2010～2012年上海市楊浦區(qū)行胃鏡患者幽門(mén)螺旋桿菌感染統(tǒng)計(jì)及預(yù)防策略

孫 強(qiáng) 杜杉珊

2010～2012年上海市楊浦區(qū)行胃鏡患者幽門(mén)螺旋桿菌感染統(tǒng)計(jì)及預(yù)防策略

孫 強(qiáng)1杜杉珊2

目的統(tǒng)計(jì)2010年至2012年上海市楊浦區(qū)行胃鏡患者幽門(mén)螺旋桿菌感染狀況，并討論其預(yù)防策略，為科學(xué)防治提供參考。方法回顧性分析上海市楊浦區(qū)2010年至2012年行胃鏡檢查的患者59524人次，通過(guò)1min尿素酶檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)幽門(mén)螺旋桿菌感染狀況。結(jié)果在各年齡段中HP的陽(yáng)性率不同，呈現(xiàn)HP陽(yáng)性率隨年齡上升而增高的趨勢(shì)，而不同胃部疾患HP陽(yáng)性率亦不同，其中陽(yáng)性率較高的有潰瘍疾病、胃癌與慢性萎縮性胃炎，各組兩兩比較（除慢性萎縮性胃炎與胃癌外），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。HP感染的相關(guān)因素為年齡、飲食及飲水習(xí)慣、家庭人員數(shù)、居住條件、養(yǎng)家畜等五個(gè)方面（P＜0.05）。結(jié)論上海市楊浦區(qū)行胃鏡患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率較高，與潰瘍病胃癌等發(fā)病關(guān)系密切，須重視幽門(mén)螺旋桿菌的預(yù)防工作。

幽門(mén)螺旋桿菌感染；上海市楊浦區(qū)；預(yù)防策略

幽門(mén)螺旋桿菌（HP）在人群中感染率較高，是造成慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃惡性腫瘤等疾病的重要因子，亦被WHO確定為諸多I類(lèi)致癌原之一[1-2]。研究表明[3]，幽門(mén)螺旋桿菌感染的患者其胃癌發(fā)病率較無(wú)幽門(mén)螺旋桿菌感染的患者高兩倍左右。故篩查患者是否感染幽門(mén)螺旋桿菌，既可消除感染，又能預(yù)防包括胃癌在內(nèi)的諸多消化道疾病的發(fā)生，在臨床上有重要意義。我院對(duì)本省59524例胃鏡患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其幽門(mén)螺旋桿菌感染率，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析上海市楊浦區(qū)2010年至2012年行胃鏡檢查的患者59524人次（包括復(fù)查病例），均有不同程度的消化道癥狀，包括腹痛、腹脹、納差、嘔血等。所有病例來(lái)自上海市長(zhǎng)海醫(yī)院。59524例患者中，男31157例，女28367例，年齡7～82歲，平均年齡（40.6±12.3）歲。其中＜20歲5187例，20～39歲18754例，40～59歲25583例，≥60歲10000例。按病程長(zhǎng)短分類(lèi)，3個(gè)月內(nèi)共8597例，3個(gè)月～1年26470例，1年～10年23416例，10年以上1041例，最長(zhǎng)者39年。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法全部患者經(jīng)問(wèn)診與查體后，建議做胃鏡檢查，在取得患者知情同意后，采用1min尿素酶檢測(cè)法，統(tǒng)計(jì)幽門(mén)螺旋桿菌感染狀況，使用珠海市克迪科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的幽門(mén)螺桿菌試紙進(jìn)行HP檢測(cè)[4]，以試紙不變色為陰，變紅為陽(yáng)性，其中陽(yáng)性以（+）至（++++）來(lái)區(qū)別感染程度，此次統(tǒng)計(jì)為所有（+）至（++++）的感染者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果統(tǒng)一以表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取0.05，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段HP陽(yáng)性率的差異不同年齡段HP的陽(yáng)性率不同，其中最高者為≥60歲組，依次為40～59歲組、20～39歲組、＜20歲組，除≥60歲組與40～59歲組，其余各組兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 不同胃部疾患HP陽(yáng)性率的差異不同胃部疾患HP陽(yáng)性率不同，其中HP陽(yáng)性率較高的有消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍），其陽(yáng)性率均高于70%，尤其是復(fù)合型潰瘍，陽(yáng)性率高達(dá)100%。各組兩兩比較，除慢性萎縮性胃炎與胃癌外，其余各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 不同年齡段HP陽(yáng)性率的差異(n,%)

表2 不同胃部疾患HP陽(yáng)性率的差異(n,%)

表3 產(chǎn)褥期感染相關(guān)因素多元Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 HP感染相關(guān)因素多元Logistic回歸分析由表3可知，HP感染的相關(guān)因素為年齡、飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、家庭人員數(shù)、居住條件、養(yǎng)家畜等五個(gè)方面（P＜0.05）。

