頭穴叢刺對(duì)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病認(rèn)知功能干預(yù)效應(yīng)的臨床研究

孫遠(yuǎn)征,孫穎哲

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頭穴叢刺對(duì)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病認(rèn)知功能干預(yù)效應(yīng)的臨床研究

孫遠(yuǎn)征1,孫穎哲2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

探討頭穴叢刺對(duì)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病干預(yù)的有效性。將60例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用頭穴叢刺治療,對(duì)照組口服鹽酸多奈哌齊治療,應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、檢查P300的潛伏期和波幅進(jìn)行評(píng)估。治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組為53.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后MMSE和MoCA評(píng)分及P300的潛伏期和波幅均較同組治療前有明顯改善(均＜0.01);治療組治療后MMSE和MoCA評(píng)分及P300的潛伏期和波幅與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。頭穴叢刺可以有效的改善皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者的認(rèn)知功能。

針刺療法;頭針;認(rèn)知功能;叢刺;癡呆,血管性

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病(subcortical arteriescleroticencephalopathy,SAE)屬于腦白質(zhì)疏松癥范疇,是血管性癡呆的一個(gè)類型。本病病因主要是高血壓,由于高血壓致顱內(nèi)小動(dòng)脈及深穿支動(dòng)脈硬化、管壁增厚及脂肪透明變性,導(dǎo)致腦深部白質(zhì)缺血性脫髓鞘。臨床最具特征性表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性認(rèn)知障礙,常伴有錐體束損害,中、后期可伴有皮質(zhì)下?lián)p害癥狀及體征[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前在診斷該病方面已取得較大進(jìn)展,但在治療方面仍以對(duì)癥治療為主,尚缺乏有效改善患者認(rèn)知和阻止疾病進(jìn)展的治療方法。于氏頭針治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),筆者在臨床中采用頭穴叢刺法治療本病30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例SAE致輕中度認(rèn)知功能障礙患者均為2011年6月至2012年6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二門診患者,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①有高血壓病(或血壓不穩(wěn)定)病史的中、老年人。②認(rèn)知障礙(癡呆)是必須具備的條件。③多數(shù)潛隱起病,緩慢加重,極少數(shù)亞急性起病,也可呈臺(tái)階狀發(fā)展,可有數(shù)月乃至數(shù)年的穩(wěn)定期或暫時(shí)好轉(zhuǎn)。典型者臨床表現(xiàn)為高血壓、卒中發(fā)作史、慢性進(jìn)行性癡呆三主征。④必須有累積出現(xiàn)的神經(jīng)體征,如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙或僅有腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性,中、后期可有可無(wú)帕金森綜合征、假性球麻痹,個(gè)別患者伴有尿失禁或癲癇發(fā)作。⑤頭CT必須顯示較對(duì)稱的腦室周圍白質(zhì)廣泛融合的大片狀低密度影,且邊界不清,腦室周圍白質(zhì)明顯萎縮及雙側(cè)腦室不同程度擴(kuò)大,常見(jiàn)(也可不見(jiàn))基底節(jié)區(qū)單發(fā)或多發(fā)性腦梗死或腔隙性腦梗死;頭MRI必須是側(cè)腦室前角、后角、體部周圍均顯示對(duì)稱性月暈狀大片長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào),較CT顯示更清楚,白質(zhì)異常面積更大,腦室周圍白質(zhì)明顯萎縮及雙側(cè)腦室不同程度擴(kuò)大,常見(jiàn)(也可不見(jiàn))基底節(jié)、丘腦、腦干的腔隙性腦梗死及腦梗死灶。⑥無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的腦白質(zhì)疏松癥及其他多種類型的特異性白質(zhì)腦病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為50～70歲,男女不限;③符合MMSE評(píng)分,按受教育程度分類,文盲MMSE為9～17分,小學(xué)MMSE為10～20分,中學(xué)或以上MMSE為10～24分;④符合Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)≥7分;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神障礙(如抑郁癥)、失認(rèn)及失語(yǔ)癥者;②甲狀腺功能低下、血清維生素B12和葉酸缺乏者;③針刺選穴部位有瘢痕、感染或顱骨缺失者;④消化性潰瘍活動(dòng)期、活動(dòng)性癲癇及哮喘患者;⑤兩星期內(nèi)服用改善認(rèn)知功能藥物治療者;⑥已知對(duì)膽堿類藥物過(guò)敏者;⑦合并有運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森綜合征、假性球麻痹者;⑧有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變,影響療效評(píng)估者。

