地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)療效分析

王 倩

地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)療效分析

王 倩

目的探討地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效。方法選取2012年1月至2013年1月婦產(chǎn)科治療的早期先兆流產(chǎn)的患者120例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組各60例。對照組采用黃體酮治療；觀察組采用地屈孕酮治療。結(jié)果對照組保胎成功率83.33%；觀察組86.367%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論在黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)治療中，地屈孕酮與黃體酮相比，臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且地屈孕酮為口服藥，治療方便，患者耐受性好，可以廣泛應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的保胎治療。

地屈孕酮；先兆流產(chǎn)；黃體酮

先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血或下腹疼痛，子宮頸口未開，妊娠產(chǎn)物未排出，胎兒仍存活，有希望繼續(xù)妊娠者。先兆流產(chǎn)發(fā)生于12周以前者為早期先兆流產(chǎn)；發(fā)生于12～28周者為晚期先兆流產(chǎn)[1]。近幾年來，筆者采用地屈孕酮治療該病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年1月婦產(chǎn)科治療的早期先兆流產(chǎn)患者120例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組各60例。其中對照組年齡19～37歲，平均（27.5±2.4）歲；觀察組20～36歲，平均（26.8±2.1）歲。兩組在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 診斷①妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮。子宮頸口未擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)相符。②妊娠試驗(yàn)陽性。③超聲檢查有胎心搏動、胎囊及胎動。

1.3 治療方法對照組采用黃體酮治療，黃體酮20 mg，肌內(nèi)注射，每日 1 次，直至癥狀消失。觀察組在采用地屈孕酮治療，起始劑量為1次口服4片（10 mg/片），隨后每8小時(shí)口服1片，直至癥狀消失。

2 結(jié)果

兩組保胎成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 2組療效比較(n,%)

3 討論

早期先兆流產(chǎn)主要表現(xiàn)為陰道流血，色鮮紅，量少，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，下腹略痛或無痛，或有腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，羊膜囊完整，子宮多與停經(jīng)月份相符，尿妊娠試驗(yàn)陽性，為明確胎兒是否存活，妊娠能否繼續(xù)，可作各種輔助檢查以協(xié)助診斷。①絨毛促性腺激素（hCG）測定，正常妊娠時(shí)一般在停經(jīng)第三天尿hCG＞625u/L，到妊娠8～10周時(shí)達(dá)最高峰8萬～32萬u/L，中期妊娠時(shí)為5萬u/L如hCG低于正常或＜625u/L時(shí)，妊娠就難以繼續(xù)。②胎盤生乳素（HPL）測定：妊娠8～10周時(shí)，如血清HPL在0.01～0.05μg/ml則易流產(chǎn)。12～16周應(yīng)為1μg/ml，足月妊娠可達(dá)6～7μg/ml，HPL下降說明滋養(yǎng)葉細(xì)胞及胎盤功能不足。③孕二醇測定：早期妊娠時(shí)如尿孕二醇＜5mg/24小時(shí)則95%的患者將流產(chǎn)。④雌二醇測定：早孕時(shí)血清雌二醇＜200pg/ml亦將流產(chǎn)。⑤宮頸黏液結(jié)晶檢查：如見到羊齒狀典型結(jié)晶，則預(yù)后不佳[2]。⑥陰道脫落細(xì)胞涂片：如涂片上找到合體細(xì)胞提示即將流產(chǎn)。如孕激素不足則涂片中核固縮指數(shù)（Karyopyknoticindex, KI.）升高，可能是由于黃體功能不足或滋養(yǎng)葉本身缺陷，如KI＞10則30%～50%即要流產(chǎn)。⑦甲胎蛋白 αFP（α-Fetoprotein）：產(chǎn)生于胎兒肝臟和卵黃囊。如發(fā)現(xiàn)αFP高于正常，提示胎兒可能死亡并即將流產(chǎn)。因葡萄胎與絨癌均無胎兒，故可測αFP值而與正常妊娠相鑒別。妊娠14周～20周時(shí)如大量上升＞100μg/ml（血αFP），可能有神經(jīng)管畸形，如＜5μg/ml，可能為萎縮卵。亦可測羊水中αFP，13周妊娠時(shí)濃度最高可達(dá)25μg/ml; 16周約為15μg/ml，以后逐步下降。如＞100μg/ml，可能有神經(jīng)管畸形[3]。⑧超聲檢查：可見羊水平段，胎動，用多普勒聽診儀可聞及胎心。先兆流產(chǎn)應(yīng)與宮外孕、子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、葡萄胎等鑒別。

地屈孕酮是一種口服孕激素，可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，從而防止由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生和癌變風(fēng)險(xiǎn)。用于內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。該藥物無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用，不產(chǎn)熱，對脂肪代謝無影響[4]。

黃體酮是一種天然的孕激素，主要由卵泡形成的黃體分泌。妊娠初期黃體功能約可維持10周，以后黃體酮主要由胎盤分泌。整個(gè)妊娠期血漿中黃體酮水平逐步升高，直至分娩。在體內(nèi)黃體酮對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。能促進(jìn)已受雌激素作用的子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床做好準(zhǔn)備；減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動，使胎兒安全生長。

預(yù)防指導(dǎo)：①懷孕期間應(yīng)注意休息，防止過度勞累。不要持重遠(yuǎn)行，不要登山爬樹，防止閃挫跌仆。如有陰道出血癥狀，應(yīng)絕對臥床靜心療養(yǎng)。②先兆流產(chǎn)患者應(yīng)減少下蹲動作，盡量避免陰道檢查，嚴(yán)禁性交，以防導(dǎo)致流產(chǎn)。③避免強(qiáng)烈精神刺激（如大驚、大悲、大怒等），保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)治愈疾病的信心。④孕婦飲食宜清淡，易于消化，且富有營養(yǎng)。忌食辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。因大便秘結(jié)時(shí)，用力排便，腹壓升高，會引起陰道出血。⑤懷孕期間，不吸煙，不飲酒，不吃對胎兒有損害的藥物。

綜上所述，在黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)治療中，地屈孕酮與黃體酮相比，臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且地屈孕酮為口服藥，治療方便，患者耐受性好，可以廣泛應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的保胎治療。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：89.

[2] Omar MH, Mashita MK, Lim PS, et al. Dydrogesterone in threatened abortion：pregnancy outcome[J]. Steriod Biochem Mol Biol, 2005,97(8)：421-425.

[3] Szeleres-Bartho J, Barakonyi A, Par G, et al. Progesterone as an immunomodulatory molecule[J]. Int Immunopharmacol, 2001,12(1)：1037-1048.

[4] 李燦軍.間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮用于先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,(6)：129.

R453

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1673-5846(2013)06-0215-02

青島城陽第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東青島 266112