甲基潑尼松龍治療支氣管哮喘重度發(fā)作臨床觀察

甘 偉 陳蒼舒

甲基潑尼松龍治療支氣管哮喘重度發(fā)作臨床觀察

甘 偉 陳蒼舒

目的觀察甲基潑尼松龍?jiān)谥委熤夤芟囟劝l(fā)作中的療效。方法將36例患者隨機(jī)分為兩組，治療組18例采用甲基潑尼松龍80mg/次，2次/d靜點(diǎn)，對(duì)照組18例采用地塞米松15 mg/次，2次/d靜點(diǎn)，其它常規(guī)治療相同。結(jié)果治療組起效時(shí)間和好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論甲基潑尼松龍治療支氣管哮喘重度發(fā)作療效優(yōu)于地塞米松，起效快，效果好，副作用少，值得推廣。

支氣管哮喘；甲基潑尼松龍；地塞米松

支氣管哮喘重度發(fā)作是常見急危重癥，發(fā)病急、變化快，如何促使患者盡快緩解癥狀，控制病情一直是臨床醫(yī)生探討的課題。我科對(duì)2011年8月至2013年4月的36例支氣管哮喘重度發(fā)作患者，分別使用甲基潑尼松龍與地塞米松治療后的療效進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共36例支氣管哮喘重度發(fā)作患者，均符合2008年中華呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組制訂的《支氣管哮喘防治指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組18例，男10例，女8例；年齡20～61歲，平均35.5歲。對(duì)照組18例為隨機(jī)抽取同期患者，男11例，女7例；年齡18～59歲，平均36歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、就診時(shí)間、發(fā)作程度等差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)吸氧、解痙、平喘、抗感染、支持對(duì)癥治療的同時(shí)，治療組采用甲基潑尼松龍80mg/次，2次/d，靜點(diǎn)；對(duì)照組18例采用地塞米松15mg/次，2次/d，靜點(diǎn)。兩組的效價(jià)之比是4：0.75，即甲基潑尼松龍4mg的藥效相當(dāng)于地塞米松0.75mg。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作程度判斷按《支氣管哮喘防治指南》[1]哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)。重度急性發(fā)作：休息時(shí)氣短；端坐呼吸；單字講話；呼吸頻率＞30次/min；響亮、彌漫哮鳴音；脈率（次/min）＞120；PaO2（吸空氣，mmHg）＜60，PaCO2（mmHg）＞45；SaO2（吸空氣，%）≤90。中度急性發(fā)作：稍事活動(dòng)氣短；喜坐位；單詞講話；呼吸頻率增加；哮鳴音響亮、彌漫；脈率（次/min）100～120，PaO2（吸空氣，mmHg）≥60；PaCO2（mmHg） ≤45；SaO2（吸空氣，%）91～95。輕度急性發(fā)作：步行、上樓時(shí)氣短；可平臥；連續(xù)成句講話；呼吸頻率輕度增加；散在，呼吸末期哮鳴音；脈率（次/min）＜100；PaO2（吸空氣，mmHg）正常，PaCO2（mmHg）＜45；SaO2（吸空氣，%）＞95。起效時(shí)間：重度發(fā)作轉(zhuǎn)為中度發(fā)作的時(shí)間。好轉(zhuǎn)時(shí)間：重度發(fā)作轉(zhuǎn)為輕度發(fā)作的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單位用h，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較差異有顯著性，治療組起效時(shí)間和好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療后起效時(shí)間和好轉(zhuǎn)時(shí)間比較(h)

2.2 兩組患者治療后均無(wú)死亡病例，亦無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的多發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病，是由多種細(xì)胞包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等參與的氣道炎癥，具有反復(fù)發(fā)作性、可逆性、長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，一般認(rèn)為，變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高和植物神經(jīng)功能障礙等因素相互作用，共同參與哮喘的發(fā)病過(guò)程[2]。糖皮質(zhì)激素能阻斷炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)而成為治療的重要藥物。甲潑尼龍臨床上比地塞米松更能早期緩解支氣管哮喘重度發(fā)作的原因在于：甲潑尼龍母環(huán)（環(huán)戊烷并多氫菲）6α位甲基化加強(qiáng)了抗炎活性并增進(jìn)肺部滲透，肺部濃度更高；甲潑尼龍較地塞米松有更弱的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白親和力和白蛋白親和力，因而在血漿中游離的成分更多；甲潑尼龍起效迅速，靜脈給藥較地塞米松達(dá)到血藥濃度峰值更早[3]。同時(shí)，甲基潑尼松龍作為中效的糖皮質(zhì)激素，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制時(shí)間短，對(duì)水鈉潴留作用輕，激素的毒副作用明顯減少。最后，本組觀察結(jié)果表明，甲基潑尼松龍?jiān)谥委熤夤芟囟劝l(fā)作時(shí)，患者起效時(shí)間及好轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著早于地塞米松，具有起效快，效果好，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3)：177-185.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：64-73.

[3] 于世寰,黎艷東,劉曉民.甲潑尼龍治療支氣管哮喘重度發(fā)作的臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,27(7)：638-639.

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1673-5846(2013)06-0253-02

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