低分子肝素加早期康復(fù)綜合治療急性腦梗塞療效觀察

劉建軍

低分子肝素加早期康復(fù)綜合治療急性腦梗塞療效觀察

劉建軍

目的探討低分子肝素加早期康復(fù)綜合治療急性腦梗塞的臨床療效，為今后臨床治療急性腦梗塞提供科學(xué)有效的治療方案。方法選擇從2006年1月至2013年4月在內(nèi)科住院治療的100例本市急性腦梗塞患者，按照隨機(jī)原則平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用甘露醇、低分子右旋糖苷及低分子肝素5000U皮下注射，實(shí)驗(yàn)組患者在此治療基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈25例，總有效率為96%；對(duì)照組治愈12例，總有效率為92%，兩組比較顯效率差異明顯。結(jié)論對(duì)急性腦梗塞患者在運(yùn)用低分子肝素治療的基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)綜合治療可顯著提高顯效率，從而提高患者生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸社會(huì)。

低分子肝素；早期康復(fù)；急性腦梗塞

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化進(jìn)程也在不斷加快，中老年患腦梗死的情況也越來越多，并且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。本病具體臨床表現(xiàn)有頭痛、眩暈、半身不遂等，腦部CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗塞病灶，且準(zhǔn)確率高達(dá)65%～90%[1]。治療原則主要是絕對(duì)臥床休息、吸氧、抗凝溶栓等，目前臨床常用低分子肝素加低分子右旋糖酐治療急性腦梗塞，隨著人們對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視，醫(yī)護(hù)人員也發(fā)現(xiàn)在治療急性腦梗塞同時(shí)實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高治療顯效率，筆者將具體研究整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象選擇從2006年1月至2013年4月在內(nèi)科住院治療的100例本市急性腦梗塞患者，其中男54例（54%），女46例（46%）；年齡45～74歲，平均年齡為（59.3±6.7）歲。所有患者入院后經(jīng)過詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均確診為急性腦梗塞患者，無藥物過敏史及家族遺傳病史。按照隨機(jī)原則平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)及家庭條件等一般資料無差別，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予用甘露醇、低分子右旋糖酐靜脈滴注及低分子肝素5000U皮下注射，每天1次，以8天為一個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)要進(jìn)行早期康復(fù)治療，其康復(fù)訓(xùn)練方式及內(nèi)容采用中國(guó)康復(fù)培訓(xùn)中心的腦血管疾病急性期康復(fù)治療措施，在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)即可實(shí)施，康復(fù)訓(xùn)練維持1個(gè)月左右。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照腦卒中患者臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按神經(jīng)、功能缺損分值及病殘程度分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)處理，t檢驗(yàn)方式，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比對(duì)比兩組患者治療效果，實(shí)驗(yàn)組治愈25例，總有效率為96%；對(duì)照組治愈12例，總有效率為92%，兩組比較顯效率差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 治療后生化指標(biāo)對(duì)比對(duì)比兩組患者的血小板計(jì)數(shù)和活化部分凝血酶原時(shí)間在治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 治療前后兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：治療前與治療后對(duì)比，*P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)意義

組別 治療前 治療后 治療前 治療后血小板計(jì)數(shù)(109/L) 活化部分凝血酶原時(shí)間(s)實(shí)驗(yàn)組 189.5±41.9 191.2±43.5*27.2±2.9 27.6±3.1*對(duì)照組 184.3±39.8 189.6±40.6*27.9±3.3 28.1±3.2

2.3 平均住院時(shí)間對(duì)比對(duì)比兩組患者平均住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間要短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 平均住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表3 平均住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

分組 例數(shù) 平均住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 50 24.3±4.3*對(duì)照組 50 32.6±3.8

3 討論

腦梗塞在我國(guó)主要集中于中老年人群中，近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，CT與MRI已廣泛應(yīng)用在各級(jí)醫(yī)院，為腦梗塞的診斷提供了更好地參考。但是臨床上單純采用藥物治療其療效仍不理想，患者的治愈率及顯著進(jìn)步率還是有一定的提升空間[2]。由于急性腦梗塞患者全身血液處于高凝狀態(tài)，在梗死灶范圍內(nèi)的腦細(xì)胞及神經(jīng)在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生死亡，且永不可逆，若不能及時(shí)治療，對(duì)患者腦功能的損傷是很嚴(yán)重的[3]。早期康復(fù)鍛煉在急性腦梗塞患者治療中同樣有不可忽視的功效，在訓(xùn)練過程中利用自動(dòng)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)能調(diào)節(jié)肌張力[4-5]，對(duì)病理性的運(yùn)動(dòng)模式與肌肉痙攣起到了一定的抑制及阻礙作用，促使并誘導(dǎo)患者向正確的運(yùn)動(dòng)方向靠近?？祻?fù)訓(xùn)練不僅促進(jìn)了早日康復(fù)還能對(duì)抗患者長(zhǎng)期臥床造成的肌肉萎縮、足內(nèi)翻等病理情況，提高了機(jī)體免疫力，與未進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的患者能更快恢復(fù)患肢的生理功能[6]。通過表1可知，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為92%，兩組總有效率無明顯差別，但實(shí)驗(yàn)組患者顯效率為88%，對(duì)照組患者顯效率僅為52%，可見，早期康復(fù)訓(xùn)練的開展對(duì)提高患者顯效率具有很好的促進(jìn)作用；通過表2可知，患者在治療前后血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間無顯著變化，由此提示，臨床應(yīng)用低分子肝素、低分子右旋糖酐及早期康復(fù)訓(xùn)練綜合治療方案是安全有效的，不會(huì)引起患者在治療過程中出現(xiàn)出血等并發(fā)癥現(xiàn)象；通過表3可知，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（24.3±4.3）天，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（32.6±3.8）天，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療方案可有效提高治療療效，縮短治療過程，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，低分子肝素加早期康復(fù)綜合治療急性腦梗塞的臨床療效確切令人滿意，可在臨床推廣使用。

[1] 唐國(guó)傳.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞40例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(12)：46.

[2] 孫國(guó)瑞.低分子肝素治療急性腦梗塞的療效[J].海南醫(yī)學(xué),2008, 19(3)：68-69.

[3] 閻靜.低分子肝素治療急性腦梗塞的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(3)：476-477.

[4] 李淑梅,閆春生,李學(xué)霞,等.康復(fù)治療對(duì)急性腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(3)：346-347.

[5] 張秀賢,張桂欣.腦梗死156例的早期康復(fù)治療及護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(14)：3466-3467.

[6] 車楠.疏血通聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗塞50例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(2)：120-121.

R743.33

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1673-5846(2013)06-0074-02

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