血液分析儀提示有異常細(xì)胞的可信性分析

李銀環(huán) 遼 寧 凌 源

（遼寧省凌源市中醫(yī)院檢驗科，遼寧 凌源 122500）

血液分析儀提示有異常細(xì)胞的可信性分析

李銀環(huán) 遼 寧 凌 源

（遼寧省凌源市中醫(yī)院檢驗科，遼寧 凌源 122500）

目的 通過對五分類血細(xì)胞分析儀提示 有異常細(xì)胞的血樣進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢，從而驗證該儀器警告提示的準(zhǔn)確率。方法 將五分類血細(xì)胞分析儀檢測提示有異常細(xì)胞的血樣，制成血涂片，通過瑞吉氏染色對血細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分析，觀察其符合率。結(jié)果 儀器檢測結(jié)果提示與血涂片檢驗的符合率為 64.4%。結(jié)論 當(dāng)血細(xì)胞分析儀有警告提示時，需進(jìn)一步用顯微鏡檢查血涂片進(jìn)行核實。

血液分析儀；WBC分類計數(shù)；異常細(xì)胞；符合率

血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用無疑給檢驗工作帶來劃時代的進(jìn)步，并大大提高了檢驗工作的效率，白細(xì)胞分類由原來的手工顯微鏡分類轉(zhuǎn)到血液分析儀自動分類，隨著技術(shù)不斷的進(jìn)步，血細(xì)胞分析儀由三分類發(fā)展到五分類，五分類血液分析儀能將白細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞五類，并當(dāng)有懷疑異常細(xì)胞時，儀器會自動顯示，如幼稚細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞、核左移等不同的提示[1]。我們對1780例患者（每個患者可以有多個提示）有異常細(xì)胞的標(biāo)本用顯微鏡檢查，其結(jié)果報道如下。

1 儀器和原理

采用sysmex-800i血液分析儀及配套試劑。使用了一個半導(dǎo)體激光器進(jìn)行分析，利用光檢測器模板，應(yīng)用流細(xì)胞計數(shù)法SLS血紅蛋白檢測法來進(jìn)行檢測紅細(xì)胞，檢測器用流體聚焦法來分析紅細(xì)胞和血小板來計數(shù)。

2 標(biāo)本來源

本院住院患者EDTA.2k抗凝靜脈血2.0mL標(biāo)本，確保標(biāo)本無溶血，無肉眼可見的凝集

3 方 法

保證儀器性能正常，并進(jìn)行清洗維護(hù)，保證每日室內(nèi)質(zhì)控物測定值在指控物定值之內(nèi)，排除一切可能影響血細(xì)胞分析的不利因素，將肉眼未見異常EDTA.2k抗凝靜脈血標(biāo)本，上下顛倒混勻8次，充分混勻，避免劇烈震蕩，嚴(yán)防溶血，進(jìn)行儀器測量，同時將有提示的標(biāo)本推片，進(jìn)行瑞-吉氏染色，觀察體尾交界細(xì)胞分布均勻處，用油鏡觀察計數(shù)200個白細(xì)胞，分類計數(shù)，將有異常細(xì)胞且和提示相符的標(biāo)本定義為真警告，警告結(jié)果真實，未見異常細(xì)胞，與提示不相符的標(biāo)本定義為假警告。

4 結(jié) 果

見表1。

表1 血細(xì)胞分析結(jié)果的比較

5 討 論

5.1 通過對1780例（1個標(biāo)本多種提示）標(biāo)本進(jìn)行推片染色分析，有異常結(jié)果提示標(biāo)本總的符合率為64.4%（真警告），有異常細(xì)胞提示而與顯微鏡檢查相比較不相符的占35.6%（假警告），

