手術(shù)室物品清點(diǎn)的安全隱患與防范措施

楊新玲，盛 軍 (安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 蚌埠 233000)

手術(shù)室護(hù)士的首要職責(zé)就是清點(diǎn)工作，有效的清點(diǎn)能給患者創(chuàng)造一個安全的手術(shù)環(huán)境，讓患者順利度過手術(shù)期。清點(diǎn)制度也是手術(shù)室查對制度的核心制度之一，是手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前及關(guān)胸、關(guān)腹、關(guān)閉體腔前后清點(diǎn)紗布、縫針、縫線、器械等是否相符，以免遺留體內(nèi)，防止差錯事故的發(fā)生，是保證患者手術(shù)安全的一項(xiàng)重要制度［1］。雖然洗手護(hù)士和巡回護(hù)士對清點(diǎn)工作也極為重視，認(rèn)真負(fù)責(zé)，但是在清點(diǎn)工作中仍存在一些安全隱患，需加強(qiáng)防范，以確保手術(shù)安全、順利完成，針對我院手術(shù)室多年的情況分析及相關(guān)因素的調(diào)查，建立與加強(qiáng)了相應(yīng)的防范措施取得了一定的成果，現(xiàn)報告如下。

1 相關(guān)因素

1.1 術(shù)前

1.1.1 手術(shù)室護(hù)士清點(diǎn)意識淡薄:洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品時思想上容易麻痹大意，犯有慣性思維的錯誤，清點(diǎn)物品流于形式。雖按照唱點(diǎn)法兩人共同唱點(diǎn)，語速和節(jié)奏都過快不能達(dá)到有效的清點(diǎn)。同時對于骨科手術(shù)及腔鏡手術(shù)等淺部手術(shù)，未能做到所有物品均清點(diǎn)。

1.1.2 清點(diǎn)流程不規(guī)范:我院手術(shù)室近年來新進(jìn)低年資護(hù)士較多，低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險意識淡薄。洗手護(hù)士對物品清點(diǎn)未能做到規(guī)范化的統(tǒng)一、全面的認(rèn)識。清點(diǎn)物品的隨意性較強(qiáng)，拿到器械就清點(diǎn)，沒有順序沒有規(guī)律，易造成漏點(diǎn)、誤點(diǎn)。巡回護(hù)士先清點(diǎn)物品再連接各種管道不能及時記錄，等到手術(shù)開始一段時間再記，易造成誤記、漏記。

1.1.3 時間倉促:急診手術(shù)及連臺手術(shù)時間倉促，洗手護(hù)士未能做到提前10～15 min上臺，整理檢查器械性能或巡回護(hù)士忙于其他事情，不能及時配合洗手護(hù)士清點(diǎn)，致清點(diǎn)過于倉促，有的為了趕時間，甚至是在手術(shù)醫(yī)生一邊開始進(jìn)行手術(shù)的情況下進(jìn)行點(diǎn)數(shù)，清點(diǎn)太過于匆忙，容易造成清點(diǎn)不清。巡回護(hù)士未能有充足的時間檢查手術(shù)間地面、麻醉機(jī)、物品臺等處是否留有紗布等物品，污物桶內(nèi)清潔工人是否已做到徹底更換。尤其是開放性損傷的急危重患者如開放性血?dú)庑兀擃惢颊呷胧視r傷口已經(jīng)進(jìn)行初步處理，進(jìn)行紗布填塞包扎等，該類患者病情危重，急需搶救，搶救現(xiàn)場混亂，填塞的紗布容易給清點(diǎn)工作造成隱患。

1.1.4 小手術(shù)時清點(diǎn)工作的輕視:門診眼科、耳鼻喉科及口腔科手術(shù)中，由于臺上不配備洗手護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生又輕視清點(diǎn)工作，認(rèn)為紗布縫針等不會遺留體內(nèi)，術(shù)前往往不清點(diǎn)，但仍有物品遺留的可能，尤其是一些外科小手術(shù)，如清創(chuàng)縫合，術(shù)前傷口較小，可能由于手術(shù)需要，術(shù)中探查延長延深切口，由于開始時未清點(diǎn)，術(shù)后清點(diǎn)不準(zhǔn)確。

