電針與海洛因依賴者SCL-90療效關系的RoughSet數據挖掘

李揚帆,李煜

?

電針與海洛因依賴者SCL-90療效關系的RoughSet數據挖掘

李揚帆1,李煜2

(1.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,南寧 530011;2.上海市公安局強制戒毒所,上海 200439)

電針治療75例海洛因依賴者,以90項癥狀自評量表(SCL-90)評價療效,基于RoughSet決策表進行屬性重要度分析,探索針刺抗復吸的核心機制。75例海洛因依賴者按成癮度輕、中、重,分A、B、C3組,每組25例。3組均電針雙側夾脊穴(T5-7,L2)、內關、合谷、足三里、三陰交。治療前展開一般情況、艾森克人格問卷(EPQ)和SCL-90流行病學調查,治療后再以SCL-90評價療效,基于RoughSet行數據挖掘。濫用方式、E(內外傾向性)、婚姻狀況、N(情緒穩(wěn)定性)、組別等屬性對SCL-90療效的關聯(lián)度最高;中、重度成癮組與SCL-90有效的關聯(lián)度最高,二者無明顯差別。電針對海洛因依賴者SCL-90癥狀有顯著的良性干預,且中、重度成癮者針刺療效顯著。

電針;海洛因依賴;SCL-90;RoughSet;數據挖掘

目前已經明確,阿片類物質依賴是一個社會-醫(yī)學問題,眾多因素參與了阿片類物質依賴及復吸過程。吸毒行為是生物-心理-社會因素相互影響、相互作用的結果。復吸與稽延性戒斷癥狀、海洛因依賴者的心理人格特征和社會環(huán)境等多因素密切相關。但是,不同社會環(huán)境,不同心理、人格類型的人群在毒癮發(fā)病機制上究竟有哪些不同?哪些因素在藥物成癮中起關鍵決定性作用?這些因素究竟對戒毒治療產生多大影響?目前并不十分明了。另外,針刺戒毒又是一種依靠激發(fā)機體自身調節(jié)能力獲取脫毒效應的特殊療法,獲取針刺效應受刺激部位、刺激量、機體功能狀態(tài)等諸多因素影響,面對這一特定病種和特定診療方法,如何對海洛因發(fā)病、成癮、復吸的眾多因素和治療過程中產生的大量復雜信息進行數據分析和推理,如何發(fā)現各因子之間的關聯(lián),提取有用特征,傳統(tǒng)的統(tǒng)計分析方法已難以實現。

20世紀90年代發(fā)展起來的RoughSet(又稱粗集、約略集)是一種新型的,能有效分析和處理各種不精確、不一致、不完整等不完備信息,并能從中發(fā)現隱含的知識,揭示潛在有用規(guī)律[1]的數學理論工具。其主要優(yōu)勢在于無需提供處理問題的數據集合之外的任何先驗信息(如統(tǒng)計學中的概率分布),只依靠“內部”數據知識,在保持分類能力的前提下,去除冗余知識[2](即特征選取),獲取分類決策規(guī)則。這是與模糊集理論的最主要的區(qū)別,也是最重要的優(yōu)點。粗糙集方法是一種模式識別方法,可以用于特征選取。作為一種較新的軟計算方法,現已在諸多領域得到廣泛應用[3],但在醫(yī)學領域的應用相對滯后,目前應用該方法進行戒毒機體分析評價的報道有針刺治療海洛因依賴者脫毒后稽延癥狀的RoughSet數據分析[4](1篇),本研究旨在基于RoughSet決策表進行屬性重要度分析,探索針刺抗復吸的核心效應機制。

筆者觀察了輕、中、重度海洛因依賴者脫毒末期應用電針夾脊穴治療后90項癥狀自評量表(SCL-90)的療效評價,并采用RoughSet理論進行數據挖掘,建立了基于RoughSet理論的海洛因成癮流行病學因素和針刺戒毒信息系統(tǒng)、數據表知識表達系統(tǒng)、研究決策系統(tǒng)的約簡與核,確立了屬性重要度以及約簡算法,從而全域研究成癮程度與成癮者生理、心理、家庭社會等綜合影響因子之間的關系及針刺戒毒各指標與評價結果之間的關聯(lián)?，F將結果公布如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有入選病例全部來自上海市公安局強制戒毒所收治的強制戒毒學員。選擇符合納入標準的戒毒者75例,按照成癮程度輕、中、重分成3組,A組(成癮程度為輕)、B組(成癮程度為中)和C組(成癮程度為重)各25例。

