會陰側切全層縫合2000例的臨床體會

陳芳英 (廣東省茂名市茂南區(qū)袂花衛(wèi)生院，廣東 茂名 525021)

會陰側切全層縫合2000例的臨床體會

陳芳英 (廣東省茂名市茂南區(qū)袂花衛(wèi)生院，廣東 茂名 525021)

目的：分析會陰側切全層縫術的臨床應用體會。方法：選取行會陰側切全層縫合的產(chǎn)婦2 000例，并隨機選取行分層縫合的產(chǎn)婦2 000例，分別為觀察組與對照組，對兩組手術基本情況、術后會陰疼痛情況以及不良情況發(fā)生率分別比較分析。結果：觀察組在縫合時間、愈合時間、住院天數(shù)以及縫合費用上均明顯要少;觀察組術后出現(xiàn)會陰疼痛的患者比率為28.7%，對照組為56.8%;觀察組不良情況總發(fā)生率為1.5%，對照組為6.2%;觀察組整體手術效果更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：會陰側切全層縫合術具整體效果理想，術后不良情況發(fā)生率低，值得臨床推廣。

會陰;側切;全層縫合

會陰側切手術是產(chǎn)科分娩中常見的一種輔助分娩方式，主要應用于第二產(chǎn)程中，對于防止盆底組織以及會陰發(fā)生嚴重的裂傷具有顯著作用。對于過大胎兒、會陰部過緊以及第二產(chǎn)程耐受性差的產(chǎn)婦具有良好的臨床適應證，可有效縮短第二產(chǎn)程時間，并利于防止意外情況的發(fā)生［1］。傳統(tǒng)會陰側切術常采用分層縫合的方式處理，但手術縫合的時間比較長，且術后愈合的時間較長，發(fā)生切口感染等并發(fā)癥的幾率較高，給產(chǎn)婦造成了一定的痛苦。隨著臨床醫(yī)學技術的發(fā)展，會陰側切全層縫合術逐步得到臨床的認可，我院將此種術式應用于當前臨床分娩中，整體應用效果明顯，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2012年12月于我院分娩并行會陰側切全層縫合術的產(chǎn)婦2 000例為觀察組;同時，隨機選取行會陰側切分層縫合術的2 000例產(chǎn)婦為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(28.3±2.6)歲;孕周36～42周，平均(40.4±1.5)周;對照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均(27.9±2.4)歲;孕周37～42周，平均(40.6±1.7)周。兩組孕產(chǎn)次均為1～2次，均為頭位正常分娩胎兒。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、胎兒妊娠情況等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組：所有產(chǎn)婦均用常規(guī)方式對會陰部位進行消毒，選擇陰唇后聯(lián)合部位或者上方約1 cm處，并以45°角向外旁行切口，一次性將全層剪開，并使用紗布進行止血處理?？p合方式：陰道黏膜使用2/0號羊腸線(上海浦東醫(yī)藥公司生產(chǎn))縫合，對處女膜進行修復，然后使用4號絲線將會陰切口皮膚、皮下組織以及肌肉進行全層間斷縫合，針距為1 cm，共縫合4～5針，風險松緊度均勻，確保皮膚邊緣整齊對合，且死腔完全關閉［2］。

1.2.2 對照組：消毒以及切口方式均同觀察組。縫合方式：陰道黏膜使用2/0號羊腸線縫合，并對處女膜修復，后使用4號絲線將筋膜、皮下組織以及肌肉按照單層或者兩層方式間斷性縫合，并于最后進行皮內(nèi)縫合。

1.3 評價指標：①對兩組產(chǎn)婦手術基本情況進行對比分析，主要包括縫合時間、愈合時間、住院天數(shù)以及縫合費用方面。②對術后兩組產(chǎn)婦的會陰疼痛情況進行問詢調查，按照輕度疼痛(略有痛感和不適)、中度疼痛(痛感較明顯，但能耐受)以及重度疼痛(痛感強烈，無法耐受)三個指標進行評價［3］。③對兩組術后出現(xiàn)的不良情況統(tǒng)計比較，包括切口皮膚感染、線頭反應、排異反應。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況：觀察組在縫合時間、愈合時間、住院天數(shù)以及縫合費用上，較之對照組均明顯要少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明觀察組手術效果更明顯。詳見表1。

表1 兩組手術基本情況比較(±s)

