腹腔鏡診治原因不明急性下腹痛的應(yīng)用價(jià)值探討

韋芝艷

腹腔鏡診治原因不明急性下腹痛的應(yīng)用價(jià)值探討

韋芝艷

目的探究腹腔鏡診治方法在診斷及治療病因不明急性下腹疼痛的臨床療效。方法回顧分析我院收治34例病因不明確下腹疼痛患者的臨床材料。結(jié)果均采用腹腔鏡診治手段，確診21例腹痛原因?yàn)榧毙躁@尾炎，8例急性盆腔炎，2例卵巢囊腫，2例出現(xiàn)右邊輸卵管妊娠，1例出現(xiàn)回腸穿孔。結(jié)論腹腔鏡術(shù)在診斷、醫(yī)治不明病因急性下腹疼痛中取得臨床療效良好。

下腹痛；腹腔鏡；原因不明；應(yīng)用價(jià)值

急性下腹疼痛是要經(jīng)過外科及時(shí)、準(zhǔn)確處理的急性腹癥之一，其特點(diǎn)是：大部分患者在手術(shù)前病因不清楚，難以診斷，尤其是初步診斷為“闌尾炎”的患者，但其病癥特點(diǎn)不典型，容易出現(xiàn)錯(cuò)診現(xiàn)象[1]。而腹腔鏡術(shù)既有診斷優(yōu)勢(shì)又具有治療優(yōu)勢(shì)，一方面不受切口部位及切口大小的限制，可以查看整個(gè)腹部腔，重要的一點(diǎn)是：很多手術(shù)操作均可在腹腔鏡下進(jìn)行[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2012年3月我院外科室收治下腹疼痛、原因不明患者34例，其中男6例，女28例，年齡均在18～64歲，平均年齡為37歲。患者診斷納入標(biāo)準(zhǔn)：下腹急性劇痛，有治療指征或急診手術(shù)觀察，心肺、肝臟、腎器官?zèng)]有出現(xiàn)功能不全現(xiàn)象，沒有血性病史，患者身體狀態(tài)能耐受氣腹，沒有出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)治療的其它禁忌癥狀。腹部手術(shù)經(jīng)歷：闌尾炎手術(shù)治療經(jīng)歷2例，有剖腹產(chǎn)經(jīng)歷者3例。

1.2 病史特征34例病例均以下腹急性疼痛原因到院就診，其中10例為轉(zhuǎn)移性右下部腹痛，16例為單純腹部右下疼痛，4例出現(xiàn)下腹右部及中部劇痛，2例臍周圍及下腹右部疼痛，1例表現(xiàn)為整個(gè)下腹疼痛，1例為中腹右側(cè)疼痛。發(fā)病時(shí)間最長為36h，最短為4h，平均為18h。

1.3 治療方法所有病例均經(jīng)過術(shù)前精心準(zhǔn)備后，在全身麻醉的情況下采用腹腔鏡術(shù)探查，于肚臍地方1cm穿針孔放置觀腹腔鏡觀察。探查患者整個(gè)腹腔，確診病變以后，可依據(jù)不同病變位置分別放置2個(gè)Trocar。對(duì)于診斷為急性闌尾炎患者，進(jìn)行腹腔鏡下行闌尾炎切除手術(shù)；診斷為升結(jié)腸憩窒炎性伴隨出現(xiàn)穿孔，可進(jìn)行腹腔鏡下切除右半結(jié)腸；盆腔炎及盆腔內(nèi)部積膿者，對(duì)其采用腹腔鏡引流術(shù)并沖洗[3]。

2 結(jié)果

均采用腹腔鏡診治手段，確診21例腹痛原因?yàn)榧毙躁@尾炎，8例急性盆腔炎，2例卵巢囊腫，2例出現(xiàn)右邊輸卵管妊娠，1例出現(xiàn)回腸穿孔。其中有2例中途轉(zhuǎn)變采用開腹手術(shù)方式，其他32例患者均是通過腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，且治療療效較好，如表1所示。

表1 采用腹腔鏡診斷結(jié)果(n,%)

3 討論

3.1 腹部疼痛診斷存在的問題外科急性腹部病癥中以下腹部劇痛為主要病癥的腹部疾病在診治方面主要存在兩方面問題：①手術(shù)前期診斷比較困難：表現(xiàn)為病癥不典型，與其癥狀相近的疾病較多，婦女中引發(fā)婦科疾病較多，而相應(yīng)的常規(guī)檢查包括CT檢測、B超檢查，也未必能準(zhǔn)確檢測出疾病原因[4]。因此，需要依靠醫(yī)生的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步診斷，而多數(shù)情況下只能將其診斷為腹部疼痛待查；盡管多數(shù)下腹疼痛病例多以闌尾炎為主，但是出現(xiàn)右下腹劇痛且不是闌尾炎者也不在少數(shù)，導(dǎo)致非闌尾炎患者行闌尾切除手術(shù)者也不少；②治療比較困難：在選擇治療方式過程中往往徘徊在選擇保守治療還是手術(shù)探查治療，而錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)間，也可能出現(xiàn)因?yàn)榧みM(jìn)而致使進(jìn)行手術(shù)探查；例如，探查切口部位如何選擇、探查下腹陰道時(shí)腹部上部應(yīng)如何探查等，因此，傳統(tǒng)外科在治療外科急性腹痛病存在一定不足之處[5]。