3 討論

上海市楊浦區(qū)行胃鏡患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率較高，而幽門(mén)螺旋桿菌感染被認(rèn)為是消化性潰瘍、胃癌等高危因素，也是細(xì)菌感染能引起惡性腫瘤的有力證明。研究發(fā)現(xiàn)[5]，HP定植于胃黏膜表面，其合成的毒素等刺激黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)與免疫應(yīng)答，使得胃黏液-碳酸氫鹽屏障與胃黏膜屏障受損，經(jīng)一系列機(jī)制引起胃酸分泌過(guò)多，產(chǎn)生破壞作用，易引起消化性潰瘍。而HP長(zhǎng)時(shí)間感染所致的慢性炎癥，反復(fù)增生易引發(fā)基因突變，打破原癌基因與抑癌基因的平衡，從而誘發(fā)惡性腫瘤。資料顯示[6]，HP感染會(huì)升高某些特發(fā)性疾病的發(fā)生率，包括特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性蕁麻疹、心腦血管疾病、糖尿病等。故阻斷HP感染或殺滅HP對(duì)以上諸多疾病的防治，有著重要的臨床意義。

本研究中，我院對(duì)59524人次胃鏡患者進(jìn)行HP感染統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在不同年齡段HP的陽(yáng)性率不同，呈現(xiàn)HP陽(yáng)性率隨年齡增加而增高的趨勢(shì)，年輕人（＜20歲）感染率為50.8%，而60歲以上者感染率為91.2 %，提示機(jī)體在環(huán)境中暴露時(shí)間越長(zhǎng)HP感染可能性越高。不同胃部疾患HP陽(yáng)性率不同，消化性潰瘍HP陽(yáng)性率最高，尤其是復(fù)合性潰瘍?yōu)?00%，高度提示潰瘍病與HP感染有密切關(guān)聯(lián)。胃癌與慢性萎縮性胃炎（被認(rèn)為癌前病變）HP陽(yáng)性率也高于70%，驗(yàn)證了胃惡性腫瘤的發(fā)生與HP感染有一定聯(lián)系。故在青少年中做好HP的預(yù)防工作極為重要，不僅降低其消化性潰瘍的發(fā)病率，還能減少惡性腫瘤的累積效應(yīng)[7]。

HP的感染者是重要傳染源，其傳播途徑包括糞-口傳播或口-口傳播，亦應(yīng)重視因醫(yī)源性操作不當(dāng)（如胃鏡）所致HP傳染的可能性。因此，首先應(yīng)做好HP的教育宣傳工作，可開(kāi)展預(yù)防HP感染的健康巡講，提高對(duì)HP認(rèn)識(shí)程度，樹(shù)立抗菌防病的信心。其次，家庭中若有HP感染者，需預(yù)防日常接觸傳染，提倡飲食分餐制，減少因共用餐具導(dǎo)致HP的傳播概率。養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，飯前、便后注意手部清潔，飲食要注意定時(shí)定量，不進(jìn)食不潔食物，注意口腔衛(wèi)生，定期對(duì)餐具進(jìn)行高溫消毒。盡量保持年度健康體檢，考慮HP感染快速檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)HP陽(yáng)性或體檢發(fā)現(xiàn)胃部疾患，盡早就診，早期治療。目前基層醫(yī)院不規(guī)范用藥，甚至亂用藥的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，導(dǎo)致較多需要根除HP的患者未得到及時(shí)治療，也成為了一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的傳染源。在胃鏡下常常發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍患者在復(fù)查時(shí)潰瘍已完全愈合，但HP仍呈強(qiáng)陽(yáng)性現(xiàn)象，故說(shuō)明在HP治療方面還存在較大的問(wèn)題，需要加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)，規(guī)范HP的治療。人們生活中若出現(xiàn)自覺(jué)胃部不適或胃痛胃脹、反酸噯氣等HP感染疑似情況，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將胃癌等惡性腫瘤扼殺在早期。對(duì)于HP的檢測(cè)更應(yīng)納入體檢項(xiàng)目在普通人群中進(jìn)行篩查，對(duì)于陽(yáng)性患者根據(jù)其是否有消化道一般性癥狀或消化系統(tǒng)報(bào)警癥狀而采取有效的防治措施，對(duì)改善預(yù)后有著極為重要的意義。不過(guò)，目前HP在我國(guó)有較高的感染率，根據(jù)目前根除HP的共識(shí)意見(jiàn)也不是對(duì)所有陽(yáng)性病例都需要根除，故加強(qiáng)人們對(duì)其正確的認(rèn)識(shí)，以避免因HP感染引起過(guò)大的心理負(fù)擔(dān)和恐慌。

綜上所述，上海市楊浦區(qū)行胃鏡患者幽門(mén)螺旋桿菌感染率較高，與潰瘍疾病、胃癌等發(fā)病關(guān)系密切，須重視幽門(mén)螺旋桿菌的預(yù)防工作。

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R378.91;R18

B

1673-5846(2013)06-0169-03

1第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅學(xué)員九隊(duì)，上海 200433

2浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053