耳穴貼壓配合食療綜合防治高脂血癥臨床觀察

陳中萍,徐忠敏

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耳穴貼壓配合食療綜合防治高脂血癥臨床觀察

陳中萍,徐忠敏

(上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200435)

觀察耳穴貼壓及食療對(duì)血脂邊緣升高、血脂異常危險(xiǎn)分層屬低危患者血脂的影響,為高脂血癥的預(yù)防保健及臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法,將血脂邊緣升高、血脂異常危險(xiǎn)分層屬低危的120例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組60例,予治療性生活方式改變(TLC)及耳穴貼壓、中醫(yī)食療;對(duì)照組60例,予TLC。分別于干預(yù)前、干預(yù)8星期后檢測(cè)血脂和肝功能。治療組總有效率高于對(duì)照組,干預(yù)后兩組TC、TG和LDL-C均較干預(yù)前下降,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。耳穴貼壓、食療能降低血脂邊緣升高和血脂異常危險(xiǎn)分層屬低危的患者血漿膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平。

耳穴貼壓;高脂血癥;綜合預(yù)防

隨著人民生活水平的不斷提高,人群膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,我國(guó)人群血脂異?；疾÷试诮?5年間整整增加了一倍以上。眾所周知,血脂異常是形成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因,我國(guó)的隊(duì)列研究表明,總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1];巴黎的前瞻性研究表明,甘油三酯(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子;逐漸增多的資料提示,同一水平的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和LDL-C所表現(xiàn)的冠心病危險(xiǎn),取決于血清TG水平的高低。高脂血癥作為心腦血管病的病理基礎(chǔ)已被證實(shí)[2]。

西醫(yī)對(duì)本病的研究和治療已經(jīng)取得了較多的成果,中醫(yī)針灸治療本病也有一定的研究[3],對(duì)于血脂邊緣升高、血脂異常危險(xiǎn)分層屬低危的患者,在治療性生活方式改變(TLC)的基礎(chǔ)上,結(jié)合耳穴貼壓和食療綜合防治高脂血癥,發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì),具有一定的科研前景。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年9月至2011年6月,在彭浦、彭浦鎮(zhèn)兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的血脂邊緣升高和血脂異常危險(xiǎn)分層屬低危的患者(男女不限,年齡45～75歲)共120例為研究對(duì)象。120例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組60例中,男28例,女32例;年齡最大72歲,最小48歲,平均62歲。對(duì)照組60例中,男31例,女29例;年齡最大74歲,最小46歲,平均62歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)[4],血清TC5.18～6.19 mmol/L,LDL- C3.37～4.12 mmol/L,TG1.70～2.25 mmol/L。上述有一項(xiàng)符合者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定,主癥為眩暈、耳鳴、腰酸、膝軟、五心煩熱、胸脅脹悶;次癥見口干、健忘、失眠、心煩不安、肢體麻木、便秘、心前區(qū)刺痛;舌質(zhì)黯紅、少苔或舌邊尖有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈細(xì)或細(xì)數(shù)或沉澀。具備主癥2項(xiàng),次癥1項(xiàng),舌脈1項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷中1項(xiàng)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者,年齡在45～75歲,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女,過敏體質(zhì)及對(duì)治療藥物和針灸治療過敏者。②半年內(nèi)患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者。③繼發(fā)性高脂血癥患者,由藥物引起高脂血癥及純合子型高脂血癥患者。④正在使用肝素、甲狀腺素治療藥和其他影響血脂代謝藥物的患者。⑤合并肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙等治療性生活方式改變(TLC)。

2.1.1 耳穴貼壓

取肝、脾、腎、內(nèi)分泌、神門穴,以王不留行籽貼敷上述諸穴,每日自行按壓3次,每次每穴按壓60 s。隔日換貼1次,兩耳交替,7 d為1個(gè)療程,共治療8個(gè)療程。

2.1.2 食療

每日服用降脂茶(生山楂9 g,丹參9 g,何首烏9 g,澤瀉9 g,絞股藍(lán)9 g,決明子9 g,荷葉5 g),將生山楂、丹參、何首烏、澤瀉、絞股藍(lán)、荷葉洗凈備用,決明子包煎,同煎數(shù)分鐘即可,代茶飲,一次飲完后再加水沖泡,直至無味棄之。共56 d。

2.2 對(duì)照組

進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙等TLC。共56 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)推薦的方法[6-8],用生化自動(dòng)儀于干預(yù)前、干預(yù)8星期后檢測(cè)血脂和肝功能。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

血脂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《新藥(西藥)臨床研究指導(dǎo)原則匯編》制定的調(diào)脂療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]。

顯效:達(dá)以下任一項(xiàng)者,TC下降＞20%;TG下降＞40%;TC-HDL-C/HDL-C下降＞20%。

有效:達(dá)以下任一項(xiàng)者,TC下降10%～20%;TG下降20%～40%;TC-HDL-C/HDL-C下降10%～20%。

無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

惡化:達(dá)以下任一項(xiàng)者,TC上升≥10%;TG上升≥10%;TC-HDL-C/HDL-C增高≥10%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,各組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料中,等級(jí)資料用分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為88.3%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率高于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后血脂比較

由表2可見,干預(yù)前兩組患者TC、TG、LDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組干預(yù)后TC、TG、LDL-C均下降(＜0.05),但治療組在降低TC、TG、LDL-C方面優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后肝功能比較

由表3可見,治療前兩組肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后兩組肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療前后肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。提示兩組干預(yù)對(duì)肝功能無影響。

