血清同型半胱氨酸在腦梗死患者中的研究

趙 勇（天津市紅橋醫(yī)院檢驗(yàn)科 300131）

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，只有少量以還原型HCY存在于血漿中，大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合。本文所指的HCY包括所有結(jié)合與游離的含HCY的化合物。近年來(lái)，許多流行病學(xué)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，HCY水平升高是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年5月至2012年2月在本院就診的98例腦梗死患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男53例，女45例，年齡（53.8±7.2）歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康對(duì)照組69例均來(lái)自本院體檢人員，男38例，女31例，年齡（52.5±5.8）歲。以上各組均排除嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全、甲狀腺疾病、惡性腫瘤及應(yīng)用維生素B12、葉酸、甲氨蝶呤等藥物。

1.2 儀器與試劑 葡萄糖（GLU）試劑盒（上海科華）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）試劑盒（上海科華）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）試劑盒（上?？迫A）、三酰甘油（TG）診斷試劑盒（德國(guó)羅氏）、膽固醇（TC）診斷試劑盒（德國(guó)羅氏）、HCY試劑（臺(tái)塑生醫(yī)）。TBA－120FR全自動(dòng)生化分析儀（日本東芝）。

1.3 方法 測(cè)定以下指標(biāo)：GLU、TG、TC、HDL－C、LDL－C、HCY。所有對(duì)象均清晨空腹采血4mL，分離血清，－70℃保存?zhèn)錅y(cè)，測(cè)定步驟按說(shuō)明書操作。

1.4 HCY判斷標(biāo)準(zhǔn) 血漿HCY水平正常指標(biāo)及高HCY血癥分類參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，成人空腹血漿HCY濃度為5～15μmol/L，大于60歲為5～20μmol/L；輕度增高為15～30μmol/L，中度增高為大于30μmol/L但小于或等于100μmol/L，重度增高為100μmol/L[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死組與健康對(duì)照組一般危險(xiǎn)因素結(jié)果 見表1。腦梗死患者血清TG、TC、LDL－C水平較健康對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦梗死患者血清GLU、HDL－C水平與健康對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 腦梗死組與對(duì)照組一般危險(xiǎn)因素結(jié)果（±s，mmol/L）

表1 腦梗死組與對(duì)照組一般危險(xiǎn)因素結(jié)果（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

組別 n GLU TG TC HDL－C LDL－C對(duì)照組 69 5.02±1.03 1.47±0.50 4.78±0.96 1.97±0.43 3.03±0.71腦梗死組 98 5.13±1.16 1.94±0.63＊ 5.62±1.33＊ 1.68±0.37 3.75±0.94＊

2.2 腦梗死組與健康對(duì)照組HCY水平比較 腦梗死組均為輕度HCY水平增高，腦梗死組血清HCY水平（20.5±6.4）μmol/L，健康對(duì)照組血清 HCY水平（11.4±1.6）μmol/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦梗死患者血清中促使動(dòng)脈粥樣硬化形成的血脂參數(shù)如TG、TC、LDL－C水平均明顯高于健康對(duì)照組，有助于防止動(dòng)脈粥樣硬化形成的參數(shù)HDL－C卻與健康對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與有關(guān)文獻(xiàn)相一致[1]。歐美國(guó)家已將TG升高作為缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一。高TG血癥通過(guò)增加小顆粒LDL，降低HDL及抑制纖溶系統(tǒng)參與致動(dòng)脈硬化過(guò)程。HDL－C的降低會(huì)增加發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性。HDL－C通過(guò)逆轉(zhuǎn)運(yùn)TC及抗炎、抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮功能而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[2]。

HCY在人體內(nèi)含量甚微，遺傳性或獲得性因素使HCY濃度持續(xù)高于正常值高限，即高HCY血癥。HCY可產(chǎn)生超氧化合物，這些物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞的功能和形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞壞死、凋亡，促進(jìn)血栓和動(dòng)脈粥樣硬化的形成。同時(shí)，HCY可抑制內(nèi)皮細(xì)胞ADP酶活性，引起血小板聚集率和黏附率增加，對(duì)凝血、纖溶等物質(zhì)產(chǎn)生一定影響，從而引起和促進(jìn)血栓形成，造成腦梗死發(fā)生。近幾年的國(guó)外研究證實(shí)高HCY是腦梗死的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素[3－4]。

本文通過(guò)測(cè)定腦梗死組與健康對(duì)照組血清HCY水平，發(fā)現(xiàn)腦梗死組血清 HCY水平（20.5±6.4）μmol/L顯著高于對(duì)照組（11.4±1.6）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦血管病密切相關(guān)，與文獻(xiàn)[5] 報(bào)道基本一致，且HCY濃度隨疾病程度加重而有升高趨勢(shì)。HCY升高可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)炎癥性因子的釋放，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生及鈣化，影響脂類代謝，導(dǎo)致血栓形成，從而增加腦梗死的危險(xiǎn)性，說(shuō)明HCY是腦梗死的致病因素之一[6]。HCY在血漿中能自我氧化，形成半胱血清氨酸混合二硫物與LDL聚集，能加強(qiáng)LDL的氧化且修飾LDL[7]。流行病學(xué)調(diào)查表明高TG水平伴高LDL－C水平時(shí)，易引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[8]。因此，同時(shí)檢測(cè) HCY、TG、LDL－C對(duì)預(yù)防腦梗死的發(fā)生具有重要意義。

[1] 孫旦暉，張帆，孫亞楠，等.腦梗死患者同型半胱氨酸血脂檢測(cè)的意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（12）：2262－2264.

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[3] Boysen G，Brander T，Christensen H，et al.Homocysteine and risk of recurrent stroke[J].Stroke，2003，34（5）：1258－1261.

[4] Martinelli I，Battaglioli T，Pedotti P，et al.Hyperhomocy steine in cerebral vein thrombosis[J].Blood，2003，102（4）：1363－1366.

[5] 蔣春玲，徐亞茹，馬曉瑞，等.同型半胱氨酸與青年缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（4）：491－492.

[6] 呂曉莉，張華，閆福堂，等.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：875－876.

[7] 王娟，魯明.腦梗死患者血清C－反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（7）：562.

[8] 黃永陽(yáng)，楊小冶.瑞舒伐他訂對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（20）：2206－2207.