢血氧供給,使生理功能最大化。由此看來(lái),熱身能增加肌肉溫度,減少血液黏度,提高血流速度,加快乳酸代謝,還能增強(qiáng)酶活性,血紅蛋白分解加速,釋放更多的氧氣,提高肌肉纖維的彈性和伸展性[12]。加大肌纖維彈性,增強(qiáng)收縮強(qiáng)度,加快收縮速度,能有效提高任務(wù)完成效率。此外,熱身運(yùn)動(dòng)能加快神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度。這對(duì)任何生理活動(dòng)包括腹腔鏡操作都有非常重要的價(jià)值。肌肉代謝以增強(qiáng)糖原代謝為主,為生理活動(dòng)提供了更多能量。這些觀點(diǎn)得到1994年Smith[13]研究的支持:生理熱身(等長(zhǎng)收縮準(zhǔn)備,isometric preconditioning)能增加肌肉/肌腱柔韌性,加快血液循環(huán),升高體溫,增強(qiáng)自主協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

    還有一些調(diào)查不僅在生理活動(dòng)方面,而且在其他領(lǐng)域也對(duì)“熱身運(yùn)動(dòng)”效應(yīng)進(jìn)行了研究。練聲常常被認(rèn)為是改進(jìn)唱歌技能的一項(xiàng)至關(guān)重要的措施[14]。此外,2007 年 de Swart等[15]證實(shí)練聲能夠顯著改善成人強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良患者的癥狀。他認(rèn)為,熱身可增加演講效率,減少因演講引起的疲乏,或由于長(zhǎng)期演講肌肉收縮導(dǎo)致的疲乏,從而增強(qiáng)演講技能。Fradkin等[16]最近在評(píng)估熱身對(duì)生理活動(dòng)的影響方面進(jìn)行了系統(tǒng)Meta分析,從而確定初步熱身增強(qiáng)生理活動(dòng)方面的有關(guān)證據(jù)。他們的調(diào)查表明,熱身能使79%標(biāo)準(zhǔn)性能得到提高。分析表明,選擇適當(dāng)?shù)臒嵘磉\(yùn)動(dòng)能夠大大優(yōu)化生理性能。此外,尚沒有證據(jù)表明熱身運(yùn)動(dòng)對(duì)生理性能有消極影響。源于該方面豐富可信的研究,熱身效應(yīng)并非是個(gè)傳說(shuō)。因此,利用這些效應(yīng)減少錯(cuò)誤,增加操作性能,對(duì)視頻內(nèi)鏡手術(shù)有非常重要的價(jià)值。

    2 材料和方法

    這項(xiàng)研究是根據(jù)參與Rosser精英腹腔鏡技術(shù)與縫合技能培訓(xùn)(the Rosser Top Gun Laparoscopic Skills and Suturing Program)績(jī)效基礎(chǔ)上進(jìn)行的一個(gè)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)[17]。這是個(gè)先前已被證實(shí)能提高腔鏡技能和腔內(nèi)縫合技能的1天半的程序[18,19]。腔內(nèi)縫合技術(shù)被認(rèn)為是視頻腹腔鏡手術(shù)中最困難的臨床技能[20]。這些數(shù)據(jù)是從2001~2005年的多個(gè)視頻傳導(dǎo)課程中搜集的。實(shí)驗(yàn)組并不隨機(jī)分配,但都給予指定日期的課程。2004年10月之前受試者沒有參與視頻游戲熱身活動(dòng)為對(duì)照組(n=180);2004年10月開始,受試者得到標(biāo)準(zhǔn)課程與2段視頻游戲“熱身活動(dòng)”(開始進(jìn)行1~2天的課程)為實(shí)驗(yàn)組(n=123)。