1.2 術(shù)中

1.2.1 突發(fā)意外情況:大手術(shù)或術(shù)中出血較多的緊急手術(shù)，以及腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹時，新增物品較多，基數(shù)不夠，術(shù)中反復(fù)增加或者忙亂中添加，忙亂時造成物品清點(diǎn)不清或項(xiàng)目不符，護(hù)理記錄單容易漏記。同時參與搶救的人員較多，可能帶入或帶出紗布等物品。

1.2.2 特殊物品的安全隱患:腦外科手術(shù)時，術(shù)中使用的明膠海綿被血液浸透后易于腦棉混淆，同時腦瘤手術(shù)時要將腦棉剪成若干大小不等的小腦棉，小的腦棉易遺留患者顱腔被明膠海綿遮蓋，或者較小的腦棉會被吸引器吸走，掉落于手術(shù)臺下，粘于鞋底，給清點(diǎn)工作造成困難。骨科手術(shù)時，手術(shù)中使用鼓錘、咬骨鉗、電鉆等器械時相對較為粗暴，易造成咬骨鉗等軸節(jié)部分的螺絲松動、滑落、掉入術(shù)野。一次性耗材使用越來越多，例如吻合器、人工假體關(guān)節(jié)等，耗材上較多的小保護(hù)帽容易被疏忽清點(diǎn)。

1.2.3 值班交接班隱患:夜班護(hù)士通常是兩名，一般情況下能夠應(yīng)付夜班急診。如果夜班急診較多時，即使二線、三線都趕到，巡回護(hù)士也要同時巡回兩到三臺手術(shù)，巡回工作匆忙繁亂，對物品的清點(diǎn)不能做到及時準(zhǔn)確。交接班時，交班者急于離開，手術(shù)正在進(jìn)行都給物品清點(diǎn)造成困難。

1.2.4 責(zé)任心不強(qiáng):洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生操作不當(dāng)，洗手護(hù)士注意力不集中都易將縫針彈出造成尋找困難。

1.3 術(shù)畢:特殊填塞情況:某些特殊手術(shù)如全子宮切除術(shù)，術(shù)中陰道填塞紗布術(shù)畢要將其取出，手術(shù)室護(hù)士疏忽清點(diǎn)。

2 防護(hù)措施

2.1 術(shù)前

2.1.1 加強(qiáng)安全教育警示:定期組織物品清點(diǎn)安全討論會，增強(qiáng)安全風(fēng)險意識，同時加強(qiáng)年輕護(hù)士法律意識的培訓(xùn)。建立每天工作提醒簽到本。每天晨會結(jié)束后，在班的每位護(hù)士均要在提醒本上簽字，并簡要寫出這一天護(hù)理工作的重點(diǎn)，尤其是物品清點(diǎn)工作，敲響這一天的警鐘，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

2.1.2 規(guī)范清點(diǎn)程序:術(shù)前清點(diǎn)時洗手護(hù)士一定要操作規(guī)范。六件以上的物品均要清點(diǎn)兩遍，棉球也要清點(diǎn)。按護(hù)理記錄單上的順序清點(diǎn)器械、物品。如數(shù)紗布時要一塊一塊拿起來分開數(shù)。臺下的紗布應(yīng)完全展平露出顯影線，5塊或10塊一行平鋪在清潔的治療單上方便清點(diǎn)。清點(diǎn)時也要注意查看完整性。巡回護(hù)士要拿著護(hù)理記錄單邊清點(diǎn)邊記錄，每清點(diǎn)一項(xiàng)記錄一項(xiàng)，記錄完要懸掛在洗手護(hù)士能夠清楚看到的地方，起到相互監(jiān)督的作用。腔鏡類微創(chuàng)手術(shù)和骨科等手術(shù)也要做到嚴(yán)格的清點(diǎn)。加大了清點(diǎn)范圍也增強(qiáng)了自身責(zé)任感。同時要有預(yù)見性，腔鏡手術(shù)備好小紗條并做好清點(diǎn)，所有腔鏡手術(shù)均要備好中轉(zhuǎn)開腹包，避免需要時忙亂。門診小手術(shù)不可忽視。沒有洗手護(hù)士時，規(guī)定巡回護(hù)士要同手術(shù)醫(yī)生一起清點(diǎn)，并且記錄后再連接各種管道開始手術(shù)。手術(shù)過程中也要注意臺上物品的去向，特別是小的物品。