1.1.1 納入標準

①符合國際疾病分類第10版(ICD10)精神與行為障礙中的阿片類藥物戒斷診斷標準[5];②濫用海洛因3個月以上有吸毒成癮史半年以上,年齡20～45歲之間成年男性;③經1星期脫毒治療,尿嗎啡定性檢驗陰性;④遺留有明顯稽延性戒斷癥狀者,治療前SCL-90中的軀體癥狀因子高于常模;⑤小學以上文化程度;⑥在接受本研究方法期間禁用其他可能影響本療法評判的療法和藥物;⑦患者自愿加入本試驗并簽定知情同意書。

1.1.2 排除標準

①腦器質性病變,嚴重心、肝、腎功能損傷,血液、呼吸系統(tǒng)疾病和精神疾病患者;②肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴重的外傷未痊愈者。

1.1.3 剔除標準

①因暈針及其他不良反應而終止治療者;②涉及刑事案件無法繼續(xù)接受治療者;③因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

1.2 研究內容

對75例患者進行針刺治療?；赗oughSet進行數據約簡,挖掘與SCL-90療效最密切的屬性。

1.3 研究方法

1.3.1 分組標準

針刺治療按月用毒天數、日吸毒量程度進行分組。

A組:月用毒天數為1～7 d且日吸毒量為0.5 g以下/d。

B組:月用毒天數為8～14 d且日吸毒量為0.5～1 g/d;或月用毒天數為15～30 d且日吸毒量為0.5～1 g/d。

C組:月用毒天數為15～30 d且日吸毒量為1 g以上/d。

1.3.2 治療方案

A、B、C3組均取雙側夾脊穴(T5-7,L2)、內關、合谷、足三里、三陰交。

穴位定位按中華人民共和國國家標準“經穴部位Location of points”(GB12346-90,國家技術監(jiān)督局1990-06-07發(fā)布,1991-01-01實施)取穴。

每次選兩對穴位連接G6805-2電針儀,頻率2 Hz,疏波,刺激強度以不引起不適感為度,每次固定時間刺激20 min。隔日1次,療程為1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 一般情況調查表

包括吸毒者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭類型、既往史、首次吸毒年齡、首次用毒原因、成癮物質、成癮時間、用毒量、用毒方式、戒斷次數、戒斷方法、復吸次數、復吸原因等內容。

1.4.2 艾森克人格問卷(EPQ)

EPQ是操作簡單且信度和效度都比較高的一種人格測量表,精神質(P,又稱倔強性)、情緒穩(wěn)定性(N)和外內傾向性(E)這3個基本因素構成了個性3個相互正交的維度,構成不同的人格特征。問卷還設有測驗受測者的“掩飾”傾向,即不真實性(L)。

P量表:精神質(又稱倔強)。

N量表:神經質(又稱情緒性)。

E量表:外向-內向。

L量表:測定被試的掩飾、假托或自身隱蔽,或者測定其樸實、幼稚水平。

1.4.3 SCL-90評分[6]

90個癥狀共分為10個因子,分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。

其中前2項調查于治療前進行,SCL-90于治療前、后各評價1次。

1.5 RoughSet數據預處理

按減分率統(tǒng)計SCL-90療效,減分率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分,一般認為減分率≥50%為顯效;≥25%為有效;＜25%為無效。(療效標準按此規(guī)定,但是75例病例中,63例有效,12例無效,未見顯效,故沒有挖掘規(guī)則)對SCL-90療效進行等級代碼換算。

對組別、一般情況、EPQ、SCL-90量表的資料進行等級劃分并進行代碼換算,采用Excel對轉換后的等級數據進行管理,建立相關數據庫。

1.6 RoughSet挖掘

①信息系統(tǒng)的構建,由組別、一般情況、EPQ、SCL-90量表各項等級數據構成由原始數據表達的信息系統(tǒng)。②屬性選擇,確定決策屬性(SCL-90療效)和條件屬性(分別由組別、一般情況、EPQ、SCL-90中的子屬性組成),建立信息表。③屬性離散化后建立決策表。④屬性約簡。⑤規(guī)則生成,進行結果分析,得出結論。

全部臨床操作、療效評定、統(tǒng)計分析均固定專人完成。

2 結果

對75例患者進行SCL-90評分資料數據處理,用RoughSet理論對信息系統(tǒng)進行挖掘,進而發(fā)現決策規(guī)則重要度及屬性關聯(lián)。SCL-90數據離散化后的決策表,見表1。

表1 SCL-90數據離散化后的決策表

2.1 SCL-90決策表屬性的重要度分析

由組別、一般情況、EPQ量表子屬性組成的決策表中,有24個條件屬性。最重要6位屬性排列見表2。

表2 SCL-90決策表各屬性對于SCL-90療效的重要度

根據重要度由大到小的順序排列不難看出,對于SCL-90療效而言,一般情況中的濫用方式、職業(yè)、婚姻狀況相對其余屬性而言突顯其重要度,提示了SCL-90療效與濫用方式及患者自身狀況的關聯(lián)密切。

