抗生素不良反應分析及合理應用

梁 霞 程曉麗

抗生素不良反應分析及合理應用

梁 霞 程曉麗

目的分析臨床應用抗生素的不良反應及其合理應用，為臨床使用抗生素提供參考。方法回顧性分析2010～2012年本院收治發(fā)生抗生素不良反應的60例患者，觀察抗生素使用情況，統(tǒng)計分析其不良反應。結果60例患者發(fā)生抗生素不良反應所涉及到的抗生素種類主要有頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類等。其中引起不良反應最多的是頭孢菌素類，共21例（35.0%），其次為青霉素類13例（21.7%）。不良反應的種類多為皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、腎損害、神經(jīng)系統(tǒng)損壞和心率變化等。結論抗生素類藥物不良反應癥狀較多，臨床使用時應注意用量和時間，以患者的身體健康和安全為主。

抗生素；過敏反應；不良反應；合理應用

抗生素是由微生物或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的一類次級代謝產(chǎn)物，如今還包括人工合成的類似物，具有干擾其它生活細胞發(fā)育的功能，比如在體外抑制微生物的生長和存活、抑制病原菌的生長及抗腫瘤活性等。簡單來講，抗生素就是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物繁殖的藥物[1]。由于抗生素抗感染效果顯著，臨床使用量大、種類復雜，因此容易出現(xiàn)濫用和不合理使用現(xiàn)象。藥物應用的效果具有兩重性，既能起到防病治病的作用，同時也會產(chǎn)生不良反應[2]。大量具有多重耐藥性的細菌出現(xiàn)，使許多抗生素失去原有的療效[3]。為分析抗生素應用的不良反應現(xiàn)象，探討其合理應用，本文回顧性分析本院收治的發(fā)生抗生素不良反應的60例患者，為臨床合理使用抗生素提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010～2012年收治的發(fā)生抗生素不良反應的60例患者，其中男33例，女27例，年齡13～65歲，平均（32±8）歲。

1.2 方法回顧性統(tǒng)計分析60例患者的病例資料，分析患者使用抗生素的種類、常用的藥物名稱、出現(xiàn)的不良反應情況以及癥狀。

2 結果

2.1 抗生素的種類60例患者發(fā)生不良反應所涉及到的抗生素種類主要有頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類等。其中引起不良反應最多的是頭孢菌素類，共21例（35.0%），其次為青霉素類13例（21.7%）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 抗生素引起不良反應的種類抗生素在救治患者和治療感染方面具有十分重要的意義，但其在使用過程中容易出現(xiàn)一些不良反應。

表1 使用抗生素的種類與不良反應構成比(n,%)

2.2.1 過敏反應由于患者的體質各不相同，再加上藥物中可能有雜質和藥物的代謝產(chǎn)物易引起過敏反應，導致抗生素引起的過敏反應非常常見。過敏類型主要包括過敏性休克、溶血性貧血、血清病、藥物熱以及其它未分型的過敏反應。其中，過敏性休克屬于較為嚴重的過敏反應，如青霉素類抗生素可導致過敏性休克，還有頭孢菌素類、氨基糖苷類抗生素均可引起過敏性休克，頭孢菌素類還可引起溶血性貧血。

2.2.2 毒性反應抗生素引起毒性反應的機理是通過機體的功能或組織結構發(fā)生改變，影響機體正常的生理機能和反應過程，進而引起組織器官或神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生毒性反應，嚴重者可導致死亡。這些毒性反應危害范圍廣，包括神經(jīng)系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等。對于化療指數(shù)低的藥物，由于安全范圍小，更加容易導致毒性反應。

2.2.3 特異質反應受遺傳因素的影響，機體可能會出現(xiàn)對某些藥物異常敏感的現(xiàn)象，發(fā)生特異質反應。大多數(shù)特異質反應的發(fā)生機制是藥物在體內代謝的過程中，由于遺傳因子缺陷，導致機體不能合成代謝所需的酶，藥物的正常代謝中斷，代謝過程中的中間物質容易積累，其中包括易引起機體敏感現(xiàn)象的中間產(chǎn)物，使機體發(fā)生特異質反應。

