非脫垂子宮陰式切除術(shù)臨床分析

劉麗霞

非脫垂子宮陰式切除術(shù)臨床分析

劉麗霞

目的研究并分析非脫垂子宮陰式切除術(shù)臨床價(jià)值與注意事項(xiàng)。方法選取我院自2012年1月～2012年10月所收治的非脫垂子宮疾病患者共計(jì)64例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽取的方式劃分為治療組與對(duì)照組，治療組患者給予非脫垂子宮陰式切除術(shù)治療方案，對(duì)照組患者給予常規(guī)腹式切除術(shù)治療方案。針對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及留院觀察時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及留院觀察時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論非脫垂子宮陰式切除術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、胃腸道功能恢復(fù)快以及預(yù)后水平高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

非脫垂子宮；陰式切除術(shù)；腹式切除術(shù)；臨床；分析

在微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于各類疾病臨床治療的過(guò)程中，針對(duì)非脫垂子宮疾病患者行陰式切除術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)得到了充分體現(xiàn)，其在臨床治療方面的優(yōu)勢(shì)已明顯高于傳統(tǒng)意義上的腹式切除術(shù)治療方案，值得重視[1]。我院采取陰式切除術(shù)治療方案，針對(duì)自2012年1月～2012年10月所收治的部分非脫垂子宮疾病患者進(jìn)行臨床治療，取得了顯著療效，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2012年1月～2012年10月所收治的非脫垂子宮疾病患者共計(jì)64例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽取的方式劃分為治療組與對(duì)照組，每組32例。治療組患者年齡在31～58歲，平均（45.1±2.7）歲，包括17例子宮肌瘤患者、11例子宮腺肌病患者、4例功能性子宮出血患者。對(duì)照組患者年齡在34～62歲，平均（43.7±1.9）歲，包括19例子宮肌瘤患者、8例子宮腺肌病患者、5例功能性子宮出血患者。兩組患者從年齡、病程等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組治療組患者采用陰式切除術(shù)治療方案。給予患者硬膜外與腰部聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，環(huán)切患者宮頸引導(dǎo)交界位置黏膜，達(dá)膀胱反折。就患者子宮骶主韌帶及子宮血管進(jìn)行切斷與雙重縫扎處理，子宮取出過(guò)程中，針對(duì)妊娠周期在10周以內(nèi)的患者采取直接取出的方式，而針對(duì)妊娠周期在10周以上的患者采取碎解子宮體積的方式，縮小子宮部件，后行取出處理。最后選取1-0可吸收線進(jìn)行盆腔腹膜予以陰道殘端的縫合處理[2]。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組患者采用常規(guī)腹式切除術(shù)治療方案。給予患者硬膜外與腰部聯(lián)合麻醉，保持仰臥位狀態(tài)，以22#刀沿縱向方向切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離腹直肌，腹腔探查基礎(chǔ)上進(jìn)行切圓韌帶處理，并在切斷雙側(cè)主韌帶的基礎(chǔ)上進(jìn)行宮頸引導(dǎo)穹窿處的切斷處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及留院觀察時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者臨床治療數(shù)據(jù)比較

3 討論

3.1 非脫垂子宮陰式切除術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥分析從適應(yīng)癥角度來(lái)說(shuō)，行非脫垂子宮陰式切除術(shù)所表現(xiàn)出的適應(yīng)癥類型包括子宮腺肌癥、子宮出血異常、子宮肌瘤、宮頸原位癌等多種類型，其與傳統(tǒng)意義上的腹式子宮切除術(shù)適應(yīng)癥基本一致。在陰式切除手術(shù)方式不斷發(fā)展與改進(jìn)的過(guò)程中，手術(shù)適應(yīng)癥呈現(xiàn)出了極為顯著的擴(kuò)大趨勢(shì)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，決定手術(shù)治療是否成功的關(guān)鍵在于患者子宮的大小[3]。與此同時(shí)，將妊娠周期在12周以內(nèi)的子宮作為非脫垂子宮陰式切除術(shù)的禁忌癥。而在現(xiàn)代手術(shù)治療方案不斷發(fā)展中，對(duì)行非脫垂子宮陰式切除術(shù)的適應(yīng)癥可將妊娠周期自12周擴(kuò)展至18周以上。這一點(diǎn)在本次臨床研究實(shí)證資料中得到了有效證實(shí)，32例行非脫垂子宮陰式切除術(shù)治療患者中，有9例（28.13%）患者妊娠周期均在18周以上，平均妊娠周期為（20.1±0.8）周，切除術(shù)均順利完成，術(shù)中無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。與此同時(shí)，從禁忌癥角度來(lái)說(shuō)，在采取陰式切除術(shù)方式針對(duì)非脫垂子宮疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)排除患者合并患有子宮內(nèi)膜異位癥、闊韌帶肌瘤癥、子宮惡性腫瘤癥、宮頸侵潤(rùn)癌癥、重度盆腔粘連禁忌癥。從以上分析可知，在針對(duì)非脫垂子宮疾病患者行陰式切除術(shù)時(shí)，為確保手術(shù)治療的成功率，首先應(yīng)準(zhǔn)確把握非脫垂子宮陰式切除術(shù)的各種適應(yīng)癥及禁忌癥，以防止患者手術(shù)治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥問(wèn)題。

