舒適護(hù)理在抽取鼻腔填塞物中的應(yīng)用

李 藝，方 利，熊俊偉，趙良淑（重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)近年來得到廣泛應(yīng)用，術(shù)后為防止患者出血，臨床上常規(guī)行鼻腔填塞48～72h后抽取鼻腔填塞物。抽取鼻腔填塞物時(shí)，暈厥的發(fā)生率較高，為3.02%～11.1%[1－2]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理模式，是使人在生理、社會(huì)、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快程度的護(hù)理方法[3]。本科室將舒適護(hù)理的理念應(yīng)用于鼻腔填塞患者，制訂出一套適合鼻腔填塞患者的整體護(hù)理模式，在預(yù)防抽取鼻腔填塞物發(fā)生暈厥中收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2011年6月入住本科室，符合慢性鼻竇炎診斷的患者共426例，男226例，女200例，年齡17～81歲，平均40歲。隨機(jī)分為觀察組（196例）和對照組（230例），兩組性別、年齡、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方案 所有患者均由高年資醫(yī)生主刀，采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)后用高分子膨脹海綿壓迫術(shù)腔止血，并于術(shù)后48～72h抽出鼻腔填塞物。術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、消腫等輸液治療。

1.2.2 護(hù)理方案 對照組患者采用鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前術(shù)后常規(guī)宣教，術(shù)后采取半臥位，囑進(jìn)溫涼軟食，觀察傷口滲血情況，術(shù)后48～72h抽出鼻腔填塞物。觀察組患者圍手術(shù)期護(hù)理采用舒適護(hù)理方案：（1）心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)士與患者及家屬加強(qiáng)溝通，了解患者既往有無暈厥史和相關(guān)家族史等，安慰、疏導(dǎo)患者，做好防暈厥準(zhǔn)備，減輕患者的恐懼、焦慮、緊張心理。對于高度緊張的患者，必要時(shí)給予地西泮片5mg口服鎮(zhèn)靜。（2）皮膚護(hù)理。面部皮膚需保持清潔、干燥，術(shù)前術(shù)后均用溫水軟毛巾輕輕蘸洗皮膚，避免一切理化因素刺激，保持頭面部皮膚處于舒適狀態(tài)，增強(qiáng)患者術(shù)后填塞的耐受性。（3）呼吸道護(hù)理。術(shù)前有計(jì)劃指導(dǎo)患者單純用口呼吸。術(shù)后因鼻腔填塞用口呼吸而咽干，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，減輕不適，并用漱口水漱口，口腔護(hù)理2次/日，增加患者口腔舒適感。（4）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、富含纖維素和高碳水化合物的清淡溫涼半流質(zhì)飲食，禁食干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛及出血。（5）促進(jìn)睡眠護(hù)理。術(shù)后患者因鼻腔填塞導(dǎo)致呼吸不暢和疼痛，睡眠普遍較差，更易造成精神緊張和耐受力下降，易發(fā)生暈厥。需保持床單位整潔舒適，室內(nèi)光線柔和，偏暗，避免強(qiáng)光刺激，盡量將治療護(hù)理集中在白天適當(dāng)?shù)臅r(shí)間段進(jìn)行，過于緊張的患者睡前口服舒樂安定1片，促進(jìn)睡眠。（6）術(shù)后體位和活動(dòng)指導(dǎo)。鼻腔術(shù)后患者半臥位（床頭抬高45°），有利于鼻腔分泌物引流及減輕鼻部水腫，鼓勵(lì)患者間斷起床活動(dòng)。（7）鎮(zhèn)痛護(hù)理。鼻腔填塞后給患者帶來的疼痛刺激可通過迷走神經(jīng)反射引起短暫性全身血管擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性廣泛性血流量減少，易發(fā)生暈厥[2]。護(hù)士給予局部冷敷，以減輕疼痛和減少滲血，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予洛芬待因緩釋片口服等。（8）抽取鼻腔填塞物的護(hù)理。抽出填塞物之前半小時(shí)囑患者少量進(jìn)食清淡高能量飲食，建立靜脈通路，予10%葡萄糖注射液維持靜脈滴注，抽出填塞物時(shí)有護(hù)士陪伴，給予安撫、鼓勵(lì)和分散注意力，并協(xié)助醫(yī)生觀察病情變化。抽除鼻腔填塞物后，讓患者原位繼續(xù)休息片刻后才攙扶回到病床休息，給予后續(xù)健康指導(dǎo)并評估患者疼痛情況。（9）抗暈厥護(hù)理。抽除填塞物過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、頭暈、面色蒼白、出虛汗等癥狀時(shí)，立即停止操作，將患者平臥或頭部放低，抬高下肢15～20°，休息片刻，即可緩解。如病情進(jìn)展，出現(xiàn)血壓下降、意識(shí)喪失等暈厥癥狀時(shí)，鼓勵(lì)患者深呼吸并握住患者的手使其放松，口服糖水，同時(shí)解開患者衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并給予指壓人中穴，數(shù)分鐘即可緩解。若久不緩解，必要時(shí)皮下注射尼可剎米或靜脈推注50%葡萄糖注射液。若血壓進(jìn)一步下降應(yīng)協(xié)助醫(yī)生立即抗休克治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集方法 抽取填塞物后立即記錄患者有無暈厥前兆、暈厥。疼痛和恐懼度評分方法均采用視覺模擬量表（VAS量表法），讓患者對治療的疼痛程度和恐懼度評分，0分代表無痛苦和無恐懼，10分代表最嚴(yán)重痛苦和最嚴(yán)重恐懼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，分別采用χ2檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

