臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知程度和洗手依從性調(diào)查分析

傅 輝

臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知程度和洗手依從性調(diào)查分析

傅 輝

目的探討醫(yī)院重點(diǎn)科室臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知和洗手依從性情況，為醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理提供參考依據(jù)。方法抽取我院各科室共220名醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)知程度調(diào)查表根據(jù)《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》設(shè)置統(tǒng)一的調(diào)查表格，洗手依從性調(diào)查方法由專業(yè)人員每周不定期進(jìn)行隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察。結(jié)果調(diào)查的220名醫(yī)護(hù)人員有212名(96.36%)接受過培訓(xùn)。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科醫(yī)護(hù)人員接受手衛(wèi)生的培訓(xùn)比例無(wú)明顯差異（P＞0.05）；醫(yī)師接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)比例低于護(hù)士（P＜0.05）。220名醫(yī)護(hù)人員中手衛(wèi)生執(zhí)行率為80.45%；外科醫(yī)護(hù)人員洗手依從率明顯高于其它科室（P＜0.05）；手衛(wèi)生執(zhí)行率上護(hù)士依從率高于醫(yī)師（P＜0.05）。結(jié)論有效的監(jiān)督對(duì)于確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的落實(shí)非常重要，應(yīng)從加強(qiáng)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查及完善相應(yīng)的配套設(shè)施等方面保障醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生認(rèn)知；洗手依從性；現(xiàn)況調(diào)查

手衛(wèi)生為洗手、外科或衛(wèi)生手消毒的總稱，是指清除或破壞手表面皮膚微生物的任何方法。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法，手衛(wèi)生如果控制良好被認(rèn)為可減少30%的醫(yī)院感染[1]。較多資料顯示，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況仍不容樂觀，手衛(wèi)生看似簡(jiǎn)單，但由于涉及到醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)，在臨床工作中執(zhí)行起來卻非常不易。本項(xiàng)研究對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查并實(shí)施干預(yù)，以促進(jìn)與改善手衛(wèi)生工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象觀察對(duì)象為全院各科室醫(yī)護(hù)人員（可分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科四大板塊），包括醫(yī)師、護(hù)士、相關(guān)醫(yī)技人員。本次共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員共220名，其中醫(yī)生76名（高級(jí)職稱12名，中級(jí)職稱人45名，初級(jí)職稱19名），護(hù)士89名（高級(jí)職稱4名，中級(jí)職稱43名，初級(jí)職稱42名），醫(yī)技人員55名（高級(jí)職稱4名，中級(jí)職稱13名，初級(jí)職稱38名）。

1.2 調(diào)查方法根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》設(shè)置統(tǒng)一的調(diào)查表，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：科室、職業(yè)、洗手指征（接觸患者及使用物品前后、臨床技術(shù)操作前后、摘手套后等）等。洗手依從性調(diào)查由院感專職人員和受過專門培訓(xùn)的3名調(diào)查人員進(jìn)行，方式為每周不定期到全院各科室進(jìn)行隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察，選擇在上下班以及診療操作高峰時(shí)，對(duì)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)抽樣觀察并做好記錄。

1.3 干預(yù)措施①公布基線調(diào)查期間各科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提出存在問題并督促整改。②采取播放視頻、現(xiàn)場(chǎng)講解等方式加大手衛(wèi)生培訓(xùn)力度，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。手衛(wèi)生執(zhí)行與個(gè)人績(jī)效掛鉤，如果執(zhí)行不力將扣發(fā)個(gè)人績(jī)效和科室績(jī)效。③干預(yù)措施實(shí)施半年后，以相同的方法對(duì)干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法本研究采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與u檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查的220名醫(yī)護(hù)人員有212名（96.36%）接受過手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，看過手衛(wèi)生知識(shí)宣傳的有214人，占97.27%。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科醫(yī)護(hù)人員接受手衛(wèi)生的培訓(xùn)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但醫(yī)師（醫(yī)生、醫(yī)技人員）接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)比例低于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性分析在隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的220名醫(yī)護(hù)人員中，實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生177名，手衛(wèi)生執(zhí)行率為80.45%。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科的手衛(wèi)生執(zhí)行率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），外科醫(yī)護(hù)人員洗手依從率明顯高于其它科室；醫(yī)師和護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行率分別為77.10%和85.39%，護(hù)士依從率高于醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查結(jié)果(n,%)

