家庭干預對乳腺癌術(shù)后患者心理的影響

韋佩沂

家庭干預對乳腺癌術(shù)后患者心理的影響

韋佩沂

目的探討家庭干預對乳腺癌術(shù)后患者心理的影響。方法采用隨機抽取乳腺癌改良根治術(shù)患者120例，分為干預組和對照組各60例，對照組采用常規(guī)心理護理方法，而干預組在此基礎(chǔ)上采用家庭干預(干預組在常規(guī)心理護理上，加以家庭干預，包括家庭認知干預和家庭行為干預)，評價兩組患者心理狀況。結(jié)果干預組術(shù)后抑郁、焦慮狀態(tài)較對照組有所改善。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論家庭干預能明顯減低患者術(shù)后抑郁、焦慮發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。

家庭干預；乳腺癌術(shù)后；生存質(zhì)量

乳腺癌已成為嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的常見病與多發(fā)病[1]，我國乳腺癌的發(fā)病率每年增長3%～4%，遠高于全球平均水平[2]。在乳腺癌患病過程中，疾病所帶來的生命威脅給患者心理上造成極大的負面影響，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，從而影響患者術(shù)后生存質(zhì)量，另一方面，由于乳腺癌患者發(fā)病日趨年輕化，這部分患者在家庭中多處于核心角色位置，因此，通過家庭干預將可能對術(shù)后患者產(chǎn)生正面影響，改善其心理狀況，提高患者生存質(zhì)量。我科自2013年1月開始對乳腺癌術(shù)后患者實施家庭干預，取得了較好治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～4月我科收治的乳腺癌患者120例，年齡32～55歲，平均42.5歲。將患者隨機分為對照組和干預組各60例。兩組病例一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者在確診乳腺癌并行手術(shù)治療后給予常規(guī)心理護理。干預組在常規(guī)心理護理基礎(chǔ)上采取如下家庭干預措施。

1.2.1 家庭認知干預

1.2.1.1 營造良好的家庭環(huán)境患者夫妻雙方，責任護士應引導正向觀念，使其理解較之失去生命，失去一側(cè)乳房代價是很小的，以促進患者身體及心理的適應性，促進患者身心兩方面的全面康復[3]。營造良好的家庭環(huán)境，使家屬理解患者的情緒反應，使患者患病期間能感受到家庭的支持，增強其治療疾病的信心，提高對疾病的接受能力，盡快恢復患者正常心理。

1.2.1.2 提高患者及家屬對疾病的認知程度責任護士在患者確診乳腺癌后，對患者家屬進行認真地詢問評估，了解其對乳腺癌疾病的認識程度，向其講解我院乳腺癌的治療水平，介紹乳腺癌術(shù)后生存率及生活質(zhì)量，以及良好心態(tài)對疾病的正面影響，讓患者家屬與護士共同對患者實行心理干預，促進患者心理健康的恢復，使其適應角色的改變。

1.2.2 家庭行為干預

1.2.2.1 轉(zhuǎn)移患者注意力家屬在日常生活中應該經(jīng)常陪伴患者，陪其聊天，散步等，使其心情放松，舒暢，轉(zhuǎn)移其注意力。

1.2.2.2 指導飲食護理告知患者及家屬避免油膩、生冷辣等刺激性食物，多吃清淡，營養(yǎng)豐富食物，少量多餐，睡前避免進食過飽。

1.2.2.3 參與患者康復功能訓練責任護士向患者講解肢體功能鍛煉對術(shù)后的恢復及生活質(zhì)量的影響。患者行肢體功能康復訓練時，鼓勵家屬積極參與，陪伴患者。

1.3 心理狀態(tài)評價使用自編調(diào)查問卷了解患者術(shù)后早期（1～2天內(nèi)）及進行干預后的心理狀況。調(diào)查問卷由SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）共同組成。其中SDS量表主要評價患者的抑郁程度，該量表由20條項目組成，每一項按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四個等級。指數(shù)在 50%以下：正常范圍（無抑郁癥狀）；指數(shù)在 50%～59%：輕度抑郁；指數(shù)在60%～69%：中度抑郁；指數(shù)在 70%及以上為重度至嚴重抑郁。SAS量表則主要評價焦慮患者的主觀感受，其診斷標準為正常：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：69分以上（中國常模）。

1.4 統(tǒng)計方法采用非配對雙側(cè)t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在行手術(shù)治療后早期（1～2天內(nèi)）均使用上述兩個量表進行評估，結(jié)果顯示兩組在抑郁狀態(tài)以及焦慮狀態(tài)方面評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行干預后兩組患者乳腺癌術(shù)后心理評估結(jié)果，如表1和表2。

表1 抑郁狀態(tài)分布(n,%)

表2 焦慮狀態(tài)分布[n,(%)]

由上述兩表結(jié)果看出，干預組抑郁、焦慮患者少于對照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.006和0.037，均＜0.05）。

3 討論

乳腺癌患者在診斷、治療及康復過程中存在嚴重心理障礙已被越來越多的臨床證據(jù)所證明，但由于乳腺癌心理影響是一個較為復雜的問題，目前各種心理支持的認識尚不一致，有待于進一步研究。但可以認為，乳腺癌的心理支持是一種有效的方法。另一方面，家庭支持和配偶理解與配合，或者僅僅是家庭成員間的親密關(guān)系都可以使患者家屬更準確了解患者的需求，也樂于向患者提供更合適的幫助，對于被支持者來講接受來自家庭成員的幫助也可以減輕她們“有求于人”的心理壓力。因此，家庭支持干預可以激勵患者配合治療，減輕副作用的壓力，同樣的，也可以降低負面情緒，如抑郁、焦慮的發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

SAS和SDS量表作為國際通用的評價工具，具有容量大、反應癥狀全面、能準確刻畫被試者的自覺癥狀等特點，已證明有較高的信度和效度，將其用于乳腺癌術(shù)后患者的評估，能較好的反應患者心理健康水平[4-5]。本研究顯示，兩組患者在術(shù)后早期差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在進行干預后，家庭干預組患者在各項評估指標所反映的抑郁和焦慮評分均明顯低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者心理健康程度有所提高，這也在一定程度上使其生活質(zhì)量得到相應提高。通過本研究認為，做好乳腺癌患者術(shù)后心理護理的同時，也要做好患者配偶、家庭等各方面的工作。通過醫(yī)護人員耐心、細致的疏導，以及在此基礎(chǔ)上的家庭成員緊密配合，將可以幫助患者從自卑、憂慮、恐懼的心態(tài)中解脫出來。只有精神上不被疾病所壓倒，心理上保持平衡，提高自尊的意識，才能為治療與康復創(chuàng)造前提條件。

4 結(jié)論

家庭干預將明顯降低乳腺癌術(shù)后患者的抑郁、焦慮發(fā)生率，較好地改善乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量。

[1] 黃津芳,劉玉瑩.護理教學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社,2000：217.

[2] 張忠清,李廣燦,葉召.乳腺癌當前流行趨勢分析[J].中國腫瘤, 2000,9(10)：454-455.

[3] 郭蘭青.乳腺癌患者生活質(zhì)量影響因素[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報, 2008,25(6)：637.

[4] 汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.

[5] 岳靖靖.乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者的心理護理進展[J].護理實踐與研究,2012,9(11)：119-120.

R472

A

1673-5846(2013)06-0441-02

廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院乳腺科，廣西柳州 545005