    這項(xiàng)研究由三部分組成。第一部分對(duì)學(xué)員過(guò)去的多個(gè)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行問卷調(diào)查,包括手術(shù)經(jīng)驗(yàn),腹腔鏡手術(shù)數(shù)量,視頻游戲操作(包括過(guò)去和現(xiàn)在),以及年齡,性別和優(yōu)勢(shì)手等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。關(guān)于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的問卷調(diào)查還包括受試者的訓(xùn)練水平、年實(shí)踐率及相關(guān)專業(yè)。本部分在進(jìn)行視頻游戲及手術(shù)訓(xùn)練之前對(duì)精英培訓(xùn)計(jì)劃受試者進(jìn)行調(diào)查。

    第二部分是為期1天半(12小時(shí))的精英腹腔鏡技術(shù)與縫合技術(shù)的培訓(xùn)。包括嚴(yán)格的有組織的培訓(xùn)授課,結(jié)合完成預(yù)備性部分任務(wù)及間斷的體內(nèi)縫合練習(xí)。準(zhǔn)備活動(dòng)的設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)兩只手的協(xié)調(diào),包括靈巧使用非優(yōu)勢(shì)手,通過(guò)二維深度知覺補(bǔ)償、瞄準(zhǔn)和彩排等一系列的特定動(dòng)作結(jié)合,從而實(shí)現(xiàn)體內(nèi)打結(jié)[17,18]。眼鏡蛇繩任務(wù)要求受試者放松,通過(guò)使用2個(gè)內(nèi)鏡抓持器,瞄準(zhǔn)和夾住一根線的指定的彩色部分通過(guò)一卷成圈的線。最后由完成時(shí)間來(lái)計(jì)分,不記錄錯(cuò)誤。整個(gè)課程期間都有教員認(rèn)真指導(dǎo)和檢查,以保證每個(gè)受試者都在統(tǒng)一教案下完成任務(wù)。第二個(gè)訓(xùn)練是三角形傳遞訓(xùn)練,要求受試者提起并移動(dòng)5個(gè)三角形物體從指定的一個(gè)地方到另一個(gè)地方。要求受試者使用非優(yōu)勢(shì)手,通過(guò)每個(gè)三角形頂?shù)慕饘侪h(huán)內(nèi)插入一根針來(lái)完成。經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子監(jiān)控器同時(shí)記錄時(shí)間和錯(cuò)誤[21]。第三個(gè)是扣籃[Slam Dunk(Bean Drop)drill]訓(xùn)練。要求受試者使用非優(yōu)勢(shì)手和一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡抓持器,把小豌豆?fàn)畹奈矬w從一個(gè)地方移動(dòng)到另外一個(gè)指定的區(qū)域,并把它們放進(jìn)一個(gè)1cm大小的開口杯中。再次記錄時(shí)間和錯(cuò)誤。最后,用豬腸進(jìn)行間斷腔內(nèi)縫合訓(xùn)練。該項(xiàng)任務(wù)采用標(biāo)準(zhǔn)化Rosser體內(nèi)縫合法,并通過(guò)電子記錄儀記錄縫合時(shí)間和錯(cuò)誤。受試者每項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行10次試驗(yàn)。最后統(tǒng)計(jì)各次時(shí)間和錯(cuò)誤(每個(gè)錯(cuò)誤增加5秒成績(jī))計(jì)算總分。得分越低,表現(xiàn)越好。

