復(fù)方大黃制劑結(jié)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染療效觀察

田志穎 王麗華 孫建順 王俊文 李炳茂

復(fù)方大黃制劑結(jié)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染療效觀察

田志穎 王麗華 孫建順 王俊文 李炳茂

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合根除幽門螺桿菌的療效。方法經(jīng)胃鏡和組織學(xué)檢查，選擇120例HP陽(yáng)性的消化性潰瘍或慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，治療組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的同時(shí)口服復(fù)方大黃制劑，療程為1周，4周后復(fù)查胃鏡及14C尿素呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組的根除率及胃鏡組織學(xué)治愈好轉(zhuǎn)率較標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)對(duì)照組均有明顯的提高，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論復(fù)方大黃制劑可以提高幽門螺桿菌的根除率，并且促進(jìn)胃炎、消化性潰瘍患者的組織學(xué)修復(fù)，不良反應(yīng)少。

幽門螺桿菌；復(fù)方大黃制劑；根除治療；中西醫(yī)結(jié)合

幽門螺桿菌（HP）感染是最常見(jiàn)的感染性疾病之一，是消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎的主要病因，與胃癌的發(fā)病也有密切關(guān)系[1]。所以根除HP是目前治療消化性潰瘍、慢性胃炎和防治胃癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以往以質(zhì)子泵抑制劑＋兩種抗生素組成的三聯(lián)療法為公認(rèn)的根除HP的標(biāo)準(zhǔn)方案。但近些年藥物耐藥性日益增加，根除失敗率也隨之上升。中藥治療不良反應(yīng)小、成本低，我院采用復(fù)方大黃制劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2011年6月至2013年5月門診及住院病例，年齡19～65歲，參照2009年《關(guān)于治療幽門螺桿菌感染的第二屆亞太共識(shí)指南》[2]的治療指征，選取消化性潰瘍、萎縮性胃炎患者120例。其中消化性潰瘍92例，萎縮性胃炎28例。并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組患者的一般資料比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除1個(gè)月內(nèi)接受鉍劑、抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素治療，服用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物及免疫抑制劑的患者；排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害的患者，以及對(duì)已知藥物過(guò)敏、妊娠及哺乳期患者[3]。

1.3 標(biāo)本采集所有入組病例均經(jīng)日本產(chǎn)奧林巴斯電子胃鏡行胃鏡檢查并同時(shí)分別在胃竇小彎、大彎及胃體處各取1塊活組織做病理檢查，證實(shí)為消化性潰瘍或慢性萎縮性胃炎；病理組織學(xué)見(jiàn)典型HP定為HP感染，14C尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性定為HP感染，或者活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性定位HP感染。

1.4 治療方法對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶片20mg，每日2次，克拉霉素片250mg，每日2次，阿莫西林1000mg，每日2次，療程7天。1周后停用抗生素，僅服用奧美拉唑3周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方大黃制劑，每次一袋，每日3次。復(fù)方大黃制劑組成為大黃3g，黃連5g，三七粉3g，仙鶴草20g，茯苓20g，烏梅6g，元胡20g，吳茱萸3g，黨參15g，黃芪12g，薏苡仁20g。所有病例均經(jīng)治療結(jié)束4周后及半年后復(fù)查胃鏡，14C呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)，觀察患者HP根除情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)HP根除標(biāo)準(zhǔn)：14C-UBT呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)，評(píng)價(jià)HP轉(zhuǎn)陰情況，HP陰性者有效，陽(yáng)性者無(wú)效。胃鏡和病理組織學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，潰瘍及周圍炎癥全部消失，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腺上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳В伙@效：胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，潰瘍消失，仍有炎癥，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或減輕2個(gè)級(jí)度；有效：胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，潰瘍面縮小50%以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無(wú)效：胃鏡復(fù)查潰瘍面縮小不及50%，病理檢查達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床觀察和試驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)，總結(jié)HP根除率和胃鏡下組織病理學(xué)好轉(zhuǎn)率如表1、2。

表1 HP根除率比較(n)

表2 胃鏡組織學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)比較(n,%)

3 討論

近些年來(lái)隨著藥物耐藥性日益增加，HP根除失敗率也隨之上升，各種不同的藥物組合逐漸加量，療程逐漸延長(zhǎng)，但根除率未明顯提高，卻使得治療成本加大，不良反應(yīng)增加，患者不愿接受或承受多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用[5-6]。所以，根除HP感染已成為許多學(xué)者研究的課題。本臨床研究通過(guò)分析60例HP感染的消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎患者，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，即三聯(lián)療法加復(fù)方大黃制劑（大黃、黃連、三七粉、仙鶴草、茯苓等），對(duì)照60例三聯(lián)療法觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HP根除率分別為91.67%和68.33%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胃鏡組織學(xué)有效率分別為91.67%和73.33%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)方大黃制劑有清熱解毒、益氣利濕的功效，有抗菌作用，聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)可以減少耐藥性，并且可以減少患者不良反應(yīng)，加快潰瘍愈合。所以，復(fù)方大黃制劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法具有HP根除率高，潰瘍愈合快，臨床癥狀消失快，不產(chǎn)生耐藥性，患者依從性高，方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1] 胡伏蓮.幽門螺桿菌治療新路徑[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2011.

[2] 關(guān)于治療幽門螺桿菌感染的第二屆亞太共識(shí)指南[S],北京,2009.

[3] 姚希賢,姚冬奇.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)幽門螺桿菌感染治療價(jià)值的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(5B)：14-16.

[4] 李海濱.解毒化濁法辨治幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍78例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(4)：308-309.

[5] 廖列輝,羅家勝,梁海瑩,等.中西藥結(jié)合治療伴幽門螺桿菌感染的慢性蕁麻疹38例療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(12)：42-44.

[6] 劉文忠,蕭樹(shù)東.幽門螺桿菌新國(guó)際共識(shí)解讀[J].胃腸病學(xué), 2012,17(1)：1

Observation on Curative Effect of Compound Rhubarb Preparation Combined with Triple Therapy for Helicobacter Pylori Infection

Tian Zhiying Wang Lihuan Sun Jianshun Wang Junwen Li Bingmao

ObjectiveTo observe the curative effect of combined traditional Chinese and Western medicine in the eradication of Helicobacter pylori.MethodsBy gastroscopy and histology, 120 cases of HP positive peptic ulcer or chronic atrophic gastritis patients, randomly divided into 2 groups, The control group using standard triple therapy, The treatment group

standard triple at the same time, with Compound Rhubarb preparation, treatment for 1 weeks, And four weeks after, Endoscopy and 14C urea breath test and rapid urease.ResultsEradication rate and tissue cure rate of the group with combination of TCM and Western medicine, than the standard triple the group were significantly improved in the treatment,and statistical significance,P＜0.05.ConclusionCompound rhubarb preparation can improve the Helicobacter pylori eradication rate, and promote gastritis, peptic ulcer patients histological repair, less adverse reaction.

Helicobacter pylori; Compound Rhubarb preparation; Eradication therapy; Integrated traditional Chinese and Western Medicine

R37

A

1673-5846(2013)06-0059-02

衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，河北衡水 053000

田志穎（1975.4-），漢族，河北省衡水市。學(xué)位：碩士，學(xué)歷：大學(xué)本科，職稱：副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸疾病。電話：15031852883，郵箱：tianzhiying1975@live.cn。