不同用藥途徑在婦科盆腔炎患者中的應(yīng)用研究

張紅燕 李萬(wàn)斌

不同用藥途徑在婦科盆腔炎患者中的應(yīng)用研究

張紅燕1李萬(wàn)斌2

盆腔炎；灌注；婦產(chǎn)科；用藥途徑

盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病。最近幾年來，性傳播疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)、第一次性交的年齡趨向更年輕化，加之人工流產(chǎn)手術(shù)的提高等因素，致使盆腔炎的發(fā)病率逐漸增加[1]。急性盆腔炎多數(shù)會(huì)出現(xiàn)在流產(chǎn)后、生產(chǎn)后、宮腔操作后，剖宮產(chǎn)后、接近器官炎癥的蔓延，慢性炎癥急性發(fā)作等各種狀況。根據(jù)因?yàn)檠装Y的范圍大小和輕重會(huì)有不相同的臨床表現(xiàn)癥狀[2]。慢性盆腔炎系由于以上各種原因沒有得到及時(shí)有效的治療所致，臨床癥狀較多，而治療的方式也不是很規(guī)范。對(duì)于盆腔炎的治療主要是針對(duì)致病菌的特點(diǎn)來進(jìn)行抗生素的藥物治療。因?yàn)椴≡N類繁多，致病菌并不十分明確[3]。傳統(tǒng)應(yīng)用抗生素等藥物靜脈用藥，臨床療效欠佳，副作用較大，為了探討有效穩(wěn)妥的治療方法，我院婦科經(jīng)過3年的臨床研究，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院婦科2009年1月～2012年12月接診的120例急慢性盆腔炎患者作為本次研究對(duì)象，在征得患者同意的前提下，按照患者入院就診的次序，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組共60例，慢性盆腔炎患者有49例，急性盆腔炎患者為11例，病程為5天～2年，平均為（63.73±5.38）天，年齡為20～50歲，平均為（43.68±6.34）歲。對(duì)照組共60例，慢性盆腔炎患者有50例，急性盆腔炎患者為10例，病程為7天～2年，平均為（67.39 ±5.42）天，年齡為18～52歲，平均為（44.51±6.78）歲。兩組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予靜脈藥物：喹諾酮類注射液與甲硝唑（或替硝唑）常規(guī)劑量聯(lián)合靜脈滴注。本臨床觀察選用左氧氟沙星注射液100mL和甲硝唑氯化鈉注射液100mL，進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，共用14d。觀察組采用灌注方法：患者排空膀胱后平臥位，常規(guī)消毒后囑患者稍加用力鼓起下腹部，用18號(hào)靜脈留置針在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處垂直穿刺入腹腔，然后抽出針芯，接上一次性輸液管滴入下面藥物。藥物選用：0.2%氧氟沙星液100ml＋0.9%氯化鈉液250ml（加入地塞米松10mg、α-糜蛋白酶8000萬(wàn)U）＋0.4%替硝唑液200ml；如果有對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者可以用0.9%氯化鈉液250ml（加入慶大霉素16萬(wàn)U）＋0.2%甲硝唑液250ml（加入地塞米松10mg、α-糜蛋白酶8000萬(wàn)U），7天一次，共2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)14天后對(duì)全部參與到實(shí)驗(yàn)研究中的患者進(jìn)行婦科項(xiàng)目的詳細(xì)檢查、B超、血液檢查。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈：治療后癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查都已恢復(fù)正常狀態(tài)，并且B超顯示炎癥已經(jīng)全部消失；顯效：癥狀完全消失，婦科檢查有明顯的改善，B超顯示為炎癥部分消失；有效：臨床癥狀及體征有一定的減輕，并且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所恢復(fù)，B超報(bào)告炎癥有部分的恢復(fù)；無效：治療之后臨床癥狀和體征沒有任何改善，B超報(bào)告炎癥也沒有任何變化。顯效率=痊愈率＋顯效率；總有效=痊愈＋顯效＋有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組盆腔灌注治療盆腔炎的顯效率80.00%，顯著高于對(duì)照組50.00%，有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的有效率68.33%，有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)對(duì)照組16例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，7例治療后出現(xiàn)肝腎功異常，總發(fā)生率23/60（38.33%）；觀察組9例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，3例出現(xiàn)肝腎功異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率12/60（20.00%），兩組有顯著性差異（χ2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