    第三部分是受試者做視頻游戲。外科醫(yī)生用參與試驗(yàn)的手臂進(jìn)行預(yù)定的3段6分鐘的視頻游戲(總時(shí)間18分鐘)后立即進(jìn)行操作和縫合訓(xùn)練。需要注意的是,在熱身之后立即進(jìn)行眼鏡蛇繩和腔內(nèi)縫合訓(xùn)練。這三段游戲分別為星球大戰(zhàn)賽車手(StarWars Racer)、沉默的狙擊手(Silent Scope)、超級(jí)猴子球(Super Monkey Ball)。第一段游戲是超級(jí)猴子球2(日本任天堂電子游戲機(jī),世嘉SEGA 2001 for Nintendo Gamecube),要求玩家控制一球形物體沿著一動(dòng)態(tài)的波浪起伏的道路而到達(dá)指定的靶目標(biāo)。以完成此任務(wù)的總時(shí)間來(lái)判斷是否成功。要求每個(gè)受試者在300秒內(nèi)完成任務(wù),若300秒內(nèi)沒能完成任務(wù),記錄為300秒。第二段游戲是沉默的狙擊手(日本科樂美公司1999 PlayStation 2),是個(gè)要求玩家射擊屏幕上出現(xiàn)的所有目標(biāo)的簡(jiǎn)單小游戲。要求受試者在2分30秒內(nèi)盡可能多地射擊目標(biāo)。這個(gè)游戲以擊中目標(biāo)的總數(shù)來(lái)計(jì)分。最后一段游戲是星球大戰(zhàn)賽車手:復(fù)仇賽車手(LucasArts Entertainment2002 for PlayStation 2)。這個(gè)游戲要求玩家控制賽車通過(guò)一條蜿蜒的峽谷,并且與計(jì)算機(jī)控制的其他5個(gè)賽車進(jìn)行競(jìng)賽。以完成游戲的時(shí)間計(jì)分。這些游戲可以在那些用于腹腔鏡手術(shù)的20英寸電視和17英寸Sony平面單槍三束彩色顯示器上進(jìn)行(Sony CPD-G220R 17-inch FD Trinitron Flat CRT Monitor,Part Number:CPD-G220R)。完成這些游戲需要有精細(xì)的控制力、集中的注意力、空間分布思維、反應(yīng)速度、手眼協(xié)調(diào)力、瞄準(zhǔn)率、非慣用手鍛煉以及二維深度知覺補(bǔ)償。經(jīng)驗(yàn)證,這些手段都能不同程度地提高腹腔鏡的操作技能[17]。

    3 結(jié)果

    本研究包括303名外科醫(yī)生(男249名,女54名)。受試者平均有13年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)(標(biāo)準(zhǔn)差10.1,范圍0~45,中位數(shù)10.3),3.5%為完全沒有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。受試者參與的腹腔鏡手術(shù)平均343例(標(biāo)準(zhǔn)差 544,范圍 0~2500),中位數(shù)僅 114例。9.9%的受試者沒有參加過(guò)任何腹腔鏡手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組外科醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的年限(t=0.2,df=282,P=0.83)和數(shù)量(t=-1.1,df=272,P=0.24)無(wú)顯著差異。更重要的是,對(duì)進(jìn)行過(guò)縫合技能訓(xùn)練和進(jìn)行過(guò)視頻游戲熱身的外科醫(yī)生進(jìn)行測(cè)試,在縫合技能上2組之間無(wú)明顯區(qū)別(t=0.5,df=301,P=0.63)。除此之外,2組的男女比例均等(男性占82%)。

    52%的參與者報(bào)告玩過(guò)視頻游戲,48%則稱從沒有玩過(guò)。玩過(guò)視頻游戲者的游戲時(shí)間平均8年(標(biāo)準(zhǔn)差 10.1),最多平均每周 7.5 h(標(biāo)準(zhǔn)差12.0),目前平均約為每周1.6 h(標(biāo)準(zhǔn)差6.3)。盡管男、女外科醫(yī)生都有40%玩視頻游戲,但既往男醫(yī)生比女醫(yī)生每周玩游戲時(shí)間更長(zhǎng)(分別為8.3和4.0 h/周,t=2.74,df=98,P <0.01),目前也是男醫(yī)師玩游戲時(shí)間更長(zhǎng)(分別為1.9和0.5 h/周,t=2.21,df=170,P <0.05)。

    第一個(gè)任務(wù)是在第1天熱身訓(xùn)練之后的眼鏡蛇繩任務(wù)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)有顯著差異(t=2.28,df=301,P <0.05),實(shí)驗(yàn)組在 649 s內(nèi)完成10組實(shí)驗(yàn)任務(wù)(標(biāo)準(zhǔn)差178),對(duì)照組完成任務(wù)用時(shí)為712 s(標(biāo)準(zhǔn)差271)。從圖1中看出,在第一組實(shí)驗(yàn)中完成任務(wù)的速度實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更快(平均15 s,t=2.17,df=296,P <0.05),在整個(gè)10 組實(shí)驗(yàn)中也有更好的表現(xiàn)。

