木丹顆粒聯(lián)合彌可保治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效觀察

賀 毅 朱 燕 楊紅燕

木丹顆粒聯(lián)合彌可保治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效觀察

賀 毅 朱 燕 楊紅燕

目的對比木丹顆粒聯(lián)合彌可保注射液和單用彌可保注射液治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的療效。方法133例確診糖尿病性周圍神經(jīng)病變的患者隨機分組，在控制飲食、胰島素降血糖治療的基礎(chǔ)上，分為治療組65例，給予木丹顆粒，同時給予彌可保注射液；對照組68例，單用彌可保注射液。療程為14天。結(jié)果治療組臨床療效及神經(jīng)傳導速度的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論與單用彌可保注射液組比較，木丹顆粒聯(lián)合彌可保注射液組能更有效的改善糖尿病性周圍神經(jīng)病變的癥狀。

糖尿病（DM）是一種慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，其發(fā)生發(fā)展與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，隨著生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境的變化，DM發(fā)病率也逐年增高，現(xiàn)在已經(jīng)成為一種常見疾病，是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三位嚴重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）是DM最常見的慢性并發(fā)癥。其特點是對稱性出現(xiàn)肢體感覺障礙，下肢多于上肢，感覺異常早于疼痛出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為麻木、蟻行、蟲爬、手足冰冷或灼熱、觸電感以致出現(xiàn)手套或襪樣感等，亦有痛溫覺減退或消失。另一主要表現(xiàn)為對稱性的疼痛和感覺異常，疼痛呈冷痛或灼痛，針刺樣疼痛最為多見，嚴重者疼痛劇烈難忍，夜間加重，甚或不能覆蓋衣被。亦有肢端厥冷疼痛，觸之冰冷，甚則局部皮膚紫暗或局部出現(xiàn)多處色素沉著等。據(jù)統(tǒng)計，DPN發(fā)病率為60%～90%，是DM患者致殘的主要因素，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。DPN的癥狀與體征大多不可逆，一旦自主神經(jīng)系統(tǒng)受累，DPN 5～10年內(nèi)的死亡率可高達25%～50%。為了探討更好的治療方法，我科應(yīng)用木丹顆粒及彌可保注射液治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院住院糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者133例。隨機分為兩組。治療組65例，其中男36例，女29例；平均年齡（64±13）歲，病程3～17年。對照組68例，其中男32例，女36例；平均年齡（62±11）歲，病程1.5～15年?；颊呔兄車窠?jīng)病變癥狀。符合糖尿病及糖尿病性周圍神經(jīng)病變診斷標準。給予飲食控制，適量運動及降血糖治療后血糖水平控制較滿意。兩組患者在性別、年齡、病情方面統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者在糖尿病飲食、運動和降血糖治療的基礎(chǔ)上。治療組給予木丹顆粒7g，1天3次，同時給予彌可保注射液0.5mg肌肉注射，1天1次。一周三次。療程為14天。對照組，單用彌可保注射液0.5mg肌肉注射，1天1次。一周三次。療程為14天。

1.3 觀察指標觀察治療后臨床癥狀改善情況并測定治療前后神經(jīng)傳導速度。

1.4 療效判斷標準①臨床癥狀：顯效：肢體疼痛、麻木癥狀明顯減輕；有效：肢體疼痛、麻木癥狀減輕；無效：癥狀無改善。②神經(jīng)傳導速度：治療前神經(jīng)傳導速度低于正常，治療后神經(jīng)傳導速度較前改善或正常為有效；否則為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組患者肢體疼痛、麻木癥狀改善情況優(yōu)于對照組。總有效率為91%，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后神經(jīng)傳導速度比較治療組用藥后神經(jīng)傳導速度快于對照組。有顯著性差異（P＜0.05）。兩組治療后神經(jīng)傳導速度與治療前比較有明顯改善，見表2。

表1 兩組患者治療后療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導速度變化(m/s)

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)神經(jīng)病變的一種，也是糖尿病最多見的并發(fā)癥之一，其基本病因是糖尿病未得到有效控制，導致周圍神經(jīng)病變這是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)多種多樣，其發(fā)生機制有多種學說，目前很難用單一的機制來解釋如此多樣的神經(jīng)病變多元病理機制的共同作用可能最終導致復雜多變的臨床表現(xiàn)。因此，多元論的發(fā)病觀點正被大家所共識。包括代謝紊亂因素：高血糖的毒性作用、醛糖還原酶-多元醇-肌醇途徑、蛋白糖基化異常、氧化應(yīng)激、脂肪代謝異常、低血糖；微血管病變；其它因素。病理上以髓鞘和軸突發(fā)生退行性改變或脫髓鞘為特點。中醫(yī)認為糖尿病的病理基礎(chǔ)是氣陰兩虛。氣虛能造成兩個結(jié)果，一是氣虛不能生血導致氣血兩虛；二是氣為血帥，氣虛后無力推動血行，從而出現(xiàn)瘀血證，這與西醫(yī)學說的營養(yǎng)不良和供血供氧不足很類似。糖尿病末梢神經(jīng)中醫(yī)的病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通。中醫(yī)在辨證論治、整體觀和傳統(tǒng)中醫(yī)陰陽五行理論的指導下，運用滋陰補氣活血、養(yǎng)元化瘀通絡(luò)的方法治療糖尿病神經(jīng)病變能取得較滿意的效果，這也充分說明中西醫(yī)結(jié)合治療方法是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的好方法。

彌可保是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。能促進軸突運輸功能和軸突再生。在大鼠組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)本品可以促進卵磷脂合成和神經(jīng)元髓鞘形成。能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性恢復終板電位誘導。適用于周圍神經(jīng)病變。

木丹顆粒以黃芪，延胡索（醋制），三七，赤芍，丹參，川芎，紅花，蘇木，雞血藤為組方。具有益氣活血，去瘀生新，通絡(luò)止痛等作用。用于治療四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常，或見肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等癥狀的糖尿病性周圍神經(jīng)病變氣虛絡(luò)阻證。符合中醫(yī)辨證論治的思想，且通而不傷正，補而不留滯。

本研究結(jié)果表明，與單用彌可保注射液組比較，木丹顆粒聯(lián)合彌可保注射液組能明顯改善糖尿病性周圍神經(jīng)病變的癥狀，提高患者神經(jīng)傳導速度。

[1] 張宏睿,林永廉.淺談中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的機理[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,27(4)：57-59.

[2] 郭俊杰,呂霞.木丹顆粒治療周圍神經(jīng)病變的臨床應(yīng)用[J].糖尿病之家,86.

[3] 李錚,朱燕.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物治療方法[J].中外醫(yī)學研究,2009,77：74-75.

[4] 北京彌可保臨床觀察協(xié)作組.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38：14-16.

R453

A

1673-5846(2013)06-0254-02

包頭市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014000