對照組出現(xiàn)暈厥先兆癥狀26例，發(fā)生暈厥7例；觀察組出現(xiàn)暈厥先兆癥狀5例，沒有發(fā)生暈厥患者，觀察組出現(xiàn)暈厥先兆及暈厥例數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對照組疼痛的數(shù)字評分平均為7分，恐懼度為8分；觀察組疼痛的數(shù)字評分平均為4分，恐懼度為4分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者暈厥前兆、暈厥、疼痛、恐懼度結(jié)果[n（%）]

3 討 論

鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者的舒適性得不到滿足，易產(chǎn)生恐懼、緊張、頭痛、煩躁等不利于病情恢復(fù)的情緒，并降低治療的耐受性[4]。既往常規(guī)護(hù)理未能對此做對應(yīng)處理。舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)體化、創(chuàng)造性以及有效的整體護(hù)理模式[5]。鼻部手術(shù)或治療時(shí)由于患者精神高度緊張、恐懼、饑餓、疼痛等原因引起的暈厥屬于反射性暈厥，以神經(jīng)性原因?yàn)橹鳎址Q血管抑制性暈厥、單純性暈厥。通過神經(jīng)反射造成血管舒縮功能障礙，引起全身血管擴(kuò)張，血壓急劇下降，心臟抑制，心輸出量減少，不能維持正常腦灌注而致腦供血不足[6]。這種發(fā)作性暈厥在耳鼻喉科治療中極為常見，雖然一般不會(huì)危及生命，但會(huì)給患者增加痛苦，造成恐慌并可能延誤治療，患者家屬往往不能理解，容易造成醫(yī)患矛盾。

在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用舒適護(hù)理理念，采用一整套有針對性的舒適護(hù)理方案[7]，能夠明顯降低鼻腔手術(shù)患者抽取填塞物時(shí)暈厥前兆及暈厥的發(fā)生率，并減輕患者在整個(gè)治療過程中的疼痛感和恐懼感，值得大家在臨床治療及護(hù)理工作中大力推廣。

[1] 何敏琴，孫敏華.鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔換藥時(shí)暈厥的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10）：36.

[2] 徐瑞蕓.鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者暈厥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（18）：45－46.

[3] 楊黎星.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（4）：4.

[4] 應(yīng)愛武，沈惠萍，胡桂芬.舒適護(hù)理在喉內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（2）：153.

[5] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5.

[6] 于吉人，張大成.人體生理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2000：93.

[7] 周靜，劉偉.對住院患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果及可行性分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：9－11.