有氧運動綜合訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

曾金明 陳 強 徐偉健 陳慧芳 金 方 馮俊芳

有氧運動綜合訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

曾金明 陳 強 徐偉健 陳慧芳 金 方 馮俊芳

目的觀察穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，康復(fù)有氧運動綜合訓(xùn)練前、后肺功能的變化，探討康復(fù)有氧運動綜合訓(xùn)練是否給COPD患者帶來益處。方法將40例COPD患者，按數(shù)字隨機(jī)法分為康復(fù)有氧運動綜合訓(xùn)練組和對照組，兩組治療前、后均予肺功能的測定和主觀呼吸功能障礙程度評定，對照組予常規(guī)解痙、平喘氣霧劑和吸氧治療，每天吸氧2h，治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，予康復(fù)有氧運動綜合訓(xùn)練，10天為一個療程，共治療三個療程。結(jié)果治療組于康復(fù)有氧運動綜合訓(xùn)練前、后肺功能改善有顯著性差異（P＜0.05），對照組予治療前、后肺功能無明顯改善（P＞0.05）。結(jié)論康復(fù)有氧運動綜合訓(xùn)練對COPD的肺功能改善有益處。

有氧運動綜合訓(xùn)練；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructivective pulmonary disease, COPD）是一種嚴(yán)重危害大眾健康的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點，常呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD不僅影響肺功能，也可引起顯著的全身反應(yīng)。目前，COPD的發(fā)病率、患病率、致殘率、致死率、疾病負(fù)擔(dān)逐年上升，其危害性持續(xù)增大，并呈現(xiàn)隨年齡上升而增加的趨勢。預(yù)計2020年將會成為全球3位致死原因和第5大負(fù)擔(dān)的疾病[1]。COPD已是國際公共領(lǐng)域的一個重要健康問題，因此，加強COPD康復(fù)訓(xùn)練治療的研究具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：選取從2011年1月至2012年12月在我院住院康復(fù)治療的患者，根據(jù)癥狀、體征、胸部X片檢查及肺功能分析，符合2007年《中華結(jié)核和呼吸雜志》慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]，即第1秒鐘用力呼氣容積（FEVl）占用力肺活量（FVC）百分比（FEVl／FVC）＜70%?；颊呓?jīng)過治療后病情穩(wěn)定且處于緩解期，排除合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)及精神病患者等。采用數(shù)字表法將患者分為兩組，治療組20例，男14例，女6例；年齡57～89歲，平均年齡（77.45±11.44）歲。對照組20例，男15例，女5例；年齡73～85歲，平均年齡（78.75±8.48）歲。兩組在年齡、身高、體重進(jìn)行比較，其P均＞0.05，無顯著差異。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)解痙、平喘氣霧劑和吸氧治療，每天吸氧2h；治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)有氧運動綜合訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練方法：腹式呼吸、縮嘴呼吸及有氧運動訓(xùn)練操，每次20～30min，每天上、下午各一次，10天為一個療程，共治療三個療程，兩組均治療30天。

1.3 評定方法采用廣州澳訊公司產(chǎn)的是AS-507型肺功能檢查儀，觀察肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、每1秒鐘用力呼氣容積（FEVl）。同時進(jìn)主觀呼吸功能障礙程度評定：采用改進(jìn)的Borg量表[3]，0分：無變化；-1分：輕微改善；-3分：中等改善；-5分：明顯改善；+1分：輕微加重；+3分：中等加重；+5分：明顯加重。觀察兩組治療前、后肺功能和主觀呼吸功能障礙程度變化。療效評價：顯效：主觀呼吸功能障礙改善明顯，評分下降2分及以上者；有效：呼吸功能障礙部分改善，評分下降1分者；無效：呼吸功能無改善或者加重，評分下降0分或者增加者[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料應(yīng)用t檢驗，兩組配對分析用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩組在治療前進(jìn)行肺功能評定后，對VC、FVC、FEV1進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)兩組間無明顯差異（P＞0.05）；在呼吸功能綜合康復(fù)訓(xùn)練組治療后的VC、FVC、FEV1進(jìn)行比較有顯著差異（P＜0.05)；對照組的VC、FVC、FEV1進(jìn)行比較無顯著差異（P＞0.05）；但是，對照組VC的P值等于0.079，接近0.05，表明給予常規(guī)的內(nèi)科治療及吸氧有一定的效果，見表1。兩組進(jìn)行主觀呼吸功能障礙程度評定：對照組顯效的3例，有效6例，總有效率45%，對照組顯效8例，有效9例，總有效率85%，兩組進(jìn)行卡方檢驗（P＜0.05)，表明康復(fù)有氧運動綜合訓(xùn)練方法優(yōu)于常規(guī)治療，見表2。

