顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用

黃小山 祝 剛 晏 廣 李志平

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用

黃小山 祝 剛 晏 廣 李志平

目的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于重癥顱腦損傷的臨床意義。方法2011年10月至2012年10月期間，我院診治的60例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療），每組各30例，平均隨訪6個(gè)月，對(duì)兩組臨床療效、甘露醇應(yīng)用時(shí)間和劑量進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組臨床療效明顯好轉(zhuǎn)，甘露醇應(yīng)用時(shí)間和劑量均明顯減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整重癥顱腦損傷治療，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

顱內(nèi)壓；重癥；顱腦損傷；療效

重型顱腦損傷作為神經(jīng)外科較常見(jiàn)的疾病之一，若治療不及時(shí)，易造成彌漫性腦腫脹，一旦控制不當(dāng)，可能出現(xiàn)神經(jīng)組織退變、萎縮，導(dǎo)致腦疝，甚至危及患者生命[1]。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，密切注意病情變化，能有效提高臨床療效。本研究中，2011年10月至2012年10月期間，我院診治的重癥顱腦損傷患者，做好顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年10月至2012年10月期間，我院診治的60例重癥顱腦損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療），每組各30例。對(duì)照組患者中，男20例、女10例，年齡18～64歲，平均年齡（38.0±5.0）歲，其中腦挫傷10例、硬膜下血腫8例、硬膜外血腫6例、腦內(nèi)血腫5例、彌漫性軸索損傷1例；觀察組患者中，男21例、女9例，年齡19～63歲，平均年齡（37.0±4.5）歲，其中腦挫傷10例、硬膜下血腫7例、硬膜外血腫7例、腦內(nèi)血腫5例、彌漫性軸索損傷1例。兩組性別、年齡、病變類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予重癥監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情變化，及時(shí)復(fù)查顱腦CT，調(diào)整甘露醇給藥劑量、手術(shù)治療方法。觀察組患者在靜脈麻醉狀態(tài)下，通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀（購(gòu)自美國(guó)強(qiáng)生公司），進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。一般情況下，術(shù)后監(jiān)測(cè)7d左右，每30min，記錄一次顱內(nèi)壓數(shù)值。顱內(nèi)壓＜15mmHg，顱內(nèi)壓正常；顱內(nèi)壓＞20mmHg，顱內(nèi)壓異常。顱內(nèi)壓20～40mmHg，中度顱內(nèi)壓升高，給予甘露醇，進(jìn)行脫水治療。顱內(nèi)壓＞40mmHg，重度顱內(nèi)壓升高，進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)平均隨訪6個(gè)月，對(duì)兩組臨床療效、甘露醇應(yīng)用時(shí)間和劑量，進(jìn)行觀察和比較。根據(jù)GOS評(píng)估法[2]，對(duì)患者術(shù)后的臨床療效進(jìn)行判定。GOS評(píng)分等級(jí)分為五級(jí)：5分：恢復(fù)良好（雖然有輕度缺陷，但恢復(fù)正常生活）；4分：輕度殘疾（雖有殘疾，但可以獨(dú)立生活，也可在協(xié)助狀態(tài)下進(jìn)行工作）；3分：重度殘疾（存有殘疾，但頭腦清醒，日常生活需要料理）；2分：植物生存（僅有少量反應(yīng)）；1分：死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較與對(duì)照組相比，觀察組臨床療效明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 甘露醇應(yīng)用時(shí)間與劑量比較與對(duì)照組相比，觀察組甘露醇應(yīng)用時(shí)間、應(yīng)用劑量均明顯減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組甘露醇應(yīng)用時(shí)間與劑量比較(±s)

表2 兩組甘露醇應(yīng)用時(shí)間與劑量比較(±s)

甘露醇應(yīng)用時(shí)間(d) 甘露醇應(yīng)用劑量(g)觀察組 30 6.0±1.5 750±75對(duì)照組 30 9.0±2.0 1350±125 T 3.64 4.51P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱腦損傷后，顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致腦缺血、腦脊液循環(huán)障礙，繼而影響腦組織代謝及正常腦功能。顱內(nèi)高壓是頸靜脈血氧飽和度降低的主要原因，通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，尤其是對(duì)于重型、特重型顱腦損傷患者，應(yīng)夠根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，改變治療方案[3]。同時(shí)，術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，還可以評(píng)估患者的預(yù)后情況。

通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小，能夠24h進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，了解顱內(nèi)壓變化情況，同時(shí)配合腦部波形，綜合分析患者的病情變化[4]。生命體征變化前，通過(guò)顱內(nèi)壓變化情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理，降低開(kāi)顱手術(shù)的發(fā)生率；術(shù)后監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型出血情況及術(shù)后顱內(nèi)壓急聚升高現(xiàn)象，對(duì)癥治療療效不佳時(shí)，應(yīng)高度警惕惡性腦水腫；根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況，及時(shí)調(diào)整甘露醇用量及治療方案，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[5]。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床療效明顯好轉(zhuǎn)，甘露醇應(yīng)用時(shí)間和劑量均明顯減少。總而言之，根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整重癥顱腦損傷治療，不僅減少脫水藥物的用藥時(shí)間和劑量，還減少了電解質(zhì)紊亂、腎衰竭等不良反應(yīng)的發(fā)生率，且還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，指導(dǎo)臨床用藥，提高臨床療效。

[1] 劉國(guó)華,朱劍鋒,劉樹(shù)林.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(3)：109-110.

[2] 盧永剛,王穎,洪銘巖.中型顱腦損傷持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(19)：39-40.

[3] 王迪,孟偉,張文輝.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在臨床治療急性顱腦損傷中的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,7(8)：46-47.

[4] 曾上飛,吳惺,婁曉輝,等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10)：178-179.

[5] 李文娟.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性中重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2011,2(7)：590-597.

Intracranial Pressure Monitoring in the Application of the Treatment of Severe Craniocerebral Injury Patients

Huang Xiaoshan Zhu Gang Yan Guang Li Zhiping

ObjectiveIntracranial pressure monitoring was applied to the clinical significance of the severe craniocerebral injury.MethodsIn October 2011 to October 2012, our hospital diagnosis and treatment of 60 patients with severe craniocerebral injury, according to the random number method, it can be divided into control group (routine treatment) and observation group (treatment of intracranial pressure monitoring), 30 cases in each group, followed up for 6 months on average, on two groups of clinical curative effect, mannitol, application time and dose, were observed and compared.ResultsCompared with control group, the clinical curative effect of observation group was obviously improved, mannitol application time and dose were significantly decreased,P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionAccording to the results of intracranial pressure monitoring, timely adjustment of severe craniocerebral injury treatment, significantly improve the prognosis of patients with quality.

Intracranial pressure; Severe; Craniocerebral injury; Curative effect

R651.1+5

A

1673-5846(2013)06-0066-02

惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516000

黃小山（1979.8-），廣東人，本科，主治醫(yī)師。