EPQ中的E(內外傾向性)、N(情緒穩(wěn)定性)因子重要度大。

組別屬性亦有相當重要度,組別依據成癮程度進行劃分,從而提示了輕、中、重不同成癮度人群的SCL-90療效有差異。

2.2 SCL-90決策表屬性與療效RoughSet關聯(lián)度分析

為排除冗余屬性,對SCL-90決策表進行知識約簡后,獲得核屬性[組別、年齡、文化程度、既往史、首次用毒原因、濫用毒品情況、濫用方式、以往戒斷方式、P(精神質)因子、E(內外傾向性)因子、N(情緒穩(wěn)定性)因子],最后獲取規(guī)則如下。

2.2.1 SCL-90“有效”相關規(guī)則

SCL-90“有效”63例,通過RoughSet數據挖掘,獲得針對SCL-90“有效”的相關規(guī)則10條,提示如下。

①組別相關規(guī)則5條,其中與B組相關3條,C組相關2條,分別為46、40例支持度。提示“中度”、“重度”成癮人群相對“輕度”群體而言,與“有效”的關聯(lián)度更大。說明成癮度重者SCL-90療效愈顯著。

②濫用方式規(guī)則3條,共計38例支持,顯示靜注為主的多形式濫用;而濫用毒品情況規(guī)則1條,提示混合類濫用,16例支持度。說明了本療法對多藥多形式濫用毒癮程度趨重群體的病態(tài)心理具有更為良好的調節(jié)作用。

③E(內外傾向性)因子很高、N(情緒不穩(wěn)定性)因子偏高關聯(lián)規(guī)則各1條,分別21、16例支持度,似提示外向-不穩(wěn)定型人格的療效顯著,針刺可以在一定程度上協(xié)調患者不穩(wěn)定情緒。

以上規(guī)則顯示B、C組與SCL-90“有效”關系密切,說明本試驗以夾脊穴為主的電針療法對中、重度成癮人群的病態(tài)心理具有更為良好的調節(jié)效應。且從EPQ因子相關規(guī)則看,似有針刺有效性與外向-不穩(wěn)定型人格關聯(lián)密切的提示,可以肯定針刺療法在一定程度上協(xié)調了患者情緒當中的不穩(wěn)定因素,說明從成癮及復吸很大程度上是病態(tài)心理啟發(fā)然后到藥物“心癮”形成的問題,提示了針刺具有生理調節(jié)、心理疏導的雙重優(yōu)勢。

2.2.2 SCL-90“無效”相關規(guī)則

SCL-90“無效”12例,通過RoughSet數據挖掘,獲得針對SCL-90“無效”的相關規(guī)則4條,提示如下。

①組別相關規(guī)則2條,均顯示與A組關聯(lián),支持度6例。

②P(精神質)因子偏高規(guī)則1條,3例支持。

③余下規(guī)則對“無效”人群的一般情況提示為20～30歲的較低年齡段,未婚,燙吸為主的濫用方式,復吸次數少。以上均為“輕度”成癮人群的顯著特征。

以上規(guī)則顯示SCL-90“無效”與A組關聯(lián)度大,而與B、C組無關聯(lián),從而提示中、重度成癮人群較之輕度群體療效更顯著。

3 討論

本研究將現代智能信息科學技術引入海洛因成癮因素及中醫(yī)針灸戒毒研究,采用RoughSet理論進行數據挖掘,建立了基于RoughSet理論的海洛因成癮流行病學因素和針刺戒毒信息系統(tǒng)、數據表知識表達系統(tǒng)、研究決策系統(tǒng)的約簡與核,確立了屬性重要度以及約簡算法,從而全域研究成癮程度與成癮者生理、心理、家庭社會等綜合影響因子之間的關系及針刺戒毒各指標與評價結果之間的關聯(lián)。

本次RoughSet數據挖掘,基于既往的研究基礎展開,均電針雙側夾脊穴(T5-7,L2)、內關、合谷、足三里、三陰交。針刺治療海洛因依賴主要以振陽固表、醒腦開竅、培補后天氣血、安神滋陰、標本兼治為法,以上諸穴合用,共奏調暢氣機、補益氣血、健脾和胃、鎮(zhèn)靜安神之功,調節(jié)戒毒者的陰陽平衡。結合電針可通過激活內源性阿片m系統(tǒng)或強啡肽k系統(tǒng)而抑制戒斷癥狀[7]。以往研究結果[8-13]表明,電針以上穴位組方在改善稽延性戒斷癥狀積分和焦慮情緒方面有顯效,對不同人群的人格維度亦有一定的影響。