3.2 采用腹腔鏡手術(shù)具有的優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、可行整個(gè)腹腔探查、在腹腔鏡下可進(jìn)行大部分外科手術(shù)操作等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用在急腹癥疾病的診治[6]。但是采用腹腔鏡手術(shù)方式也可能會(huì)出現(xiàn)特有的并發(fā)癥，比如血管損壞、穿刺過程導(dǎo)致的腸穿孔、手術(shù)器械拉伸造成組織受損以及氣腹引起的高碳酸血癥等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術(shù)者的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)時(shí)間相關(guān)[7]。能夠及時(shí)采用腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查能使患者得到根本性、及時(shí)的治療，還能防止因治療前進(jìn)行病癥觀察而導(dǎo)致延誤最佳手術(shù)時(shí)間，同時(shí)即使探查的是陰性，患者需付出的創(chuàng)傷程度也是最小的。因此，有相關(guān)學(xué)者提出了一個(gè)觀點(diǎn)即：若機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，在采用CT、B超檢查都不能確診條件下，可優(yōu)先考慮采用腹腔鏡進(jìn)行可探查、診斷，使急腹癥疾病早期診斷及有效治療實(shí)現(xiàn)一體化，讓患者也感受到腹腔鏡術(shù)的創(chuàng)傷小優(yōu)勢(shì)[8]。

婦女急性腹部下疼痛，其病因比較復(fù)雜，雖然大多數(shù)在手術(shù)前能得到明確診斷，但還是有一部分病例在手術(shù)前很難既快速又明確的做出診斷[9]。采用開腹進(jìn)行探查具有一定的局限性及盲目性，并且可能會(huì)遇到誤診、開腹切口選擇不恰當(dāng)以及陰性探查等問題。開腹探查方法因切口限制，患者下腹顯露范圍不夠充分，探查范圍不夠大，下腹部內(nèi)的積液、膿液不容易吸干凈，同時(shí)對(duì)腹部中的內(nèi)臟器官干擾較大。而采用腹腔鏡方式能獲得探查視野范圍大、創(chuàng)傷較小，而且還有放大視野功能，能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)微小病灶，更易于診斷，并且很多患者還能同時(shí)在腹腔鏡下施行手術(shù)治療。腹腔鏡下能將腔內(nèi)積液、膿液徹底吸凈，然后使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，這樣能防止手術(shù)后出現(xiàn)殘余感染或是腔內(nèi)膿腫；同時(shí)也能減少對(duì)內(nèi)臟器官的干擾，有效降低術(shù)后出現(xiàn)不孕癥以及腸粘連等疾病的概率。

4 結(jié)束語

綜上所述，腹腔鏡應(yīng)用在外科急性腹部癥具有診斷和治療的作用，尤其是在原因不明的急性腹癥的診斷，探查方式具有安全可靠、準(zhǔn)確率較高、出現(xiàn)并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快、創(chuàng)傷較小等特點(diǎn)[10]。同時(shí)也在很大程度上避免出現(xiàn)切口選擇不合適、陰性探查等問題。目前，腹腔鏡逐漸被使用在入院2d診斷原因不明的腹痛病例，進(jìn)而減少出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，提高患者恢復(fù)能力。

[1] 徐力,徐萍,王瑞歌.腹腔鏡在診治原因不明急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011(16).

[2] 范宇,朱春富,張京平,等.腹腔鏡技術(shù)在外科急性下腹痛中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010(01).

[3] 馬云濤,蘇河,王斌,等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009(07)：599-602.

[4] 梁平.診斷性腹腔鏡手術(shù)在急腹癥診治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用外科雜志,2009(06)：471-472.

[5] 王德華.38例小兒不明原因腹痛腹腔鏡診治分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2008(01)：54.

[6] 李學(xué)元.腹腔鏡在右下腹痛診斷和治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010(24)：1843-1844.

[7] 丁明,魚海峰,王道榮.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010(07)：575.

[8] 胡昌錦.腹腔鏡探查在急腹癥中的運(yùn)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(03)：564-565.

[9] 劉東東,張建民.腹腔鏡診治女性不明原因急性下腹痛的體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008(03)：86-87.

[10] 陸麗華,邢長英,王玉東,等.腹腔鏡診治原因不明急性下腹痛37例的應(yīng)用價(jià)值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010(12)：942-943.

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