2.1.3 養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣:洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，術(shù)前檢查手術(shù)間地面、器械臺、污物桶等地方是否殘留紗布、縫針等。急診開放性損傷搶救手術(shù)的患者要在手術(shù)切開皮膚前再次檢查手術(shù)間。及時清理患者體腔內(nèi)原有的紗布，如果紗布不能取出一定要做好認(rèn)真仔細(xì)的清點(diǎn)，并且在護(hù)理記錄單上做好詳細(xì)的記錄。巡回護(hù)士規(guī)范管理手術(shù)間，嚴(yán)禁外來紗布帶入室內(nèi)。

2.1.4 做好器械的檢查:洗手護(hù)士嚴(yán)格履行洗手護(hù)士職責(zé)。要做到提前10～15 min洗手上臺，整理器械臺認(rèn)真檢查手術(shù)所需器械準(zhǔn)備是否齊全、性能是否良好、各關(guān)節(jié)螺絲有無松動或脫落，對合帶齒器械的齒面是否完好，器械表面的金屬涂層是否大片脫落，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即更換或撤離。

2.2 術(shù)中

2.2.1 認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)及管理制度:術(shù)中突發(fā)大出血等意外情況添加物品時，洗手和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)確認(rèn)后，巡回護(hù)士及時記錄并按護(hù)理記錄單物品數(shù)目復(fù)誦一遍，得到洗手護(hù)士的認(rèn)可才可進(jìn)行下一步的操作。出血較多時應(yīng)盡可能使用尾端帶有長帶的紗布墊。這樣減少了數(shù)目的清點(diǎn)，長帶也多了一份安全。術(shù)中掉落的紗布器械等物品要及時撿起放在指定的位置，便于清點(diǎn)。器械臺上不得留下未清點(diǎn)的紗布。如果紗布較多用不完，應(yīng)把多余的紗布移到別的無菌包內(nèi)合起來備用。巡回護(hù)士不得擅自離崗?？刂坪脜⒂^人數(shù)。術(shù)中不得由麻醉師或參觀人員等人向器械護(hù)士索要紗布。術(shù)中需要添加紗布縫針等物品必須由同臺巡回護(hù)士添加并清點(diǎn)。如果特殊情況由其他護(hù)士添加要及時做好交接工作。全身麻醉包內(nèi)的紗布和剖宮產(chǎn)時接產(chǎn)包內(nèi)的紗布要做好區(qū)分，不得混淆。剖宮產(chǎn)關(guān)閉子宮時紗布清點(diǎn)準(zhǔn)確后，助產(chǎn)士方可離去。