3 討論

手衛(wèi)生的執(zhí)行對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制意義重大，是醫(yī)護(hù)人員與周圍環(huán)境持續(xù)作用的結(jié)果[2]。手衛(wèi)生是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單有效的措施之一。曾光教授（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)專家）曾指出：手衛(wèi)生是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和保證醫(yī)療質(zhì)量的大事，關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全。手衛(wèi)生必須采取多層面、多模式策略進(jìn)行控制，因?yàn)槠湓卺t(yī)院內(nèi)是一種固定的行為[3]。

當(dāng)前部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于洗手的重要性及意義認(rèn)識(shí)不足，不知道洗手是控制醫(yī)院感染傳播的主要途徑。以往醫(yī)院感染管理部門對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員自我防范意識(shí)較強(qiáng)，知道診療患者前后要洗手消毒，但對(duì)洗手指征的認(rèn)知存在著很多誤區(qū)。譚玲等調(diào)查顯示護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生存在認(rèn)知誤區(qū)：普遍重視操作后洗手而忽視了操作前洗手；認(rèn)為戴手套可以代替洗手；出入ICU和手術(shù)室不需手消毒。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查對(duì)象中看過手衛(wèi)生知識(shí)宣傳的達(dá)97.27%，接受過培訓(xùn)者達(dá)到96.36%，調(diào)查醫(yī)院的培訓(xùn)和宣傳工作做的比較好。各個(gè)重點(diǎn)科室中婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、針灸推拿科醫(yī)護(hù)人員接受手衛(wèi)生的培訓(xùn)比例無(wú)明顯差異（P＞0.05)；但醫(yī)師接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)比例明顯低于護(hù)士（P＜0.05）。說明護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知程度和無(wú)菌操作觀念明顯高于醫(yī)生，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[4]。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、針灸推拿科的手衛(wèi)生執(zhí)行率均在70%以上，外科醫(yī)護(hù)人員洗手依從率明顯高于其它科室。外科依從率高于其它科室的原因在于手術(shù)比較多，科室手衛(wèi)生設(shè)施完備，醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念較強(qiáng)，如醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，將會(huì)帶來意想不到的后果。而本次所調(diào)查的其它幾個(gè)科室（內(nèi)科、針灸推拿科、婦產(chǎn)科）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率均低于80%，情況不容樂觀，原因在于科室醫(yī)護(hù)人員沒有意識(shí)到手衛(wèi)生執(zhí)行的意義和重要性，醫(yī)護(hù)人員防范觀念不強(qiáng)，個(gè)人對(duì)手衛(wèi)生重視程度不夠。

提高臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性需要醫(yī)院多層次、多方面進(jìn)行入手，不是一朝一夕的事情，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，制定嚴(yán)格的洗手消毒制度，進(jìn)行考核與獎(jiǎng)懲，將提高醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念放在重要位置。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核，對(duì)于手衛(wèi)生依從性發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施[5-6]。醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)控小組不定期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員消毒后手進(jìn)行抽樣檢測(cè)，充分發(fā)揮其對(duì)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度的監(jiān)督與指導(dǎo)，按規(guī)定每月對(duì)采取消毒措施后的手采樣并做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)公布，并將檢測(cè)結(jié)果與科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)掛鉤，從而使廣大醫(yī)護(hù)人員真正做到“一人一診療一洗手”，增強(qiáng)其執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的自覺性，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。

[1] 姜煊華,駱瑩瑛,張一超,等.基層醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(6)：55.

[2] 譚玲,文若蘭.臨床醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,7(4)：259-261.

[3] 楊少芳,余算,趙麗琴.手衛(wèi)生干預(yù)在控制醫(yī)院感染中的效果[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(2)：48-49.

[4] 武文青.應(yīng)用全面質(zhì)量管理提高醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手消毒依從性[J].中國(guó)感染控制雜志,2011,l0(1)：44-46.

[5] Homberg C, Koller A,Kipp F, el al. Incidence and detection of nosccomial infections in technical orthopedics[J]. Orthopade, 2008, 30(3)：176-181.

[6] 譚玲,林湛,陳冬梅.對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手衛(wèi)生行為干預(yù)的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3)：23-25.

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