表2 兩組治療前后血脂比較 (±s,mmol/L)

注:與同組干預(yù)前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后肝功能比較 (±s,U/L)

4 討論

中醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)中并無“高脂血癥”之名,但對(duì)高血脂的認(rèn)識(shí)卻源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。《靈樞·衛(wèi)氣失?！?“人有脂、有膏、有肉。”清代醫(yī)家張志聰注解《內(nèi)經(jīng)》時(shí)對(duì)膏脂的生理作了較完整的說明,“中焦之氣蒸津液化其精微,發(fā)泄于腠理,淖澤注于骨,補(bǔ)益髓腦,潤(rùn)澤皮膚,是津液主于三百六十五節(jié)而滲灌于皮膚肌腠者也,溢于外則皮肉膏肥,余于內(nèi)膏肓豐滿”,明確指出膏脂是人體的組成部分之一。明代張景岳:“津液和合為膏。以填補(bǔ)于骨空之中,則為腦為髓,為精為血”,認(rèn)為膏可以化血,也可以說初步意識(shí)到血脂的存在。根據(jù)高脂血癥和與之密切相關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中、肥胖、脂肪肝等疾病臨床表現(xiàn)來看,高脂血癥的病位在血脈,其發(fā)生與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。

實(shí)驗(yàn)研究證明,丹參和山楂主要含黃酮類、解脂酶等,可明顯抑制兔血清TC、TG、LDL-C水平的升高。首烏、澤瀉對(duì)高脂血癥大鼠有明顯的降脂作用,并能提高血清NO水平,降低DT-1的水平,對(duì)高脂血癥的形成有抑制作用。絞股藍(lán)能降低高脂喂養(yǎng)的大鼠血清中TC、TG、LDL-C水平,并可顯著降低血漿內(nèi)皮素(ET),從而減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[10]。決明子的降脂成分為正丁醇提取物,該提取物能顯著降低高脂血癥小鼠的TC和TG[11]。荷葉水煎劑具有明顯降脂作用。

針灸可以確切地降低膽固醇、甘油三酯、b-脂蛋白和磷脂在血液中的含量,近年的研究證明,對(duì)高脂血癥患者應(yīng)用電耳針,可降低血脂和改善血液流變性[12];針灸對(duì)冠心病患者ET有調(diào)節(jié)作用,能改善血液循環(huán),減輕氧自由基等有害刺激對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[13];隔藥餅灸可降低患者TC、TG,對(duì)脂蛋白和載脂蛋白有良性調(diào)節(jié)作用[14];耳穴貼壓療法可改善高脂血癥患者的體重指數(shù)和腰臀比[15]。關(guān)于針灸降脂的機(jī)理,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,它可能與針灸加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),使飲食在體內(nèi)分解排泄加快,減少其在胃腸道停留時(shí)間,從而減少腸道對(duì)脂類物質(zhì)的吸收以及提高脂蛋白酶的活性等因素有關(guān)。

目前針對(duì)高脂血癥的中醫(yī)治療方法很多,且臨床療效也被肯定。針灸在臨床治療上具有雙向調(diào)節(jié)作用,通過全身經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),調(diào)整氣血和臟腑的功能,且針灸特定穴位有增加機(jī)體抵抗力和提高免疫力的作用[16]。但很多人對(duì)于針刺不能耐受,難以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療;而耳穴治療報(bào)道案例少,療效缺乏可靠性。本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)血脂邊緣升高、血脂異常危險(xiǎn)分層屬低危的患者進(jìn)行耳穴貼壓、食療的干預(yù),患者依從性較好,在降脂方面有一定的作用。在今后的科研設(shè)計(jì)中,如能進(jìn)一步加強(qiáng)研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性、嚴(yán)密性,特別突出對(duì)特定穴位的研究,達(dá)到取穴精而效果更理想的目的,進(jìn)行穴位、療程等各種組合篩選,找出降脂效果好、重復(fù)性強(qiáng)的最佳治療方案,將其推廣至臨床治療中,發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì),這才是本課題研究的最終目的。

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Clinical Observations on Auricular Point Plaster Therapy plus Dietetic Therapy for Comprehensive Prevention and Treatment of Hyperlipidemia

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,200435,

To investigate the effects of auricular point plaster therapy and dietetic therapy on blood lipids in patients with borderline high blood lipids and low risk by risk stratification of dyslipidemia and provide a scientific basis for the prevention and treatment of hyperlipidemia.A clinical randomized controlled study was carried out. One hundred and twenty patients with borderline high blood lipids and low risk by risk stratification of dyslipidemia were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group of 60 cases received Therapeutic Lifestyle Changes (TLC), auricular point plaster therapy and dietetic therapy of traditional Chinese medicine and the control group of 60 cases, TLC. Blood lipids and liver function were examined before and after eight weeks of intervention.The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group. TC, TG and LDL-C decreased in the two groups after the intervention compared with before. There were statistically significant post-intervention differences between the two groups (＜0.05).Auricular point plaster therapy and dietetic therapy can decrease plasma cholesterol, triglyceride and low-density lipoprotein levels in patients with borderline high blood lipids and low risk by risk stratification of dyslipidemia.

Auricular point plaster therapy; Hyperlipidemia; Comprehensive prevention and treatment

1005-0957(2013)04-0260-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.260

2012-08-20

上海市閘北區(qū)衛(wèi)生局科研項(xiàng)目2008重點(diǎn)(08)

陳中萍(1967 - ),女,副主任醫(yī)師