大鼠迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的解剖相關(guān)性實驗研究※

宋 波 段忠玉 叢樹園 陳 滟

大鼠迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的解剖相關(guān)性實驗研究※

宋 波 段忠玉 叢樹園 陳 滟

目的探討大鼠迷走神經(jīng)膈神經(jīng)移位重建與高位頸髓損傷大鼠膈肌功能的解剖學研究。方法選取健康成年雄性大鼠10只為研究對象，在手術(shù)顯微鏡下對大鼠迷走神經(jīng)及雙側(cè)膈神經(jīng)進行解剖，用數(shù)字顯微鏡測量大鼠膈神經(jīng)直徑及測量各平面直徑。結(jié)果大鼠頸部迷走神經(jīng)直徑為（0.3250±0.0014）mm以及膈神經(jīng)直徑為（0.2267±0.0174）mm，兩者距離相對較近，兩者無論在鎖骨上平面還是膈神經(jīng)主干起始平面平均距離不大于2.5mm。在“入膈肌平面”迷走神經(jīng)直徑為（0.2912±0.0321）mm，膈神經(jīng)直徑為（0.2798±0.0154）mm，兩者相對距離較頸部遠，左側(cè)距離為（8.760 ±0.871）mm，右側(cè)距離為（6.124±0.912）mm。結(jié)論在入膈肌平面，膈神經(jīng)與迷走神經(jīng)的直徑大致相同，當兩者相差距離較大時，將膈神經(jīng)與迷走神經(jīng)往同一方向移至一定距離后可完成兩者的無力縫合，同時在頸部，膈神經(jīng)與迷走神經(jīng)的直徑相差較大，兩者距離相對較接近，并且兩者可實現(xiàn)無張力縫合。

解剖學；迷走神經(jīng)；膈神經(jīng)；大鼠

高位頸脊髓神經(jīng)損傷可導致膈肌復原受到影響，因此通過肋間神經(jīng)移位及膈肌起搏器的刺激后可使膈肌功能恢復，讓患者盡早復原[1]。膈肌起搏器及肋間神經(jīng)手術(shù)是目前治療高位頸脊髓神經(jīng)損傷的有效方法，通過手術(shù)方式可提高患者的自理能力。通過刺激肋間神經(jīng)與膈神經(jīng)能有效改善患者呼吸功能，使患者能盡快康復。相關(guān)動物實驗證實，通過刺激肋間神經(jīng)與膈神經(jīng)能有效恢復大鼠頸髓功能，對恢復大鼠膈神經(jīng)有重要的作用[2]。通過上述治療方式可使膈肌運動功能得以恢復，同時使大鼠迷走神經(jīng)功能得以恢復。因此本實驗將在顯微鏡下解剖大鼠，并對大鼠迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)進行研究，以期了解兩者的相關(guān)性[3]。

1 資料與方法

1.1 麻醉與顯露選取成年健康雄性大鼠10只作為研究對象，每只大鼠體重200～250g，按照400mg/kg的劑量對大鼠進行腹腔麻醉，并取仰臥位，同時將大鼠四肢及門齒固定在手術(shù)臺上。取頸部正中切口作為手術(shù)入路方式，將頸部筋膜淺層及其包裹的胸鎖乳突肌以及斜方肌充分顯露，同時將鎖骨平面切斷，并將胸鎖乳突肌凸顯，將舌骨肌剪斷。

1.2 解剖方法采用放大倍數(shù)為10倍的手術(shù)顯微鏡將大鼠雙側(cè)膈神經(jīng)分支及主干部分游離，并在神經(jīng)前、中斜角部位將C4、C5的神經(jīng)根暴露，同時將C5神經(jīng)根作為定標點以此確定神經(jīng)干位置，并將其充分顯露，同時將C4、C5的神經(jīng)支向膈神經(jīng)主干部位游離至鎖骨，并沿著胸骨主干中線將胸腔切開，同時觀察膈神經(jīng)及其分支，并從上至膈神經(jīng)起將抬起神經(jīng)平面，直至鎖骨平面，使得胸腔內(nèi)膈肌上平面食管前后方面迷走神經(jīng)主干可發(fā)生游離，同時在顯微鏡下采用精密度尺對膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)的主干進行測量，確定其相對距離后將神經(jīng)切下，并采用高精密度讀數(shù)對迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)直徑進行測量。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)標準差（±s）表示，組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 大鼠膈神經(jīng)顯微解剖及測量膈神經(jīng)屬于頸神經(jīng)分支，是由C4和C5前傾斜角肌上部外側(cè)與C4外側(cè)匯合而成，同時由斜角肌上部外緣，沿著膈肌前面，并在筋膜深側(cè)，接近垂直的方向往下行走。在解剖研究中發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈及胸鎖乳突肌覆蓋，并從頸橫動脈及肩胛上動脈處通過表面，同時在靜脈間、鎖骨下動脈間進入胸腔。并在胸腔內(nèi)從兩層胸膜包裹及心包膈肌進入到膈肌。同時在右側(cè)處，從胸腔及膈神經(jīng)處從上而下進入到右胸腔內(nèi)動脈、主動脈弓、左頭臂靜脈以及左側(cè)心包毗鄰。膈神經(jīng)主干進入膈肌之前進行前外側(cè)支、后支，其顯微解剖學見表1。

