外傷脫位牙再植術(shù)臨床應(yīng)用

張 寧

外傷脫位牙再植術(shù)臨床應(yīng)用

張 寧

脫位牙；植牙；術(shù)后護(hù)理

牙齒因外傷造成的完全脫位是目前臨床上最常見的牙齒疾病，在當(dāng)前的處置上通常采用牙齒再植術(shù)。筆者對(duì)本科室3年來的18例患者，共計(jì)35顆施行再植術(shù)的外傷脫落牙齒的病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并且加以臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料幾年來臨床病例共計(jì)18例患者，35顆脫位牙，其中上前牙21顆，下前牙14顆。其中男12例，女6例。年齡組：15～20歲，男3例，女2例；21～30歲，男5例，女3例；30歲以上，男4例，女1例。脫位時(shí)間：0.5～2h以內(nèi)12顆，2～4h以內(nèi)8顆，4～8h以內(nèi)14顆，8～24h以內(nèi)1顆。

1.2處理方法

1.2.1 脫位牙的處理脫位在4h以內(nèi)的牙齒，將牙齒用含抗生素的0.9%氯化鈉溶液浸泡30min并沖洗表面粘著的異物，牙根表面殘留的牙周膜在沖洗的過程中要盡量保護(hù)，牙髓不做處理。

脫位4～8h內(nèi)的牙齒，用清水沖洗表面的泥沙等異物，沖洗的過程中注意保護(hù)殘存的牙周膜，體外做開髓，去除牙髓，根管預(yù)備消毒后，進(jìn)行根充。用含抗生素的0.9%的氯化鈉溶液中浸泡30分鐘。

脫位8～24h以內(nèi)的牙齒，用清水沖洗表面的泥沙等異物，沖洗的過程中注意保護(hù)殘存的牙周膜，體外做開髓，拔髓根管預(yù)備，消毒后進(jìn)行完整根充，同時(shí)徹底去除壞死的牙周膜之后置于含抗生素的0.9%的氯化鈉中侵泡。

1.2.2 植牙以2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉顯效后首先清除牙槽窩內(nèi)的骨碎片及異物，輕輕搔刮牙槽窩，使鮮血充滿牙槽窩，植入脫位牙使牙齒復(fù)位后，同時(shí)恢復(fù)移位的牙齦及牙槽骨，若有牙齦撕裂等癥狀則給與縫合，復(fù)位牙齒，以牙弓夾板或鋼絲結(jié)扎后光敏材料或自凝塑料固定等方法固定牙齒后用咬合紙查找有無早接觸，再以牙鉆調(diào)整咬合，盡量使牙齒與對(duì)頜牙無接觸。

1.3 術(shù)后護(hù)理口服抗生素預(yù)防感染，注意保持口腔清潔，以氯己啶含漱液每日6～8次含漱，每次3分鐘，囑患者第一周進(jìn)食流食，一周后改為半流食或軟質(zhì)食物，勿用患牙咬物，這一點(diǎn)對(duì)再植術(shù)的成功與否至關(guān)重要。術(shù)后定期來院復(fù)查，觀察牙齒顏色，檢查牙髓活力以及固定物有無松脫，必要時(shí)拍攝牙觀察牙周及牙根情況，做好記錄，留作隨診觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)好：拆除固定裝置后再植牙無松動(dòng)，牙齦恢復(fù)正常，牙片顯示牙周膜完整；中：拆除固定裝置后再植牙松動(dòng)度在I度之內(nèi)，牙齦恢復(fù)正常，牙片顯示牙周膜變窄或消失；差：拆除固定裝置后再植牙松動(dòng)度在II度或以上，牙齦萎縮，牙片顯示牙槽骨或牙根有吸收。

2 結(jié)果

見表1。

表1 不同年齡段不同方法處理效果

在31歲年齡組的脫位時(shí)間在2～4h的3顆牙齒在植入后第三天開始出現(xiàn)自發(fā)痛合并咬合痛，在局麻下經(jīng)開髓引流術(shù)，完善的根管治療后保存了患牙。

3 討論

牙齒離體時(shí)間越短成活率越大；牙齦、牙周膜、牙槽骨及殘存的牙周組織保存的越完整成活率越大，良好固定而且無早接觸的咬合關(guān)系也是成活率的保證。

關(guān)于再植牙愈后的生理和病理的變化，還存在著不同的觀點(diǎn)，一般認(rèn)為牙再植后在牙槽窩內(nèi)生長(zhǎng)牢固有三種方式：第一，通過肉芽組織嵌入牙根的吸收窩內(nèi)形成暫時(shí)的愈合即軟組織愈合。第二，通過牙周膜組織的再生而愈合。第三，牙根與牙槽骨之間發(fā)生骨性的粘連即骨性愈合。在本文35顆脫位牙中只有一顆牙齒徹底的去除了牙周膜，其它的牙齒在處理的時(shí)候均注意了保留殘存的牙周膜，從評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出盡量保留殘存的牙周膜，術(shù)后牙齒愈合的就越好。

同時(shí)因?yàn)檠例X脫位后大都有不同程度的污染，而且脫位牙的牙髓由于沒有血液供應(yīng)，脫位時(shí)間越長(zhǎng)，牙髓的液化、壞死合并感染的可能性就越大，植入后在根尖部位發(fā)生的炎癥更是影響再植牙的成功率主要因素。因此作者認(rèn)為脫位時(shí)間稍長(zhǎng)的患牙，體外做開髓，去除牙髓，根管預(yù)備消毒后，進(jìn)行根充也能極大的提高牙齒的成活率。在對(duì)牙槽窩的處理上，作者認(rèn)為如果伴有牙槽骨骨折，牙槽骨的處理應(yīng)該在牙齒植入后，再行牙槽骨復(fù)位，牙與牙槽骨密合度會(huì)大大的增加，同時(shí)也有力的保障了牙齒的成活率。

[1] 張東輝.前牙脫位后一次性根管充填再植術(shù)的臨床應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2006,8(26)：714-715.

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