3.2 非脫垂子宮切除術(shù)手術(shù)方式的選取現(xiàn)階段，針對(duì)非脫垂子宮切除可選取的手術(shù)方式包括陰式子宮切除術(shù)與腹式切除術(shù)兩種類型。上述兩類手術(shù)治療方式的臨床路徑及思維方式均有一定的差異性。相對(duì)于傳統(tǒng)意義上的腹部切除方式而言，行陰式切除術(shù)治療能夠避免在患者腹部位置遺留手術(shù)切口，同時(shí)也能避免在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生腹膜損傷及腸梗阻問(wèn)題。而此種手術(shù)方式治療對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響較低，患者認(rèn)同度較高。相關(guān)研究證實(shí)[4]，針對(duì)非脫垂子宮疾病患者而言，在手術(shù)治療時(shí)選取陰式切除術(shù)方式還是選取腹式切除術(shù)方式，其關(guān)鍵在于結(jié)合患者附件位置是否存在腫瘤問(wèn)題予以判定。而對(duì)于子宮良性病變患者，采取上述兩種手術(shù)方式均能獲取良好的治療效果。而對(duì)于惡性病變患者而言，則應(yīng)優(yōu)選陰式切除術(shù)治療。其原因在于，陰式切除術(shù)治療患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及留院觀察時(shí)間均明顯低于腹式切除治療的相關(guān)指標(biāo)，從而對(duì)于提高患者手術(shù)治療有效性具有重要意義[5]。從以上分析認(rèn)識(shí)到，在針對(duì)非脫垂子宮疾病患者手術(shù)治療方案進(jìn)行選取時(shí)，對(duì)于子宮較大、子宮附件腫塊明顯、盆腔重度粘連患者而言，應(yīng)優(yōu)選陰式切除術(shù)治療方案以提高患者的生存質(zhì)量。

總而言之，非脫垂子宮陰式切除術(shù)治療臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)及預(yù)后水平的提升具有重要意義。臨床治療中，要求嚴(yán)格把握非脫垂子宮陰式切除術(shù)的各項(xiàng)適應(yīng)癥與禁忌癥，結(jié)合患者實(shí)際情況，有針對(duì)性的選取手術(shù)治療方案。

[1] 單波兒,王華英,孫織,等.改良根治性/根治性子宮切除在Ⅰ期子宮內(nèi)膜樣腺癌局控中的治療價(jià)值[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009, 36(6)：746-752.

[2] 陳穎,史玉林.腹腔鏡與剖腹廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃78例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,36(2)：186-187.

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Prolapse of Uterus Resection Yin Type Clinical Analysis

Liu Lixia

ObjectiveResearch and analysis of non-prolapsed uterus vaginal hysterectomy clinical value and the matters needing attention.MethodsIn our hospital from 2012 January～2012 year in October from non-prolapsed uterus disease in patients with a total of 64 cases as the research object, according to random divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with non-prolapsed uterus transvaginal hysterectomy for treatment, the control group were given routine abdominal resection treatment. According to the two groups of patients with intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time and hospital stay time were observed with recording and analysis.ResultsTreatment of intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time and hospital stay time were significantly lower than the control group,the significant difference between the two groups (P＜0.05), the difference was statistically significant.ConclusionNon-prolapsed uterus vaginal hysterectomy has less bleeding, postoperative recovery time is fast, faster recovery of gastrointestinal function and prognosis of higher advantages, is worthy of clinical application and promotion.

Non-prolapsed uterus; Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Clinical;Analysis

R713.4+2

A

1673-5846(2013)06-0061-02

天河區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東廣州 510630