以上數據挖掘規(guī)則提示,對于SCL-90療效而言,濫用方式、E(內外傾向性)、婚姻狀況、N(情緒穩(wěn)定性)、組別等屬性對于療效的重要度和關聯(lián)度最高;組別屬性與療效的關系以中、重度成癮組與有效的關聯(lián)度最高,二者之間無明顯差別。表明本試驗以夾脊穴為主的電針抗復吸治療方案對中、重度成癮人群的病態(tài)心理具有良好的調節(jié)效應,成癮度趨重者SCL-90療效愈顯著。且從EPQ因子相關規(guī)則看,似有針刺有效性與外向-不穩(wěn)定型人格關聯(lián)密切的提示,可以肯定針刺療法在一定程度上協(xié)調了患者情緒當中的不穩(wěn)定因素,本試驗證實了該針刺方案具有生理調節(jié)、心理疏導的雙重優(yōu)勢,不但能夠改善脫毒后稽延性戒斷癥狀,亦能抑制海洛因依賴者的渴求,改善患者的病態(tài)心理,標本兼治,對患者的精神、心理依賴均產生有效干預,且隨成癮度的增大療效愈加明顯,能夠在幫助海洛因依賴者從脫毒期平穩(wěn)過渡到康復期的治療過程中發(fā)揮一定優(yōu)勢。本研究為今后戒毒臨床電針的推廣應用提供了科學依據。

[1] Pawlak Z, Busse JG, Slowinski R,. Rough sets[J]. Communica- tions of the ACM, 1995,38(11):89-95.

[2] 張玉杰,張建軍,閆興麗,等.不同產地正偽品沙苑子HPLC指紋圖譜鑒別研究[J].中國中藥雜志,2003,28(9):820-822.

[3] 史忠植.知識發(fā)現[M].北京:清華大學出版社,2002:143.

[4] 徐平,李煜,羅建旭,等.針刺治療海洛因依賴者脫毒后稽延癥狀的RoughSet數據分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(4):55-57.

[5] 范肖東譯.世界衛(wèi)生組織210精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:63.

[6] 張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版,長沙:湖南科學技術出版社,1998:17,197.

[7] 郭惠夫,王曉明,田今華,等.2 Hz和100 Hz電針加速腦內三種阿片肽基因表達[J].生理學報,1997,49(2):121-127.

[8] 穆敬平,劉莉,胡軍,等.電針夾脊穴干預海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀的臨床觀察[J].中國針灸,2005,25(9):599-602.

[9] 李揚帆,徐平,李煜.電針夾脊穴對海洛因依賴不同人群的心理干預效應研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(7):1080-1082.

[10] 李揚帆,徐平,李煜.電針夾脊穴對海洛因成癮不同人群的艾森克人格維度影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(12):1907-1909.

[11] Zong L, Hu J, Li Y,. Comparison of the detoxification effects of acupuncture, Chinese herbs and acupuncture plus Chinese herbs on Heroin addiction[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(4):3-5.

[12] Liang Y, Zong L, Li Y,. Therapeutic efficacy observation on acupuncture for post-withdrawal syndrome of Heroin dependence[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012,10(3):155-159.

[13] Liang Y, Wang HL, Wang YX,. Clinical observation of electro- acupuncture in treating withdrawal anxiety in Heroin-dependent patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):337-340.

RoughSet Data Mining between Electroacupuncture and SCL-90 Therapeutic Efficacy in Heroin Dependents

-1,2.

1.,,530011,; 2.,200439,

Based on attribute importance analysis by RoughSet decision table, to explore the core mechanism of acupuncture in preventing relapse among 75 heroin dependents treated with electroacupuncture and then evaluated by using Self Check List 90 (SCL-90).The 75 heroin dependents were divided into group A, B, and C according to their addiction severity, i.e. mild, moderate, and severe, 25 subjects in each group. In the three groups, bilateral Jiaji (EX-B2)(T5-7,L2), Neiguan (PC6), Hegu (LI4), Zusanli (ST36), and Sanyinjiao (SP6) were selected. Before treatment, an epidemiological study was conducted on general condition, Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) and SCL-90; after treatment, therapeutic efficacy was evaluated by using SCL-90, and data mining by Rough Set.It found that the abuse pattern, extraversion (E), marriage status, neuroticism (N), and grouping were the most highly correlated with the therapeutic efficacy evaluated by SCL-90; the moderate and severe addiction groups had the highest correlation with the efficacy by SCL-90, and there was no significant difference between the two groups.Electroacupuncture has a significantly positive intervention for heroin dependents with SCL-90 symptoms, and acupuncture is markedly effective in treating patients with moderate and severe addiction.

Electroacupuncture; Heroin dependence; SCL-90; Rough Set; Data mining

1005-0957(2013)04-0283-04

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.283

2012-12-30

李揚帆(1977 - ),女,主治醫(yī)師,博士