螺內(nèi)酯治療老年高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭療效分析

劉德惠

螺內(nèi)酯治療老年高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭療效分析

劉德惠

目的分析應用螺內(nèi)酯治療老年高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭的臨床療效。方法基礎治療前提下，配合應用螺內(nèi)酯治療觀察組的84例高血壓并發(fā)舒張性心力衰竭老年患者；并與基礎治療的76例對照組患者治療后心臟指標等進行對比。結(jié)果治療后，測量患者6min步行結(jié)果，兩組患者步行距離均長于治療前，患者運動耐受性提高，觀察組治療后步行結(jié)果為（542±56）m，顯著大于對照組（434±45）m，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組EPFV、APFV、EPFV/APFV、DT值明顯改善，患者血漿內(nèi)腦尿鈉肽、醛固酮、腎素及血管緊張素Ⅱ水平均下降，其中腦尿鈉肽下降幅度最大，與對照組對比，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論利尿劑螺內(nèi)酯可有效提升伴有DHF的高血壓老年患者運動耐受能力，具有改善心臟功能的作用。

高血壓；舒張性心力衰竭；老年患者；螺內(nèi)酯；臨床療效

老年人高血壓較常見，可由進鹽量加大、老年人交感神經(jīng)興奮性高等多種病因誘發(fā)，血壓水平持續(xù)較高不僅是中風、猝死和腎衰等突發(fā)老年疾病的常見誘因，而且常伴有心臟功能衰竭，其中舒張性心力衰竭（DHF）并發(fā)率較高，與高血壓關系密切，臨床治療心力衰竭方法不一，并無具體治療方案[1]。螺內(nèi)酯（抗醛固酮制劑）是臨床常用的利尿劑，對DHF有一定臨床療效。本文觀察常規(guī)治療藥物與螺內(nèi)酯治療DHF的對比結(jié)果，現(xiàn)做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料160例老年患者均于2009年10月～2011年10月入住我院，男89例，女71例，年齡55～75歲，平均（60.24±2.21）歲；住院前患者高血壓病史3～15年，平均（6.41±2.08）年，同時伴有DHF病史1～5年，平均（3.41±1.08）年。患者均自感不同程度全身乏力，呼吸活動受限，運動耐受能力呈逐漸下降趨勢，活動后呼吸不暢明顯加重。使用血壓計測量89例老年患者為單純收縮壓升高，治療舒張性心力衰竭前適當控制血壓，平均收縮壓在150mmHg以下，舒張壓在90mmHg以下，患者血鉀濃度控制在5mmol/L以下，血肌酐不超過225μmol/L。之前患者均未接受醛固酮受體拮抗劑治療。隨機分為觀察組84例患者實施普通用藥聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，對照組76例患者僅使用常規(guī)用藥治療。兩組患者性別、血壓、病程、心臟功能等均經(jīng)統(tǒng)計學處理，結(jié)果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準患者癥狀表現(xiàn)符合舒張性心力衰竭臨床特征之外，經(jīng)影像學輔助檢查：①X線檢查：胸片顯示患者肺間質(zhì)有不同程度水腫，肺紋理表現(xiàn)不清晰，數(shù)量增多并增粗。②超聲心動圖檢測：心臟結(jié)構異常，左心室有不同程度變形，可出現(xiàn)向心性肥厚，患者心腔變小，心室壁增厚，左心房增大。心臟功能下降，左心室射血分數(shù)（LVEF）≥50，舒張早晚期流速峰值比（EPFV/APFV）≤1。此外排除其它原因引發(fā)的呼吸困難等癥狀疾病。

1.3 治療方法對照組聯(lián)合使用依那普利（屬于ACEI種類，國藥準字H41021895，河南靈廣制藥有限公司）、辛伐他汀（國藥準字H20000007，浙江瑞邦藥業(yè)有限公司）、美托洛爾（國藥準字H20100167，阿斯利康制藥有限公司）等常規(guī)藥物控制老年患者高血壓、治療心力衰竭，同時密切監(jiān)測患者心率，并調(diào)整用藥劑量。觀察組在上述常規(guī)用藥治療心力衰竭的基礎上，配合口服保鉀利尿劑-螺內(nèi)酯（國藥準字H31022888，上海衡山藥業(yè)有限公司）治療，劑量為40mg，1次/日，同時密切記錄患者的鉀濃度，并及時調(diào)整藥物用量。半年后比較兩組患者心臟功能評定結(jié)果。治療期間，按時檢查患者體內(nèi)電解質(zhì)水平以及肝腎功能是否正常，并及時糾正治療期用藥出現(xiàn)的副反應。

1.4 治療前后檢測標準測定左心室舒張功能：采用多普勒儀器測定左心室二尖瓣的血流頻譜指標，記錄相關數(shù)據(jù)，包括舒張早、晚期流速峰值（EPFV、APFV）以及兩者對比值（EPFV/APFV）和舒張早期峰速減速度時間（DT）；體內(nèi)生化水平檢測：患者空腹，采靜脈血，測定血漿內(nèi)腦尿鈉肽、醛固酮、腎素及血管緊張素Ⅱ水平；步行試驗：患者在平坦走廊內(nèi)步行6min，待其出現(xiàn)明顯不良反應不能繼續(xù)時停止步行，測定所走最大距離。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，t檢測計量資料。以P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室功能變化比較治療前兩組EPFV、APFV、EPFV/APFV、DT差異不明顯（P＞0.05），治療后，使用螺內(nèi)酯治療的觀察組上述數(shù)值明顯改善，與對照組相比，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 體內(nèi)生化水平檢測比較治療后患者血漿內(nèi)腦尿鈉肽、醛固酮、腎素及血管緊張素Ⅱ水平均有所下降，觀察組下降幅度明顯大于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中腦尿鈉肽下降幅度最大，詳見表2。