2.2.4 二重感染在應用廣譜抗生素或大劑量、長期應用抗生素時，部分不敏感菌會借著敏感菌被殺滅或被抑制的機會而大量生長繁殖。正常情況下，對身體沒有損害的寄生菌會由于菌群的改變和其它能抑制該菌生長的、對身體無害的菌群被藥物所抑制或殺滅后轉變?yōu)槟芤鹦赂腥镜募毦Ｄ承┰l(fā)感染菌的耐藥菌株也可轉變?yōu)槟芤鹦赂腥镜募毦?。導致二重感染的常見炎癥有難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、霉菌性腸炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎等。

3 抗生素的合理應用

3.1 適應癥和禁忌癥不同的抗生素有不同的抗菌譜，具有嚴格的適應癥和禁忌癥。因此，臨床使用抗生素前應預先了解抗生素的適應癥和禁忌癥是十分必要的，從而避免了抗生素的濫用。

3.2 合理用藥臨床使用抗生素有多種給藥方式，其中靜脈注射與口服給藥是較為常用的方式，然而，靜脈注射給藥比口服給藥更易引起不良反應，所以，在臨床合理用藥的基礎上，應優(yōu)先選用口服給藥。同時，要注意選擇好藥物劑量，控制血藥濃度在正常有效范圍內，注意避免藥物濃度過高及過低[4]。臨床選用抗生素時，應根據(jù)藥敏試驗結果及患者的實際情況，選擇療效確切、不良反應少、價格便宜、給藥方便的抗生素品種。

3.3 了解患者過敏史患者的過敏史對指導臨床用藥有重大的意義，而抗生素的種類繁多，為解決患者過敏問題提供了方法。用藥前了解患者的過敏史和用藥史，就可以有目的的針對過敏藥物實行規(guī)避。此外，應密切監(jiān)測對藥物有過敏史和體質易過敏患者用藥過程，做到一旦出現(xiàn)不良反應，立即停止用藥，并對癥治療。如青霉素和頭孢類藥物容易使機體產(chǎn)生過敏反應，臨床上常采用克林霉素替代，有效減少了青霉素和頭孢類藥物引起的不良反應，但是，仍有少數(shù)患者在使用克林霉素后出現(xiàn)過敏反應，甚至死亡，所以監(jiān)測患者的用藥過程，用藥前了解患者的過敏史很重要，切不可簡單的憑臨床經(jīng)驗用藥[5]。

3.4 加強監(jiān)測患者臨床用藥后，藥物血液及生化指標等常會發(fā)生較大變化，應加強對此情況的監(jiān)測及護理監(jiān)護；針對不同的抗生素監(jiān)測血藥濃度、腎功能、肝功能、聽力及凝血時間等。

3.5 及時處理和報告藥物不良反應藥物的不良反應對患者的健康有著巨大影響，不僅影響藥物的對癥療效，還影響著患者的康復進程。所以，當藥物不良反應出現(xiàn)時應及時處理。藥物不良反應比較嚴重時需迅速搶救或急救，較輕微時，可先行停藥后再慎重考慮使用其它藥物。對于無法停用的藥物，需采用對癥治療[6]。

藥物不良反應的發(fā)生近年來呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，且對患者的健康造成了較為嚴重的后果，抗生素類藥物不良反應癥狀較多，臨床使用時應注意用量和時間，以患者的身體健康和安全為主。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應，臨床醫(yī)師應提高警惕，立即采取治療措施，形成報告并及時上報。應注意抗生素的合理性應用，切忌濫用，盡量減少不良反應的出現(xiàn)。

[1] 鄭虎.藥物化學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：258.

[2] 藺以啟.抗生素的不良反應與合理用藥[J].中國醫(yī)藥科學,2011, 1(15)：171-172.

[3] 肖永紅.臨床抗生素學[M].重慶：重慶出版社,2004：246.

[4] 段霞,蘆萍,宋曼華,等.抗生素的不良反應及合理使用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(26)：15.

[5] 杜劍春.淺議抗生素藥物的不良反應[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012, 39(6)：362-363.

[6] 沈永孜.抗生素的不良反應及預防對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊, 2010,2(15)：151-152.

R969.3;R978.1

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1673-5846(2013)06-0015-02

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