盆腔炎的傳染途徑較多，可直接蔓延，也可經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延，還可經(jīng)血循環(huán)傳播等。伴有發(fā)熱、陰道膿性分泌物的增加、下腹疼痛，是主要病癥表現(xiàn)。隱匿的或者急性下腹部和盆腔疼痛的患者，一般是兩側(cè)發(fā)生，有時(shí)會(huì)是單側(cè)發(fā)生。會(huì)感覺到盆腔內(nèi)的壓迫感向下觸及到兩側(cè)或者一側(cè)的腿部出現(xiàn)疼痛感。如果患者患有腹膜炎的，可能會(huì)引起消化系統(tǒng)的一些病癥，比如腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等；腹痛要是發(fā)生在來月經(jīng)期間就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的一系列變化，比如月經(jīng)出血量的增加、月經(jīng)周期延長(zhǎng)等；如果是在沒有來月經(jīng)期間出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)律的白帶量增加、陰道不規(guī)則出血等相關(guān)癥狀；如果有膿腫的形成，可有下腹包塊以及局部刺激的癥狀，例如尿急、尿痛、尿頻、直腸刺激、排尿困難等等的一些癥狀[5]。

慢性盆腔炎病理類型有慢性輸卵管炎、輸卵管積水、卵巢炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎等[6]。病理改變可為盆腔結(jié)締組織出現(xiàn)水腫、充血，然后轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織增生，與盆壁相互連接，從而會(huì)使子宮不能活動(dòng)或者活動(dòng)收到一定的限制。慢性盆腔炎會(huì)致使盆腔組織長(zhǎng)時(shí)間被炎癥刺激、侵襲最后會(huì)出現(xiàn)組織纖維化、水腫，并且有可能形成粘連，少數(shù)會(huì)有可能觸及的炎性包塊，因此藥物很難會(huì)進(jìn)入到這些組織，進(jìn)而也會(huì)很難達(dá)到有效的治療濃度。因此，在進(jìn)行藥物治療的時(shí)候一定要足量、全程才可收到理想的療效。

盆腔灌注的操作方法簡(jiǎn)單易掌握，因?yàn)樗幬锟梢灾苯拥竭_(dá)盆腔，在盆腔器官和周圍組織病變內(nèi)部可以保證有效較高的濃度，從而可以達(dá)到較好的抑菌療效，7天一次，兩次即可有效，從而可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外，該方法用藥量小，可以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)和減少藥物對(duì)腸胃的刺激，并且藥物的不良反應(yīng)比靜脈給藥組輕，同時(shí)可以控制耐藥性的發(fā)生。可以說盆腔灌注是一種簡(jiǎn)單、安全、有效而經(jīng)濟(jì)的治療手段。本臨床研究顯示，對(duì)照組16例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，7例治療后出現(xiàn)肝腎功異常，總發(fā)生率23/60（38.33%）；觀察組9例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，3例出現(xiàn)肝腎功異常，不良反應(yīng)總發(fā)生率12/60（20.00%），兩組有顯著性差異（χ2=4.18，P＜0.05）。充分證明了盆腔灌注方法能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

通過本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，盆腔灌注為盆腔炎患者提供了一種有效的治療措施，提高了臨床療效，改善了患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林云華.盆腔灌注治療慢性盆腔炎110例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(1)：43-44.

[2] 項(xiàng)春曉,李鑫,許世福.替硝唑、氧氟沙星等聯(lián)合腹腔灌注配合微波治療盆腔炎的臨床療效與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(8)：138-139.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(7)：556-558.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：246-252.

[5] 趙為弘,馬亞慧.氧氟沙星等藥物盆腔熱灌注治療盆腔炎的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,l8(1)：78-79.

[6] 馮煒.盆腔灌注抗生素結(jié)合蒙藥治療盆腔炎的效果觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2011,11(11)：64-65.

R454

A

1673-5846(2013)06-0377-02

1山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東濟(jì)寧 272100

2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)寧 272100