表1 治療前后兩組患者左心室功能變化比較(±s)

表1 治療前后兩組患者左心室功能變化比較(±s)

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別時間舒張早期流速峰值EPFV(cm/s)舒張晚期流速峰值APFV(cm/s)EPFV/APFV舒張早期峰速減速度時間DT(ms)觀察組 治療后 77.30±8.20#52.30±3.60#1.32±0.20#135±14#治療前 49.20±7.58 73.40±4.28 0.65±0.18 206±15對照組 治療后 54.30±6.20 66.30±5.10 0.82±0.17 173±12治療前 48.30±7.40 75.40±3.50 0.63±0.14 200±19

表2 治療前后生化指標變化比較(±s)

表2 治療前后生化指標變化比較(±s)

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別時間腎素(ml/h)醛固酮(ng/dl)腦尿鈉肽(pg/ml) 血管緊張素Ⅱ(pg/ml)觀察組 治療后 0.43±0.12#145±32#104±21#56±14#治療前 0.52±0.15 156±21 315±42 62±15對照組 治療后 0.47±0.11 150±17 189±34 57±10治療前 0.53±0.14 153±19 325±46 60±19

2.3 60min步行實驗比較分別于治療前、后測量患者6min步行結(jié)果，治療后兩組患者步行距離均長于治療前，患者運動耐受性提高。觀察組治療后步行結(jié)果顯著大于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組60min步行試驗結(jié)果比較[(±s),m]

表3 兩組60min步行試驗結(jié)果比較[(±s),m]

注：與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別n治療前 治療后觀察組 84 306±35 542±56#對照組 76 308±32 434±45

3 討論

舒張性心力衰竭（DHF）多由于心室充盈功能障礙引發(fā)患者運動耐受性下降等綜合癥狀，其中左心室射血過程中承受壓力最大，因此充盈功能更易受損，以左心室舒張性心力衰竭較常見[2-3]。又由于血壓長期處于較高水平，原發(fā)性高血壓患者交感神經(jīng)興奮性高，RAAS系統(tǒng)功能紊亂，水鈉代謝障礙，導致肺瘀血癥狀加重[4]。高血壓患者舒張功能容易受損，心室出現(xiàn)弛緩異常，影響心室充盈量。血壓持續(xù)升高，心臟負荷不斷加重，心肌逐漸變硬變厚，進一步影響舒張功能，最后多可進展為充血性心力衰竭。高血壓合并舒張性心力衰竭可聞及明顯的舒張期奔馬律，心尖搏動明顯，肺部聞及水泡音[5]。

螺內(nèi)酯又稱安體舒通，可有效改善心力衰竭患者癥狀，提高預后，阻止心肌出現(xiàn)纖維化，并有效降低RAAS系統(tǒng)活性。本實驗中，對比使用螺內(nèi)酯和常規(guī)用藥治療高血壓合并DHF患者的療效，結(jié)果兩組患者癥狀均有改善，運動耐受性較治療前提高，觀察組治療后6min步行結(jié)果為（542±56）m，顯著大于對照組的（434±45）m，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組EPFV、APFV、EPFV/APFV、DT值明顯改善，患者血漿內(nèi)腦尿鈉肽、醛固酮、腎素及血管緊張素Ⅱ水平均下降，其中腦尿鈉肽下降幅度最大，與對照組對比，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，利尿劑螺內(nèi)酯可有效改善心室充盈功能，對DHF患者療效肯定，臨床可廣泛應用。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治廳指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12)：1076-1095.

[2] 胡大一,馬長生.心臟病學實踐2007-新進展與臨床案例[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：l23-145.

[3] 范志清.螺內(nèi)酯治療充血性心力衰竭療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19 (5)：718.

[4] Badle M, Roig E, Perez-Villa F, et a1. Increased expression of the renin-angiotensin system and mast cell density but not of angiotensin-converting enzyme Ⅱ in late stages of human heart failure[J]. JHeart Lung Transplant, 2006,25(9)：1117-1125.

[5] Mottram PM, Haluska B, Leano R, et a1. Effect of aldosterone antagonism on myocardial dysfunction in hypertensive patients with diastolic heart failure[J]. Circulation, 2004,110(5)：558-565.

Analysis of Curative Effect of Spironolactone in the Treatment of Senile Hypertension and Diastolic Heart Failure

Liu Dehui

ObjectiveTo analyze application of spironolactone therapy in elderly hypertension complicated with diastolic heart failure of clinical efficacy.MethodsFoundation treatment under the premise, combined with application of spironolactone treatment group of 84 cases of hypertension complicated with diastolic heart failure in elderly patients; And after the foundation treatment of 76 cases of the control group patients treated cardiac index,etc.ResultsAfter treatment, the patients with 6 minutes walk as a result, the two groups patients walking distance is longer than before the treatment, exercise tolerance in patients with increased,observation group after treatment results of (542±56) meters on foot, significantly greater than the control group(434±45)m, the result was statistically significant (P＜0.05); Observation group EPFV and APFV and EPFV/APFV and DT value is obviously improved, patients with brain urine sodium peptide in plasma, blood vessels, renin and aldosterone Wei Yang Ⅱ level decreased, the brain peptide decreased urine sodium largest,compared with control group,the result is statistically significant (P＜0.05).ConclusionDiuretic spironolactone can effectively improve the tolerance of hypertension in elderly patients with DHF movement ability, improve the function of the heart.

Hypertension; Diastolic heart failure; Elderly patients; Spironolactone; Curative effect

R544.1;R541.6

A

1673-5846(2013)06-0054-03

云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，云南昆明 650000