    注意:這些數(shù)字沒有進(jìn)行性別、事先計(jì)劃、經(jīng)驗(yàn)和病例方面的對(duì)照。

    縫合訓(xùn)練的完成時(shí)間和出現(xiàn)錯(cuò)誤評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低,技能越熟練??p合訓(xùn)練是第2天熱身培訓(xùn)后的第一個(gè)任務(wù)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的縫合總分?jǐn)?shù)均有顯著差異(t=2.28,df=288,P<0.05)。若分開分析完成任務(wù)的時(shí)間和錯(cuò)誤數(shù),2組在錯(cuò)誤數(shù)量上有顯著差異(133和192個(gè)錯(cuò)誤,t=3.40,df=300,P<0.001,圖2),但在完成訓(xùn)練時(shí)間上并無(wú)顯著差異(t=0.39,P=0.70,圖3)。

    圖1 完成眼鏡蛇繩訓(xùn)練的時(shí)間

    圖2 平均縫合錯(cuò)誤

    圖3 完成縫合任務(wù)的時(shí)間(VG,video game,視頻游戲)

    扣籃訓(xùn)練的積分也是在幾小時(shí)的視頻游戲熱身之后由完成時(shí)間和所犯錯(cuò)誤數(shù)計(jì)算的。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在總分上并無(wú)顯著差異(t=1.69,df=295,P=0.14)。分開分析完成任務(wù)時(shí)間和錯(cuò)誤數(shù),在錯(cuò)誤數(shù)量及完成時(shí)間上均無(wú)顯著差異(t=1.69,P=0.09)。

    比較復(fù)雜的三角形訓(xùn)練的分?jǐn)?shù)也是在完成幾小時(shí)的視頻游戲熱身之后由完成時(shí)間和所犯錯(cuò)誤數(shù)計(jì)算的。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在總分上無(wú)顯著差異(t=0.04,df=301,P=0.97)。分開分析完成任務(wù)時(shí)間和錯(cuò)誤,在錯(cuò)誤數(shù)量及完成時(shí)間上均無(wú)顯著差異(t=0.84,P=0.40;t=-1.88,P=0.06)。

    整個(gè)精英培訓(xùn)程序的總分由同組所有個(gè)人技術(shù)累積計(jì)算出。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組略有顯著差異,實(shí)驗(yàn)組的得分較高,這可能是4組訓(xùn)練中2組訓(xùn)練顯著差異引起的(t=1.85,df=271,P=0.07)。

    4 討論

    本研究評(píng)估作為“熱身”方案一部分的選擇視頻游戲的應(yīng)用價(jià)值,該方案融入了經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的(或翻譯成“成熟的”)標(biāo)準(zhǔn)化的腹腔鏡技能,證明進(jìn)行視頻游戲熱身訓(xùn)練課程之后立即進(jìn)行操作的外科醫(yī)生比對(duì)照組醫(yī)生有更加優(yōu)秀的表現(xiàn)。這同時(shí)也引發(fā)了一個(gè)問題:這種觀察科學(xué)嗎?

    1985 年,Shellock 和 Prentice[11]證明準(zhǔn)備性的特定的熱身運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)生理功能,因?yàn)檫@個(gè)方法為活動(dòng)或任務(wù)提供了一場(chǎng)“彩排”。此外,重復(fù)運(yùn)動(dòng)可能使肌肉膜興奮,溫度升高,通過(guò)減少無(wú)意義的運(yùn)動(dòng)提高肌肉運(yùn)動(dòng)精確度。生理性能的增強(qiáng)以溫度升高和重復(fù)運(yùn)動(dòng)為生理基礎(chǔ),這被稱為“熱身現(xiàn)象(warming-up phenomenon)”[11]。