1.5 踢出標(biāo)準(zhǔn)

①未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療者;②治療過(guò)程中原有病情加重者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療過(guò)程中認(rèn)為療效不佳,拒絕繼續(xù)治療者;②治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥,不能繼續(xù)治療者;③不明原因自行退出者。

2 治療方法

所有60例患者均進(jìn)行基礎(chǔ)性疾病(如高血壓病、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常等)的常規(guī)治療。

2.1 治療組

選擇于氏頭針?lè)謪^(qū)的額區(qū)及頂區(qū)?；颊呷∽换蜓雠P位,醫(yī)者采用長(zhǎng)留針間斷行針?lè)?即采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.35 mm×40 mm針灸針,常規(guī)消毒后,額區(qū)叢刺5針(從神庭至囟會(huì)及其向左、右各1及2寸的平行線),頂區(qū)叢刺5針(從前頂至百會(huì)及其向左、右各1及2寸的平行線),按上述穴區(qū)向后透刺,針體與皮膚呈15°快速刺入,然后沿帽狀腱膜下刺入0.8～1.0寸,針后捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)頻率為200次/min,每次捻轉(zhuǎn)1 min,留針6 h,留針期間,共捻轉(zhuǎn)3次。每日治療1次,每星期治療6次,共治療6星期。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸多奈哌齊(安理申)[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978],每次5 mg,每日1次,晚上睡前口服,共服用6星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前及治療6星期后進(jìn)行簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)的評(píng)定及采用丹麥維迪公司Medtronic KEYPOINT高速肌電誘發(fā)電位儀檢查P300的潛伏期和波幅,用于療效觀察。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以MMSE得分為主要參考指標(biāo),療效指數(shù)=[(治療后得分－治療前得分)÷治療前得分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

有效:療效指數(shù)為12%～19%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜12%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為83.3%,對(duì)照組為53.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組患者治療前后MMSE和MoCA評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前MMSE和MoCA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后MMSE和MoCA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組患者治療后MMSE和MoCA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善MMSE和MoCA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者治療前后MMSE和MoCA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組患者治療前后P300潛伏期和波幅比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前P300潛伏期和波幅比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后P300潛伏期和波幅與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后P300潛伏期和波幅與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組P300潛伏期縮短和波幅增高均優(yōu)于對(duì)照組。

表4 兩組患者治療前后P300潛伏期和波幅比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)及脫落病例

治療過(guò)程中對(duì)照組有2例出現(xiàn)惡心、輕度上腹疼痛,加服胃黏膜保護(hù)劑后癥狀消失;有2例出現(xiàn)失眠,改為上午服藥后癥狀消失;有1例出現(xiàn)頭痛,1例出現(xiàn)頭暈,但均未影響繼續(xù)服藥。治療組在整個(gè)治療過(guò)程中未見(jiàn)任何不良反應(yīng)。

治療過(guò)程中沒(méi)有因依從性差而退出試驗(yàn)者,無(wú)脫落病例。

4 討論

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病是以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的神志病,屬中醫(yī)學(xué)“癡呆”、“呆證”范疇,也散見(jiàn)于“健忘”等病的記載。本病病位在腦,以腦髓不充,神識(shí)昏蒙為基本病機(jī),頭為“清陽(yáng)之腑”、“諸陽(yáng)之會(huì)”,五臟之精血,六腑之清氣,皆上注于腦,因此治療重點(diǎn)應(yīng)在腦腑,以腦局部取穴為主,針刺頭部腧穴以使針感直達(dá)病所。針灸治療本病較多[3-4]。根據(jù)腧穴主治特點(diǎn)中的近治作用,即“腧穴所在,主治所在”,結(jié)合針灸專家于致順教授提出的“針場(chǎng)”觀點(diǎn),本研究選取于氏頭穴治療區(qū)的額區(qū)和頂區(qū)[5],因額區(qū)其下為額葉的前部,同時(shí)額葉與精神活動(dòng)有關(guān),是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的智力代表區(qū)域之一,故針刺額區(qū)可直達(dá)病所,影響額葉功能活動(dòng),具有益智健腦的功用;頂區(qū)其下為中央前回、中央后回、旁中央小葉、頂上小葉及頂下小葉的一部分,與空間定位有一定關(guān)系,百會(huì)穴及四神聰穴都位于頂區(qū),且上述穴位均有醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)益腦髓之功[6-8]。

