72例早產(chǎn)合并胎膜早破臨床分析

吳 梅

72例早產(chǎn)合并胎膜早破臨床分析

吳 梅

目的就72例早產(chǎn)合并胎膜早破進(jìn)行臨床分析。方法選取我院自2010年2月至2013年2月收治的4924例住院分娩患兒，分析其中有72例出現(xiàn)早產(chǎn)合并胎膜早破患兒。結(jié)果與孕28～34+6周新生兒相比，孕35～36+6周新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大幅度減少，兩者比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論圍生兒發(fā)生腦癱的主要原因是低體重患兒和早產(chǎn)兒，因此，為了有效降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥，應(yīng)積極、主動(dòng)延長(zhǎng)孕周。

早產(chǎn)；胎膜早破；臨床分析

早產(chǎn)是圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，為了大幅度降低圍生兒的病死率和發(fā)病率，就必須大幅度降低早產(chǎn)的發(fā)生率[1]。正確處理早產(chǎn)合并胎膜早破是減少圍產(chǎn)兒死亡的重要手段。本文對(duì)72例早產(chǎn)合并胎膜早破患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年2月至2013年2月所收治的4924例住院分娩患兒，其中有72例患兒出現(xiàn)早產(chǎn)合并胎膜早破，均為妊娠28～36周胎膜早破，最大年齡41歲，最小20歲；平均26.5歲；平均孕周（34±2）周；39例為經(jīng)產(chǎn)婦，33例為初產(chǎn)婦；雙胎7例，單胎65例；死亡4例，共存活75例新生兒。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破的原因胎膜在正常情況下是不會(huì)破裂的。若有創(chuàng)傷、胎位異常、頭盆不稱、胎膜發(fā)育不良、感染、宮頸內(nèi)口松弛、宮腔內(nèi)壓力異常等情況，極易造成胎膜早破[2]。

2.2 新生兒結(jié)局本組資料中22例孕周為28～34周，其中雙胎3例，新生兒死亡4例（死于肺透明膜病變），共存活新生兒21例，新生兒發(fā)生各種并發(fā)癥者16例，占64%，其中新生兒肺透明膜病變8例，新生兒窒息3例，新生兒感染3例，顱內(nèi)出血2例。

50例孕周為35～36周，其中雙胎4例，發(fā)生各種并發(fā)癥者4例，占7.4%，其中新生兒肺透明膜病變1例，新生兒窒息1例，新生兒感染1例，顱內(nèi)出血1例。與孕28～34+6周新生兒相比，孕35～36+6周新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大幅度減少。兩者比較，差異有顯著意義（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒結(jié)局情況[n(%)]

3 討論

3.1 胎膜早破原因分析眾所周知，胎膜早破的主要原因有胎位異常、羊水過多、雙胎等機(jī)械性因素，但不可否認(rèn)的是，細(xì)菌感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常也是重要因素。本文早產(chǎn)合并胎膜早破的原因有陰道炎病史12例（16.7%）占首位，梅毒1例（1.4%），貧血10例（13.9%），妊娠期糖尿病9例（12.5%），妊娠期高血壓疾病8例（11.1%），陰道縱膈1例（1.4%），妊娠合并子宮肌瘤1例（1.4%），雙胎7例（9.7%），臀位5例（6.9%），胎盤早剝4例（5.6%），前置胎盤4例（5.6%），宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)后1例（1.4%），不明原因9例（12.5%）。

3.2 早產(chǎn)合并胎膜早破的處理據(jù)統(tǒng)計(jì)，有40%的早產(chǎn)兒是由于胎膜早破而導(dǎo)致的。圍生兒發(fā)生腦癱的主要原因是低體重患兒和早產(chǎn)兒。因此，為了有效降低早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，應(yīng)積極、主動(dòng)延長(zhǎng)孕周[3]。

3.2.1 抗生素的應(yīng)用與足月分娩相比，早產(chǎn)伴有絨毛膜、羊膜炎者很容易出現(xiàn)腦癱，危險(xiǎn)性會(huì)增加2倍。很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，采用抗生素能夠有效治療和預(yù)防胎膜早破，不僅可以大幅度降低新生兒的感染率，還可延長(zhǎng)孕周，避免出現(xiàn)生殖道感染擴(kuò)散[4]。

3.2.2 促胎肺成熟-皮質(zhì)激素的應(yīng)用孕34周內(nèi)的早產(chǎn)兒中，24h以上用藥者發(fā)生率降至17%，而未采取激素者RDS發(fā)生率57%。孕34周以上患者應(yīng)慎用皮質(zhì)激素，鑒于我院目前實(shí)際情況，孕35周之前的胎膜早破均使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟?？傊瑧?yīng)用促胎肺成熟-皮質(zhì)激素，能夠降低圍產(chǎn)期病率和新生兒腦室出血（IVH）、新生兒RDS的發(fā)生率，特別是聯(lián)合抗生素，能夠大幅度提高其存活率[5]。

3.2.3 早產(chǎn)合并胎膜早破分娩時(shí)機(jī)的選擇保胎時(shí)間越長(zhǎng)，母嬰并發(fā)癥就越多。所以，為了降低母嬰并發(fā)癥，關(guān)鍵要在合適的時(shí)間段終止妊娠。本組有8例＜35孕周新生兒出現(xiàn)RDS，其中4例致新生兒死亡，而35～36+6周有1例出現(xiàn)RDS，經(jīng)轉(zhuǎn)兒科予肺泡表面活性物質(zhì)應(yīng)用后痊愈出院，無新生兒死亡，RDS是早產(chǎn)兒的嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

3.3 早產(chǎn)合并胎膜早破的預(yù)防要重視孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查，注意對(duì)生殖道感染的篩查，我院產(chǎn)前門診已開展支原體、衣原體、白帶常規(guī)及陰試子培養(yǎng)（各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是孕35周后對(duì)β-溶血性鏈球菌的培養(yǎng)），對(duì)于有妊娠合并感染、妊娠合并癥與并發(fā)癥及貧血的孕婦要及時(shí)治療。對(duì)高危人群，如有早產(chǎn)、引產(chǎn)史、生殖道畸形等孕婦做好產(chǎn)前保健及妊娠知識(shí)教育，針對(duì)病因及早治療。

[1] 徐建平,王彥林,徐玉苑.胎膜早破合并早產(chǎn)110例妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,18(10)：627.

[2] 秦立波,羅勝田.未足月頭位妊娠胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)分娩方式分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(11)：835-836.

[3] 張玲.86例胎膜早破合并早產(chǎn)臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006,22(24)：3727-3728.

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[5] 章蕓.早產(chǎn)與胎膜早破131例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2007,22(19)：2638-2639.

[6] 李艷,韓曉華,顧麗.胎膜早破致早產(chǎn)73例妊娠結(jié)局分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2008,30(03)：200-202.

R714.43+3

A

1673-5846(2013)06-0079-02

江蘇省宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800