肝硬化腹水形成原因及治療的臨床分析

趙雪瑛 李永福

肝硬化腹水形成原因及治療的臨床分析

趙雪瑛 李永福

目的對肝硬化腹水的形成原因、治療方法及治療效果進行分析。方法資料選自2009年8月～2012年8月在我院進行肝硬化腹水治療的患者60例，將其平均分為兩組，研究組行中藥療法，對照組行西醫(yī)治療，并觀察治療后效果。結(jié)果對研究組和對照組進行比較，研究組的成功率高達93.3%，對照組的成功率為63.3%，兩組的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論肝硬化腹水的形成原因很多，對患者進行中藥治療的成功率高，無副作用，也能達到治根的效果，值得推廣。

肝硬化腹水；原因；治療效果

肝硬化腹水的治療可采用中西藥治療，其中中藥治療已經(jīng)成為常用的治療方法，本文分析了肝硬化腹水的形成原因，再分別對中、西藥治療肝硬化腹水的效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選自2009年8月～2012年8月在我院進行肝硬化腹水治療的患者60例，其中男42例，女18例；年齡為35～70歲，平均年齡為（52.00±1.36）歲；病程1～15年，平均病程為（7.00±2.14）年；有病毒性肝炎56例（93.3%），酒精性肝硬化4例（6.7%）；初次腹水48例，兩次以上腹水12例；將其平均分為兩組，各30例，研究組行中藥療法，對照組行西醫(yī)治療；兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況比較無差異，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)所有患者均經(jīng)過B超或經(jīng)腹穿得以證實脾大、有腹水、門靜脈增寬；有病毒性肝炎病史，長期飲酒史；患者出現(xiàn)胸悶、乏力、氣短、尿少、惡心等不同癥狀；體征可見肝掌、蜘蛛痣、腹部移動性濁音等；肝功能出現(xiàn)異常，并且腹水檢查出現(xiàn)漏出液[1]。

1.3 形成原因①肝輸入、輸出的血流量比例失調(diào)：導(dǎo)致肝內(nèi)的血管床發(fā)生壓迫、狹窄、扭曲等癥狀，肝流血量減少。門脈壓力和毛細血管的靜脈壓均增高，腹水顯著，呈現(xiàn)頑固性。②肝淋巴液發(fā)生循環(huán)障礙：導(dǎo)致肝淋巴液的生成過多，進入胸導(dǎo)管，使管腔出現(xiàn)擴大，致胸導(dǎo)管血液匯入鎖骨下的靜脈處，出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致功能性梗阻。淋巴超過回流，造成肝淋巴漏，肝臟表面出現(xiàn)外溢，形成腹水。③血漿膠體的滲透壓力降低：肝細胞一旦受損，白蛋白合成發(fā)生障礙，血漿膠體的滲透壓下降，破壞內(nèi)外的靜水壓及滲透壓間平衡，促使血漿經(jīng)血管內(nèi)直接進入腹腔，形成了腹水。④其它原因：腎臟血流的動力學(xué)改變和腹膜通透性改變等。

1.4 治療方法研究組中藥治療：生麻黃4g，青皮和草果各5g，土鱉蟲和三棱各6g，莪術(shù)7g，半夏8g，海藻、桔梗、香附和柴胡各9g，鱉甲10g，白術(shù)和雞內(nèi)金各12g，車前子18g，澤瀉20g，豬苓25g；舌苔黃、厚、膩則加地龍15g，菌陳和蒲公英各30g；有出血則加上三七、白芨各10g；心悸和氣短嚴(yán)重則去掉生麻黃；肝腎陰虧去草果，加入阿膠9g，山萸15g和白芍20g；脾腎陽虛則加紅參5g，桂枝10g，生黃 30g。水煎服1劑/d。對照組西藥治療：先行保肝、利尿、水電解質(zhì)平衡等一般治療；并行出血預(yù)防、繼發(fā)感染控制，并發(fā)癥治療，高維生素和低鈉鹽的飲食控制等；每次用10～20g的白蛋白，間斷地口服25～50mg的雙氫克尿噻，安體舒通片40～80mg，尿少者加20～40mg速尿。合并有肝性腦病者，給予大劑量的支鏈氨基酸；肝腎綜合征者加上多巴胺。乙肝肝硬化者同時給予抗病毒治療。兩組病例1個療程均為3個月，并且患者均治療1個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)過B超證實，腹水和臨床癥狀均消失，肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：檢查體內(nèi)無腹水，經(jīng)B超證實有少量的腹水，主要的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)良好；無效：經(jīng)B超證實腹水還存在，肝功能未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。成功率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的成功率高達93.3%，對照組的成功率為63.3%，明顯低于研究組，兩組的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

肝硬化腹水就是由肝腎脾三臟功能失調(diào)，引起氣滯、血瘀和水結(jié)。中藥行疏肝、健脾和補腎治療，并理氣、化瘀、利水。而且肝硬化腹水患者除了出現(xiàn)腹水、浮腫，多數(shù)會有胸悶、喘息、氣短等肺氣病癥，在中藥治療中添加桔梗和生麻黃，起到宣肺利水的作用[2]。

肝硬化腹水表現(xiàn)為腹脹水腫、肝脾腫塊、胸悶喘息等。而伴有肝腎綜合征、合并肝性腦病等患者，有痰阻病癥，治療破淤、理氣和利水，需加入半夏、青皮、海藻、草果等消痰藥物。中藥能調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌的紊亂，恢復(fù)肝臟的功能，自身合成白蛋白，中藥治療無藥物過敏等不良癥狀。西藥治療利尿較快，但連續(xù)使用，會發(fā)生電解質(zhì)紊亂，因此必須間斷地使用；白蛋白有減少腹水作用，但是西藥治療治標(biāo)不治本[3]。

本研究表明，中藥治療肝硬化腹水能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂、恢復(fù)肝腎功能，從根本上徹底治療肝硬化腹水，成功率高達93.3%；雖然西藥治療肝硬化腹水只是治標(biāo)，未治本，但是也能暫時減少腹水，并且療效較快，成功率為63.3%。

綜上所述，肝硬化腹水經(jīng)中藥治療，改善了肝硬化腹水的癥狀，無副作用，并減輕了患者的痛苦，在治療期間加之飲食的輔助作用，使患者的治療效果十分理想，但肝硬化腹水復(fù)發(fā)率較高，治療也逐漸困難，因此，建議實行中西結(jié)合的療法，提高治療的成功率，出院后也應(yīng)預(yù)防病復(fù)發(fā)。

[1] 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1991：250.

[2] 劉江華.肝硬化腹水形成原因及治療的臨床體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(1)：145.

[3] 譚立新.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水106例診療分析[J].中外醫(yī)療,2012(30)：123.

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1673-5846(2013)06-0354-02

湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北恩施 445800