5.2 當(dāng)提示單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等數(shù)目及其比率升高或降低時，儀器的符合率比較高，符合率達(dá)到95%，說明血液細(xì)胞分析儀在細(xì)胞計數(shù)和分類上還是很準(zhǔn)確的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人工計數(shù)的準(zhǔn)確性，對健康人血液檢驗起到良好的篩查作用，提高了臨床檢驗工作者工作效率和準(zhǔn)確率。另外有5例患者，白細(xì)胞散點圖異常，結(jié)果不分類，推片瑞-吉姆氏染色，鏡下可見較多原始和/或幼稚細(xì)胞，2例是已確的急性粒細(xì)胞白血病，1例是確診的MDS，2例急性淋巴細(xì)胞白血?。ü撬璐┐毯蟠_診），說明儀器還不能像分辨正常細(xì)胞一樣辨別白血病細(xì)胞，只起到良好的篩查作用。

5.3 出現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞？未成熟顆粒、異淋細(xì)胞？等形態(tài)異結(jié)構(gòu)常提示時，符合率就大大下降了。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)較高，粒細(xì)胞比率較高的炎癥感染時，儀器往往會提示原始細(xì)胞？未成熟顆粒、左移等，此時粒細(xì)胞中有時會出現(xiàn)大小不等，中毒顆粒，空泡變性等細(xì)胞內(nèi)部顆粒等變化，于是產(chǎn)生不同的信號，被儀器誤認(rèn)為異常細(xì)胞或結(jié)構(gòu)，增加了假警告率。淋巴細(xì)胞較高時，尤其兒科新生兒，假警告原始幼稚淋巴細(xì)胞的較多見。

5.4 對于有核RBC，儀器陽性符合率還很高的，但我們在涂片檢查過程中發(fā)現(xiàn)，偶爾淋巴細(xì)胞計數(shù)增高的患者，尤其是成熟小淋巴多見的標(biāo)本并未見有核紅細(xì)胞，儀器卻提示有核紅細(xì)胞，可能是儀器把小淋巴誤認(rèn)為晚幼紅細(xì)胞了。另外在我們鏡檢的過程中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)豪喬氏小體，卡波氏環(huán)，嗜多染，花瓣紅，瘧原蟲等儀器并未提示。

5.5 對于血小板減少105例患者，符合率較高97.2%，其中2例血小板分別是45×109/L

和20×109/L臨床未見出血傾向，推片染色復(fù)查，鏡下可見血小板成堆分布，數(shù)量正常，分析可能由于冷凝集所致，次日抽血置37℃15分鐘同時推片染色鏡檢，PLT數(shù)量正常。1例血小板是50×109/L，臨床也沒有出血傾向，涂片復(fù)檢，鏡下血小板有明顯凝集，37℃水浴未能解決，重新抽血，枸櫞酸鈉抗凝劑，同時推片鏡檢，血小板160× 109/L，該標(biāo)本對EDTA-2K依賴性凝集，在鏡檢過程中，還發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞碎片等影響血小板，直方圖也會異常。

5.6 由于各類型的血液分析儀尚不具備識別WBC、RBC、PLT形態(tài)結(jié)構(gòu)的能力，其結(jié)果可為是否需要進(jìn)一步鏡檢提供篩檢信息，故尚不能完全代替顯微鏡對各類白細(xì)胞識別和分類檢查[1]。按著國際血液分析儀檢測結(jié)果的顯微鏡復(fù)檢規(guī)則（可疑報警）進(jìn)行復(fù)檢，當(dāng)然手工推片復(fù)查也存在人為因素，儀器在10秒內(nèi)計數(shù)上萬個細(xì)胞，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們?nèi)藶榈膸资畟€視野，難免也會有漏檢，但我們還要秉著對臨床對患者負(fù)責(zé)的科學(xué)態(tài)度，對有異常提示懷疑的標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢，核實儀器的提示，必要時進(jìn)行化學(xué)染色，避免漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，為臨床當(dāng)好合格的偵察兵。

[1]熊立凡.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:46-62.

R446.11

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：1671-8194（2013）05-0397-02