    Mano等[22]指出,熱身活動(dòng)能降低肌肉內(nèi)血液黏度,帶走乳酸,增加肌肉纖維伸展性及彈性,從而增加肌肉的力量和收縮,有效增強(qiáng)生理功能。也有其他一些假設(shè)解釋熱身活動(dòng)的生理益處[23]。2006年,Van Beekvelt等[24]推測(cè)假設(shè)“熱身運(yùn)動(dòng)”可能激活了運(yùn)動(dòng)相關(guān)的Na+-K+-ATP酶。這些研究結(jié)果都能解釋本研究中生理性能增強(qiáng)的現(xiàn)象。神經(jīng)肌肉功能的增強(qiáng)會(huì)直接影響到視頻內(nèi)鏡操作的精度及誤差的控制。經(jīng)驗(yàn)證,Rosser精英腹腔鏡技能和縫合技能培訓(xùn)方案有效,并被很快引入先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)中。準(zhǔn)備的部分訓(xùn)練業(yè)已證實(shí)為“彩排”,對(duì)非常重要和困難的臨床任務(wù)(體內(nèi)縫合)的完成有著顯著作用。在引用的2篇研究中,大多數(shù)生理益處都是與溫度相關(guān)的神經(jīng)生理過(guò)程,這也是普遍支持的觀點(diǎn):溫暖的肌肉比僵硬冰冷的肌肉組織具有更好的生理效應(yīng)[22,23]。本研究成果也能同樣解釋為熱身運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了神經(jīng)肌肉的生理效應(yīng)。Mano等[22]還提出了一個(gè)有意義的觀點(diǎn)——證明重復(fù)能明顯減少肌肉的“后放電”。后放電使肌肉收縮時(shí)間延長(zhǎng)和強(qiáng)度增加,從而影響任何生理活動(dòng)有效完成。Mano的調(diào)查研究中,在2~3次的重復(fù)熱身之后,肌電圖顯示肌肉細(xì)胞膜后放電顯著減弱甚至消失。這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直收縮(肌肉強(qiáng)直)。抑制神經(jīng)肌肉后放電能有效減少不必要或不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)[22]。這種現(xiàn)象與視頻內(nèi)鏡下執(zhí)行有效精確的任務(wù)有著絕對(duì)的必要聯(lián)系。該研究有意義的是把三段視頻游戲加入每段熱身運(yùn)動(dòng)中,這與Mano的研究有關(guān)。

    在Bartlett等[25]的研究中,對(duì)關(guān)節(jié)位置的鑒別進(jìn)行評(píng)估,觀察到熱身之后關(guān)節(jié)變得非常敏感,并且顯著增強(qiáng)。這些結(jié)果表明,關(guān)節(jié)位置的鑒別可能與通過(guò)某種相關(guān)神經(jīng)反饋機(jī)制作用于機(jī)械敏感性受體(mechanoreceptors)有關(guān),使韌帶和肌肉在重復(fù)運(yùn)動(dòng)之后發(fā)生生理變化。研究表明,作為對(duì)輕度運(yùn)動(dòng)的反應(yīng),機(jī)械敏感性受體敏感性增加使必要的反射性神經(jīng)肌肉保護(hù)機(jī)制以及膝關(guān)節(jié)的本體感覺[25]增強(qiáng)。在視頻游戲熱身中外科醫(yī)生應(yīng)用與腹腔鏡手術(shù)時(shí)相近的手、前臂肌肉群和關(guān)節(jié)參與,表明熱身活動(dòng)有助于完成腹腔鏡手術(shù)。此外,重要的是視頻內(nèi)鏡環(huán)境下執(zhí)行任務(wù)時(shí),外科醫(yī)生并不能通過(guò)自己的手來(lái)確認(rèn)他們的空間位置。增強(qiáng)關(guān)節(jié)位置感是本研究發(fā)現(xiàn)的一個(gè)機(jī)制,該機(jī)制通過(guò)準(zhǔn)備性的熱身可能有助于減少誤差和加強(qiáng)操作精度。