表1 肺功能測定表(±s)

表1 肺功能測定表(±s)

組別 時間 VC FVC FEV1對照組 治療前2.080±0.280 1.720±0.369 0.990±0.240治療后2.190±0.276 1.920±0.274 1.070±0.249治療前2.120±0.362 1.740±0.359 1.030±0.269治療組 治療后2.640±0.455 2.220±0.482 1.780±0.439

表2 主觀呼吸功能障礙程度評定表(n,%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣道慢性非特異性炎癥是COPD的主要病理基礎(chǔ)[5]，COPD常在緩解、復(fù)發(fā)、再緩解的循環(huán)中反復(fù)發(fā)作，給COPD患者帶來氣道炎癥和肺功能損害的加重，促進(jìn)病情的發(fā)展和惡化，即使在穩(wěn)定期患者的氣促、胸悶癥狀仍然較重。COPD患者由于氣道阻塞、肺及胸廓順應(yīng)性下降，肺過度膨脹等導(dǎo)致膈肌受壓、降低、活動度減小、收縮力下降[6]，增加氣道死腔量，減少有效的呼吸循環(huán)氣體，加重肺內(nèi)氣體交換分布不均，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，使患者活動能力下降，表現(xiàn)為患者癥狀加重。給予氣霧劑和吸氧治療能夠減輕氣道的痙攣，低流量吸氧，能夠增加吸入氣體的氧分壓，減輕部分患者的癥狀，故我院在觀察中發(fā)現(xiàn)對照組治療9例有效，有效率達(dá)45%，VC的P值是0.079，接近0.05?？祻?fù)有氧運動綜合訓(xùn)練中，腹式呼吸、縮嘴呼吸等訓(xùn)練方法能夠使氣道內(nèi)壓力增加，減少氣道內(nèi)陷，保持氣道通暢，提高呼吸時的動態(tài)順應(yīng)性，增加肺泡通氣量，有利于氣體在肺內(nèi)進(jìn)行有效分部，從而改善氣體交換，使通氣/血流比例升高，緩解患者氣促癥狀[7]。觀察治療組主觀癥狀改善明顯，總有效率達(dá)85%，同時肺功能測定發(fā)現(xiàn)，治療后VC、FVC、FEV1都有顯著提高。故康復(fù)有氧運動綜合訓(xùn)練能夠明顯改善COPD患者的肺功能及主觀呼吸功能障礙的癥狀。

[1] 張葵,張培琴,陳昱江,等.參芪補肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者肺功能的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012, 1(18)：213-216.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1)：8-17.

[3] 卓大宏.中國康復(fù)[M].2版.北京：華夏出版社,2007：1322.

[4] 朱震.健身氣功對COPD穩(wěn)定期61例呼吸功能的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011(3)：27.

[5] 余國輝,陳敏.慢性阻塞性肺部疾病發(fā)病機(jī)制的發(fā)展?fàn)顩r[J].臨床肺科雜志,2010,15(1)：72-74.

[6] 王慶豐.深呼吸體操聯(lián)合負(fù)荷呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,10(33)：788-789.

[7] 陳貴華,周向東,胡曉,等.運動療法改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和肺功能[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,36(7)：682-684.

R56

A

1673-5846(2013)06-0093-03

上海中冶職工醫(yī)院，上海 200941

曾金明（1967-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：老年科疾病的防治。