ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的臨床探討

謝麗鑫 林南宏 滕建軍 嚴(yán)崇富

ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的臨床探討

謝麗鑫 林南宏 滕建軍 嚴(yán)崇富

目的觀察ICU重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法的臨床效果。方法將38例ICU重癥患者隨機(jī)分為治療組19例和對(duì)照組19例，治療組給予加營素腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察比較兩組患者治療前后的血清白蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍。結(jié)果治療后治療組患者的血清白蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論營養(yǎng)支持療法能有效改善患者的身體狀況，促進(jìn)身體的恢復(fù)能力、增強(qiáng)抵抗力，提高患者的生存率。

ICU；重癥患者；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

ICU重癥患者機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，常致負(fù)氮平衡加重，機(jī)體免疫功能降低，器官功能損害，死亡率增加[1]。我科采用營養(yǎng)支持療法對(duì)重癥患者進(jìn)行輔助治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2008年2月至2013年2月收治ICU治療的重癥患者共38例，均耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其中男29例，女9例，年齡23～75歲，平均40.7歲。重型顱腦損21例，膽道感染及結(jié)腸穿孔導(dǎo)致的膿毒癥8例，慢性阻塞性肺疾病5例，急性重癥胰腺炎4例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各19例，兩組患者的性別、年齡、病情比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均積極治療原發(fā)病，控制感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療組通過鼻胃管或鼻空腸管輸注加營素（瑞士雅培制藥產(chǎn)，1.06kcal/ml），熱量：初始20～25 kcal/（kg·d），穩(wěn)定后30～35 kcal/（kg·d），體溫每超過正常值1℃，增加熱量供給10%，容量：從少到多，首日500ml，盡早（2～5d）達(dá)到全量，速度：從慢到快，首日20～50ml/h，次日起漸加至80～100ml/h。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)分別于患者營養(yǎng)支持治療前與營養(yǎng)支持治療第10d測定兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療后的血清白蛋白、淋巴細(xì)胞數(shù)、上臂肌圍均明顯高于治療前，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療組患者的各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者營養(yǎng)支持治療前后各檢測指標(biāo)的比較，見表1。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

治療前治療后組別 血清白蛋白(g/L) 淋巴細(xì)胞數(shù) 上臂肌圍(cm) 血清白蛋白(g/L) 淋巴細(xì)胞數(shù) 上臂肌圍(cm)治療組 33.6±1.8 1190±119 23.70±3.50 35.1±2.3*#1470±220*#24.9±3.8*#對(duì)照組 34.1±1.6 1200±118 23.80±3.35 28.1±1.8 890±90 21.6±3.1

3 討論

ICU重癥患者早期因應(yīng)激的存在，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列變化，導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂及臟器功能障礙，體內(nèi)高代謝反應(yīng)將迅速導(dǎo)致蛋白營養(yǎng)不良，而能量消耗與代謝紊亂的程度、持續(xù)時(shí)間及危重癥程度密切相關(guān)[2]，大多數(shù)患者因意識(shí)狀態(tài)，鎮(zhèn)靜治療或機(jī)械通氣等原因不能經(jīng)口進(jìn)食，因此，掌握危重患者營養(yǎng)支持開始的時(shí)機(jī)，恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行營養(yǎng)支持顯得十分重要。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸以口服或管飼的方法補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，更符合生理狀態(tài)，營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)肝門靜脈系統(tǒng)吸收并輸送至全肝內(nèi)，有利于合成內(nèi)臟蛋白與代謝調(diào)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)腸道本身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸血流，維持腸黏膜的屏障功能，防止腸道細(xì)胞易位，只要患者存在部份腸道功能都可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持[3]。本研究結(jié)果表明，腸內(nèi)營養(yǎng)支持10天后，患者的血清白蛋白，淋巴細(xì)胞及上臂肌圍明顯高于治療前（P＜0.05），且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示：腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法可有效改善ICU患者營養(yǎng)不良狀況。

綜上所述，有效的營養(yǎng)支持超過了營養(yǎng)支持本身的含義，而成為危重患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的重要手段之一，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善患者的營養(yǎng)和代謝狀況，提高免疫功能，可以縮短住院時(shí)間，降低傷殘率，促進(jìn)患者多功能恢復(fù)，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

[1] 杜傳敏.ICU危重患者營養(yǎng)支持與預(yù)后的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010,31(27)：4697.

[2] 李盼榮.ICU重癥患者應(yīng)用營養(yǎng)支持療法的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(4)：72.

[3] 崔玉萍.ICU重癥患者應(yīng)用營養(yǎng)支持療法治療的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,32(6)：101-102.

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A

1673-5846(2013)06-0376-02

四川省羅江縣人民醫(yī)院ICU，四川德陽 618500