    另外一個(gè)需要考慮的問題是熱身運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。1978年,Knowlton等[12]對(duì)未經(jīng)訓(xùn)練的男性受試者進(jìn)行4分鐘輕度熱身對(duì)氧的攝取和乳酸生成的影響的研究。與缺乏訓(xùn)練的同行相比,訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生可以從短期熱身運(yùn)動(dòng)中獲益,生理活動(dòng)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。該研究并不是一項(xiàng)特別的測(cè)試,我們的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組都有訓(xùn)練有素的外科醫(yī)生。這可能解釋了為什么熱身能在較短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生顯著的影響。

    1980 年,De Bruyn-Prevost[26]評(píng)估了在短暫的最大限度的運(yùn)動(dòng)期間,各種強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間熱身的效果,觀察心率、耗氧量以及乳酸水平。結(jié)果表明,進(jìn)行輕度(在標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)量下)熱身運(yùn)動(dòng)(30%最大攝氧量)時(shí)生理功能增強(qiáng),而在較大強(qiáng)度的熱身運(yùn)動(dòng)(70%最大攝氧量)則會(huì)使生理功能受損。他們的調(diào)查表明,有效的熱身并不會(huì)增加乳酸水平。1992年,Takahashi等[27]選取 8名經(jīng)過(guò)基本訓(xùn)練的大學(xué)生滑雪者,經(jīng)過(guò)不同的熱身時(shí)間和條件,從沒有熱身到在70%最大攝氧量下鍛煉30分鐘,然后進(jìn)行指定的5分鐘的基本的運(yùn)動(dòng),結(jié)論是熱身最有效強(qiáng)度和時(shí)間分別為最大攝氧量50%強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間30分鐘(最大攝氧量常用于體育社區(qū))。正如我們的研究顯示,較短、較低強(qiáng)度的熱身運(yùn)動(dòng)更能提高相應(yīng)的生理功能。這使更合理正規(guī)的熱身運(yùn)動(dòng)的實(shí)施成為可能。研究還表明,任務(wù)前的熱身運(yùn)動(dòng)能短暫記憶神經(jīng)肌肉活動(dòng),提高生理功能,縮短休息時(shí)間[28]。因此,應(yīng)該在任務(wù)前的熱身運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)。這就解釋了本研究中超過(guò)了當(dāng)即的熱身期,在執(zhí)行任務(wù)時(shí)為何無(wú)熱身效果。提高腹腔鏡技術(shù)所需的最佳熱身時(shí)間和熱身強(qiáng)度將是一項(xiàng)激動(dòng)人心的需要深入研究的領(lǐng)域。

    5 結(jié)論

    在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展中使用模擬器已經(jīng)成為對(duì)外科醫(yī)生初始階段和繼續(xù)培養(yǎng)階段操作培訓(xùn)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。它的好處已經(jīng)得到證實(shí)[29]。當(dāng)前,實(shí)物和虛擬模擬器都存在固有缺點(diǎn),包括成本、現(xiàn)實(shí)性和參與者利用情況[30]。因此,補(bǔ)充一個(gè)平臺(tái)如視頻游戲,提供了一個(gè)有吸引力的、普遍的熱身活動(dòng)資源,從而促進(jìn)一種持久的“終身學(xué)習(xí)”的教育狀態(tài)。本研究觀察在執(zhí)行微創(chuàng)外科任務(wù)前選擇性的視頻游戲熱身方案的影響。此外,還調(diào)查了熱身是否能提高生理性能以及減少錯(cuò)誤。我們的調(diào)查表明,利用選擇視頻游戲,進(jìn)行短時(shí)(6~18分鐘)、低強(qiáng)度的熱身后立即進(jìn)行基礎(chǔ)視頻內(nèi)鏡部分任務(wù)及體內(nèi)縫合操作,可能有利于提高生理性能和減少技術(shù)錯(cuò)誤。這也支持之前的研究,適當(dāng)選擇視頻游戲可以作為微創(chuàng)手術(shù)訓(xùn)練一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的方法。

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