2.2.2 提高責(zé)任心:手術(shù)室護(hù)士要保持慎獨(dú)精神，要有一絲不茍的工作態(tài)度。洗手護(hù)士要有高度的集中精神和責(zé)任心，時刻保持清醒的頭腦。對臺上物品的擺放及去處做到心中有數(shù)，尤其對縫針要時刻警惕?？p針使用時要提醒手術(shù)醫(yī)生操作規(guī)范，使用時持針器不可離開縫針，動作輕柔不粗暴，不要摔放持針器，用完后持針器柄端關(guān)節(jié)充分夾閉。洗手護(hù)士及時查看用后的縫針，發(fā)現(xiàn)變形要立即更換嚴(yán)禁再使用。骨科器械用后也要加強(qiáng)性能的檢查。術(shù)中出現(xiàn)縫針或小螺釘?shù)膩G失要及時查找，并且要在透視機(jī)下查看并確認(rèn)是否遺留在患者的體腔內(nèi)。腦外手術(shù)時取下的腦棉，洗手護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)檢查腦棉的完整性，并平鋪在無風(fēng)不易碰掉的地方，清點(diǎn)時用長腦壓板不要用手，防止粘掉。使用一次性耗材時，耗材上保護(hù)性卡口洗手護(hù)士不可隨意丟棄，放在指定位置或同巡回護(hù)士共同確認(rèn)后再丟棄。護(hù)理記錄單上要注明。

2.2.3 合理排班嚴(yán)格交接班:手術(shù)室工作有其特殊性，護(hù)士長做好護(hù)士的思想工作，不要有消極怠工的情緒。遇到顱腦及開胸等較大手術(shù)時不允許交接班。普通手術(shù)需要交接時要等到關(guān)閉體腔后進(jìn)行。盡可能減少交接班。如遇暈臺等特殊情況不得不更換洗手或巡回護(hù)士時，必須做到清點(diǎn)無誤后方可離去。手術(shù)室夜班時，做到新老搭配的原則。年資高的護(hù)士忙而不亂有工作經(jīng)驗(yàn)，忙亂時能夠把握住物品清點(diǎn)工作的重點(diǎn)。手術(shù)室建立應(yīng)急小分隊并做好排班。夜班較忙二線三線也不能應(yīng)付時，要及時請示護(hù)士長或總值班請求支援。必要時啟動應(yīng)急預(yù)案。

2.2.4 暫停在術(shù)中清點(diǎn)中的作用:加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生對物品清點(diǎn)重要性的認(rèn)識，并取得配合。關(guān)閉體腔時實(shí)施有效的暫停，手術(shù)醫(yī)生均停下，由洗手和巡回護(hù)士對術(shù)中所用物品做認(rèn)真仔細(xì)的清點(diǎn)，清點(diǎn)準(zhǔn)確后再配合手術(shù)醫(yī)生關(guān)閉體腔。改變以往一邊清點(diǎn)一邊關(guān)閉的做法。

3 術(shù)畢工作善始善終

充分做到5次清點(diǎn)，即打包時、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后。特殊情況患者體腔填塞紗布時，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同督促并查看手術(shù)醫(yī)生取出，不需取出時要在護(hù)理記錄單上備注放至位置和具體數(shù)目。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士要將紗布集中放到污物桶內(nèi)，防止隨敷料一起卷走，清洗不徹底時會混在敷料里再帶回來。

手術(shù)室是一個高風(fēng)險的科室。手術(shù)物品清點(diǎn)質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)患者的安全。手術(shù)室護(hù)士在清點(diǎn)環(huán)節(jié)擔(dān)負(fù)著重要的角色。據(jù)文獻(xiàn)報道分析，護(hù)士的價值觀、信念及行為規(guī)范在保障患者安全中起決定作用［2］。因此，作為一名手術(shù)室護(hù)士在感到神圣莊嚴(yán)地同時，也應(yīng)有如臨深淵、如履薄冰的狀態(tài)，來時刻提醒自己。緊繃一根弦，本著“安全就是生命”的原則，給患者一份安全，還自己一份心安。慎獨(dú)精神貫穿始終，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度。具有高度的責(zé)任心，杜絕一切安全隱患，把可能發(fā)生的差錯事故扼殺在萌芽狀態(tài)下。從我做起，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從而保障患者的安全和手術(shù)的安全。

［1］ 王進(jìn)華，孔德明.手術(shù)室清點(diǎn)工作中存在的安全隱患與防范措施［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，8(7):17.

［2］ 張春娣.國外護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全研究文獻(xiàn)回顧［J］.中華護(hù)理教育，2009，6(11):516.