表1 大鼠膈神經(jīng)直徑測量[(±s),mm]

表1 大鼠膈神經(jīng)直徑測量[(±s),mm]

平面 左側(cè)神經(jīng) 右側(cè)神經(jīng)膈神經(jīng)主干起始平面 0.2286±0.0165 0.2258±0.0168鎖骨上平面 0.2263±0.0165 0.2268±0.0145入膈肌平面 0.2867±0.0265 0.2758±0.02987

2.2 大鼠迷走神經(jīng)顯微測量及解剖大鼠迷走神經(jīng)屬于混合性神經(jīng)，是腦神經(jīng)中分布最廣、行程最長的混合神經(jīng)，含有內(nèi)臟傳入纖維、軀體傳入纖維、特殊內(nèi)臟傳入纖維、內(nèi)臟傳出纖維以及特殊內(nèi)臟傳出纖維。同時在解剖過程中迷走神經(jīng)干垂直下可觀察到頸動脈鞘內(nèi)及頸內(nèi)動脈之間由上而下進入到頸動脈鞘內(nèi)，同時在頸內(nèi)動脈與頸內(nèi)靜脈之間進入到上緣平面中，并在頸總動脈以及頸內(nèi)靜脈之間進入頸部。在左鎖骨下動脈及左頸總動脈之間經(jīng)左肺分支進入肺部縱膈部分，并在食管前向下延續(xù)迷走神經(jīng)前干。經(jīng)右鎖骨下動脈前面，沿著右迷走神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動脈前面，氣管右側(cè)下降，同時沿著右肺根后方出現(xiàn)分支，并參加右肺叢，從分支中在食管后面構(gòu)成食管后叢，在食管下端中合成迷走神經(jīng)后干。沿著神經(jīng)前后方向與食管一起進入食管裂孔進入腹腔中，至噴門處，并在前、后干分支作為終支，具體結(jié)果見表2。

表2 大鼠迷走神經(jīng)直徑測量[(±s),mm]

表2 大鼠迷走神經(jīng)直徑測量[(±s),mm]

膈神經(jīng)主干起始平面0.3251±0.0740 0.3285±0.0305鎖骨上平面 0.3277±0.0265 0.3295±0.0253入膈肌平面 0.2887±0.0326 0.2954±0.0356

3 討論

迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)的重要組成部分，在頸髓損傷時具有一定活性，可為膈神經(jīng)提供營養(yǎng)，同時可為迷走神經(jīng)提供相關(guān)營養(yǎng)，并可作為內(nèi)臟副交感神經(jīng)，且迷走神經(jīng)本身對胃腸平滑肌及心肌進行控制，因此通過對迷走神經(jīng)、移位神經(jīng)進行重建能提高頸髓損傷大鼠的運動功能，從而提高大鼠的生活質(zhì)量[4]。本研究中，在大鼠迷走及頸部神經(jīng)直徑為（0.3250±0.0014）mm以及膈神經(jīng)直徑為（0.2267±0.0174）mm，兩者距離相對較近，兩者無論在鎖骨上平面還是膈神經(jīng)主干起始平面平均距離不大于2.5mm。在“入膈肌平面”迷走神經(jīng)直徑為（0.2912±0.0321）mm，膈神經(jīng)直徑為（0.2798±0.0154）mm，兩者相對距離較頸部遠，左側(cè)距離為（8.760±0.871）mm，右側(cè)距離為（6.124±0.912）mm，從而說明膈神經(jīng)與迷走神經(jīng)的直徑相差較大，兩者相對距離較接近，并且兩者可實現(xiàn)無張力縫合。

[1] Alshekhlee A, Onders RP, Syed TU, et al. Phrenic nerve conduction studies in spinal cord injury：Applications for diaphragmatic pacing[J]. Muscle Nerve, 2008,38(6)：1546-1552.

[2] Krieger LM, Krieger AJ. The intercostal to phrenic nerve transfer：an effective means of reanimating the diaphragm in patients with high cervical spine injury [J]. Plast Reconstr Surg, 2000,105(4)：1255-1261.

[3] 周許輝,李家順,賈連順.高位頸髓損傷大鼠呼吸功能重建的研究[D].第二軍醫(yī)大學博士學位論文,2003：38-68.

[4] Creasey GH, Ho CH, Triolo RJ, et al. Clinical applications of electricalstimulation after spinal cord injury[J]. Spinal Cord Med, 2004,27(4)：365-375.

R322

A

1673-5846(2013)06-0101-02

云南中醫(yī)學院，云南昆明 650500

云南省十二五特色優(yōu)勢“中西醫(yī)結(jié)合”學科支助，項目編號：30160800101

宋波（1972-），男，漢族，云南昭通人，碩士，副教授，主要從事解剖學和組織胚胎學的科研和教學工作。電話：18987890907。