表1 兩組手術基本情況比較(±s)

組別 例數(shù) 縫合時間(min)愈合時間(d)住院天數(shù)(d)縫合費用(元/條)2 000 10.6±2.3 4.4±0.6 5.5±0.7 3.2±0.6對照組2 000 16.4±3.6 6.2±0.9 7.4±1.2 5.8±0.7 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后會陰疼痛情況：觀察組術后出現(xiàn)會陰疼痛的患者比率為28.7%，對照組為56.8%，觀察組出現(xiàn)率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組術后會陰疼痛情況比較(例)

2.3 兩組術后不良情況比較：觀察組不良情況總發(fā)生率為1.5%，對照組為6.2%，觀察組不良情況發(fā)生率相對更低，更為安全可靠，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組術后不良情況比較(例)

3 討論

會陰側切術是產(chǎn)科臨床常用的手術方式，我院每年接收的1 500例產(chǎn)婦中，第一胎側切率80%，第二胎3%，臨床相關報道也表明會陰側切術的臨床高應用率。因此，改善手術效果成為臨床的追求。臨床傳統(tǒng)手術方式一般采用會陰側切后分層縫合的方式，但隨著臨床醫(yī)學技術的進步以及臨床手術經(jīng)驗的豐富，發(fā)現(xiàn)會陰側切后行全層縫合方式整體效果更為理想。

全層縫合術較之傳統(tǒng)分層縫合術具有明顯的優(yōu)勢：手術時間明顯縮短，由于減少了分層縫合中的步驟，因此更利于手術的盡快完成;術后切口的愈合時間明顯更短，且愈合的效果更顯著，切口感染的幾率明顯減少，由于手術中暴露時間明顯縮短，因此，大大減少外界細菌侵入的機會，使感染率降低［4］;且切口發(fā)生線頭反應的比率很少，術后出現(xiàn)排異反應的幾率也很低，且術后會陰出現(xiàn)疼痛的幾率明顯減少，是臨床驗證整體效果明顯的一種會陰側切術式。

在行全層縫合術式時，應注意在縫合前認真進行止血處理，防止出現(xiàn)血腫現(xiàn)象;縫合線要保證良好的柔韌度，防止出現(xiàn)組織反應［5］;縫合中要注意針距大小一致，并注意松緊度適宜且一致，一般針距在1 cm比較適宜，可保證不留死腔，并保證術后理想的愈合效果。

綜合上述，會陰側切全層縫合術具有明顯的臨床應用優(yōu)勢，手術整體效果理想，且術后不良情況發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

［1］羅海娟.會陰側切全層縫合與分層縫合方法效果比較［J］. 全科護理，2010，8(11)：951.

［2］鄭曉明，趙忠楨，李文英.110例會陰側切全層縫合術療效觀察［J］. 天津醫(yī)藥，2000，28(12)：746.

［3］關 清.690例會陰側切全層縫合與分層縫合對比觀察［J］. 黑龍江醫(yī)藥科學，2004，27(3)：114.

［4］朱明艷.會陰側切三種縫合方法探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(13)：71.

［5］潘麗娟.會陰側切縫合方法探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(17)：56.

Clinical experience on perineum side cut and full－thickness suture surgery with 2000 patients

CHEN Fangying(Meihua Health Hospital in Maonan District of Maoming City，Maoming525021，China)

ObjectiveTo analyze the clinical application experience of perineum side cut and full－thickness suture surgery.MethodsWe selected 2000 maternity who had perineum side cut and full－ thickness suture surgery from January 2008 to June 2012，and selected randomly 2000 maternity who had stratified suture，and defined them as the observation group and the control group respectively.Then we compared the basic operation，postoperative perineal pain and the incidence of adverse conditions of the two groups respectively.ResultsThe suture time，healing time，hospitalization days and suture costs were all less obviously in the observation group，the ratio of patients who had perineal pain of the observation group was 28.7%，and the ratio of the control group was 56.8%;the poor total incidence ratio of the observation group was 1.5%，and the ratio of the control group was 6.2%;the overall operation effect of the observation group was more significant(P＜0.05).ConclusionsThe integral effect of perineum side cut and full－ thickness suture surgery is ideal，the poor incidence ratio is low after surgery，the it is worthy of clinical promotion

Perineum;Side cut;Full－thickness suture

2013－02－04 編校：王麗娜］