曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)心衰患者心肌重構(gòu)的影響

梁曉坤 吳曉秋

曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)心衰患者心肌重構(gòu)的影響

梁曉坤 吳曉秋

目的探討曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)心衰患者心肌重構(gòu)的影響。方法選取我院自2009年1月至2012年1月之間所收治的200例中青年慢性心力衰竭患者作為調(diào)查對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別是治療組、對(duì)照組，每組各100例患者。對(duì)照組100例患者采取常規(guī)治療的方式，治療組100例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾＋曲美他嗪片。結(jié)果治療組100例患者經(jīng)過上述治療之后，總有效率為98%，對(duì)照組100例患者，總有效率為76%，兩組比較，具有顯著差異，P＜0.01。經(jīng)過長達(dá)12個(gè)月的隨訪，患者中由于心衰加重而再次入院者，對(duì)照組40例（40%），治療組10例（10%），具有顯著差異，P＜0.01；經(jīng)過長達(dá)12個(gè)月的隨訪，由于心衰惡化而死亡的患者，對(duì)照組為18例（18%），治療組為4例（4%），具有顯著差異，P＜0.01。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)心衰患者心肌重構(gòu)效果較好，能夠明顯提高運(yùn)動(dòng)耐量和射血分?jǐn)?shù)，治療后舒張末期和左室收縮末期容量、內(nèi)經(jīng)會(huì)大幅度減少，無較為明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

心肌重構(gòu)；美托洛爾；曲美他嗪；慢性心力衰竭

隨著廣大人民群眾的生活水平提高，心力衰竭在我國呈現(xiàn)出愈演愈烈的增長態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響到廣大人民群眾的身體健康[1]。心力衰竭具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，如果不及時(shí)診斷和及時(shí)搶救，患者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。一旦確診患者患有心力衰竭，應(yīng)及時(shí)采用靜脈融栓治療，以此來改善患者預(yù)后情況，減少并發(fā)癥，縮小梗死范圍，有效地保護(hù)患者瀕死的心肌[2]。心力衰竭可分為右心衰竭和左心衰竭兩類，主要是由于排血功能減弱、過度疲勞、心臟疾病問題所導(dǎo)致。本文主要探討了曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)心衰患者心肌重構(gòu)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2009年1月至2012年1月間所收治的200例中青年慢性心力衰竭患者作為調(diào)查對(duì)象，男120例，女80例，年齡范圍在20～38歲，平均年齡為（29.2±3.45）歲；病史在1～5年者160例，6～10年者40例。其中冠心病120例，高心病40例，風(fēng)心病30例，肺心病10例。將其隨機(jī)分為兩組，分別是治療組、對(duì)照組，每組各100例患者。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組100例患者采取常規(guī)治療的方式，如吸氧，應(yīng)用醛固酮拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃，對(duì)癥支持治療、糾正電解質(zhì)失衡、酸堿失衡、控制感染；治療組100例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，25mg/片，2次/d）+曲美他嗪片（山東瑞陽制藥有限公司，20mg/片，3次/d）。用量大小按照患者的耐受情況而定。用藥12周后，觀察治療前后6分鐘步行距離、超聲指標(biāo)等指標(biāo)的變化及死亡率、再次住院率、臨床療效等情況。隨訪12個(gè)月[3]。

1.3 療效評(píng)定根據(jù) NYHA 心功能分級(jí)評(píng)定心功能：顯效為治療后心衰癥狀和體征消失，心功能改善 2 級(jí)；有效為心衰癥狀和體征明顯改善，心功能改善 1 級(jí)；無效為心衰癥狀和體征無改善或惡化[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后對(duì)心功能改善有效性比較治療組100例患者經(jīng)過上述治療之后，顯效86例（86%），有效12例（12%），無效2例（2%），總有效率為98%；對(duì)照組100例患者，顯效66例（66%），有效10例（10%），無效24例（24%），總有效率為76%。兩組比較，具有顯著差異，P＜0.01。

2.2 超聲心動(dòng)圖的改變兩組治療前后超聲心動(dòng)圖改變見表1。

表1 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖的改變

2.3 治療前后HR及6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后HR及6分鐘步行試驗(yàn)比較

2.4 再住院率經(jīng)過12個(gè)月的隨訪，患者中由于心衰加重而再次入院者，對(duì)照組40例（40%），治療組10例（10%），具有顯著差異，P＜0.01。

2.5 死亡率經(jīng)過長達(dá)12個(gè)月的隨訪，由于心衰惡化而死亡的患者，對(duì)照組為18例（18%），治療組為4例（4%），具有顯著差異，P＜0.01。

3 討論

曲美他嗪可以通過抑制3-酮酰基硫解酶的活性以及抑制β氧化作用的途徑增加葡萄糖的有氧代謝，可減輕CHF患者心肌缺血以及由于缺血而引起的細(xì)胞內(nèi)酸中毒，增強(qiáng)線粒體的活性，還可減少自由基及內(nèi)皮素-1的釋放，保護(hù)內(nèi)皮功能，減少心肌細(xì)胞的損傷[5]。美托洛爾是心臟選擇β1阻滯劑，應(yīng)用于CHF的治療能防止心肌病變的發(fā)展，減少心肌細(xì)胞凋亡及成纖維細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)的合成，從而減輕和延緩心室重塑，還能減慢心率，減少心肌耗氧量和能量消耗，上調(diào)已下降的β-受體密度，恢復(fù)正常功能性β受體反射，防止兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性，防止心肌內(nèi)鈣超載，改善心肌缺血和心室舒張功能，同時(shí)增加心肌電穩(wěn)定性抗心率失常，降低猝死率[6]。上述兩藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，本觀察結(jié)果表明，治療組100例患者經(jīng)過上述治療之后，顯效86例（86%），有效12例（12%），無效2例（2%），總有效率98%；對(duì)照組100例患者，顯效66例（66%），有效10例（10%），無效24例（24%），總有效率為76%。兩組比較，具有顯著差異，P＜0.01。

總之，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)心衰患者心肌重構(gòu)效果較好，能夠明顯提高運(yùn)動(dòng)耐量和射血分?jǐn)?shù)，治療后舒張末期和左室收縮末期容量、內(nèi)經(jīng)會(huì)大幅度減少，無較為明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

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1673-5846(2013)06-0231-02

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