近年來(lái)不斷有文獻(xiàn)報(bào)道,血管性癡呆輕至中度認(rèn)知功能障礙是由于缺血導(dǎo)致與學(xué)習(xí)、記憶關(guān)系最為密切的乙酰膽堿遞質(zhì)在腦內(nèi)的濃度減低,引起相應(yīng)的神經(jīng)元功能缺陷,導(dǎo)致明顯的智能障礙[9]。藥物鹽酸多奈派齊(安理申),是90年代末相繼獲得美國(guó)FDA和英國(guó)MCA批準(zhǔn)上市的第二代具有高度選擇性的、長(zhǎng)效的、可逆的乙酰膽堿酯酶抑制劑。研究發(fā)現(xiàn),安理申能抑制大腦中膽堿酯酶的活性,減少膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解作用,增加神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙中乙酰膽堿的濃度，從而改善認(rèn)知功能,進(jìn)而獲得改善記憶和思維的最大效益[10]。SAE屬于血管性癡呆中的一種類型,發(fā)病主要因年齡的增長(zhǎng),使腦血流量減少,加上高血壓、動(dòng)脈硬化使皮質(zhì)下小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性,管腔狹窄,使腦血流量更少,導(dǎo)致基底節(jié)、丘腦及半卵圓中心多發(fā)性小梗死灶及側(cè)腦室周圍、半卵圓中心白質(zhì)病變。安理申作為臨床一線用藥,可以增加腦內(nèi)乙酰膽堿遞質(zhì)的濃度,從而改善認(rèn)知功能。鑒于此,本課題選用療效較滿意的安理申作為對(duì)照藥物。

本研究結(jié)果表明,頭穴叢刺和口服藥物鹽酸多奈哌齊治療SAE致輕中度認(rèn)知功能障礙均有效,且頭穴叢刺治療本病療效優(yōu)于口服藥物鹽酸多奈哌齊(安理申),頭穴叢刺額區(qū)和頂區(qū)有助于患者認(rèn)知功能的改善,是一種安全、有效的綠色療法。本試驗(yàn)未能對(duì)兩種治療方法作起效時(shí)間方面的研究,兩種治療方法的最佳療效及持續(xù)時(shí)間也有待于在今后研究中進(jìn)一步證實(shí)。

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Clinical Study on the Intervention Effect of Scalp Clustery Accupuncture on Cognitive Function of Subcortical Arteriosclerotic Encephalopathy

-1,-2.

1.,150001,; 2.,150040,

To explore the effectiveness of the intervention of scalp clustery acupuncture in treating cognitive function of subcortical arteriosclerotic encephalopathy.Sixty patients with SAE who met inclusion and exclusion criteria were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by scalp clustery acupuncture, and the control group was by Donepezil Hydrochloride Tables . Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and determination of P300latency period and amplitude were adopted for evaluation.The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 53.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). After treatment, inner-group comparison of MMSE and MoCA scores and P300latency period and amplitude showed significant improvements (all＜0.01); after treatment, the differences between the treatment group and control group were statistically significant in comparing MMSE and MoCA scores, and P300latency period and amplitude (＜0.05).Scalp clustery accupuncture is an effective approach ,which is conductive to the improvement of cognitive function of SAE.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Cognitive function; Cluster needling; Dementia, Vascular

1005-0957(2013)05-0342-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.342

2012-12-08

孫遠(yuǎn)征(1957 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)獒樉募爸形麽t(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病

孫穎哲(1987 - ),女,2006級(jí)碩士生,E-mail:sunyingzhe1987 @sina.com