鼻腔沖洗在內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)前的應(yīng)用

楊紅書(shū)，郭秀玲，梁玉江（河北省邯鄲市冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院耳鼻喉二科 056200；2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院兒內(nèi)科 056000）

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病，臨床上采用內(nèi)鏡功能性鼻竇手術(shù)（FESS）治療已非常普及。如何使患者術(shù)后鼻腔黏膜加快愈合和上皮化，成為耳鼻喉專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的研究重點(diǎn)。鼻腔沖洗是治療鼻腔、鼻竇疾病的一種常用方法，由于該法臨床應(yīng)用有效，操作簡(jiǎn)便，在歐洲鼻竇炎治療指南（EPOS，2007年）[1]及我國(guó)慢性鼻－鼻竇炎診療指南（南昌，2008年）中均推薦用于鼻竇炎的臨床治療。目前，F(xiàn)ESS后進(jìn)行鼻腔沖洗已十分普遍[2]，但是FESS前行鼻腔沖洗尚少見(jiàn)報(bào)道。本科室自2009年10月開(kāi)始，對(duì)準(zhǔn)備進(jìn)行FESS治療的鼻竇炎、鼻息肉患者行鼻腔沖洗，經(jīng)臨床觀察，此方法對(duì)患者術(shù)后傷口黏膜的恢復(fù)有很大幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2012年3月在本科室行FESS的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者120例，男73例，女47例，年齡18～67歲，平均（38.32±9.05）歲。其中1型鼻竇炎39例，2型鼻竇炎63例，3型鼻竇炎18例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2009年10月至2010年7月就診的52例患者為對(duì)照組，2010年8月至2012年3月就診的68例患者為觀察組。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)方法行術(shù)前準(zhǔn)備，不予鼻腔沖洗。觀察組術(shù)前以32～34℃生理鹽水鼻腔沖洗[3]，由護(hù)士教會(huì)患者，并督促其進(jìn)行，每日2次，10：00和16：00各一次。術(shù)后2～3d填塞物取出后，兩組均予以32～34℃生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次，持續(xù)10周[4]。

1.3 療效評(píng)定 手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[5]。治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。全部患者均隨訪(fǎng)6個(gè)月，以鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。以治愈＋好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間術(shù)腔上皮化率及療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果表明，F(xiàn)ESS術(shù)前行鼻腔沖洗有利于做好術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)中并發(fā)癥，提高術(shù)后上皮化率，從而提高手術(shù)效果。

表1 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間術(shù)腔上皮化率及療效比較[n（%）]

3 討 論

慢性鼻竇炎、鼻息肉患者鼻竇口阻塞使鼻腔分泌物引流受阻，分泌物積聚，而分泌物積聚又加重了竇口阻塞，單靠靜脈輸入抗生素效果不理想。鼻腔沖洗在臨床上已達(dá)成共識(shí)，廣泛應(yīng)用于鼻腔、鼻竇炎性疾病的診斷和治療，特別是鼻竇炎患者，鼻腔沖洗貫穿于鼻竇炎的各個(gè)階段，不但可以減輕黏膜炎癥、細(xì)胞水腫，還能有效清除鼻腔內(nèi)的痂皮和竇口分泌物，減輕分泌物對(duì)鼻腔黏膜的刺激[6]。張春林[7]認(rèn)為生理鹽水是既符合鼻黏膜生理要求、又不對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激的最佳沖洗液，且生理鹽水價(jià)格低、易獲得，患者使用耐受性好、易推廣。32～34℃沖洗液可促進(jìn)黏膜血液循環(huán)，提高局部抗炎作用、消除黏膜炎癥和水腫[2]。同時(shí)，鼻腔沖洗有利于形成一個(gè)良好的手術(shù)視野，使醫(yī)生在一個(gè)相對(duì)清潔的手術(shù)范圍中進(jìn)行操作，從而減少手術(shù)時(shí)間，控制手術(shù)速度，減少術(shù)中并發(fā)癥。

本研究中兩組患者術(shù)后累計(jì)術(shù)腔上皮化率觀察組為95.59%，對(duì)照組為84.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明術(shù)腔進(jìn)行鼻腔沖洗的觀察組較未進(jìn)行此項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的對(duì)照組療效更好。觀察組術(shù)后治愈率高達(dá)70.59%，無(wú)效率僅為4.41%。無(wú)效的3例中，其中因延誤術(shù)腔換藥和未進(jìn)行術(shù)腔換藥導(dǎo)致術(shù)腔上皮化程度差2例，1例患者術(shù)后未遵醫(yī)囑行鼻腔用藥。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉患者FESS術(shù)前于32～34℃生理鹽水鼻腔沖洗，有利于做好術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)中并發(fā)癥，提高術(shù)后鼻腔黏膜的上皮化率和治愈率，且操作簡(jiǎn)單安全，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣。

[1] Fokkens W，Lund V，Mullol J，et al.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl，2007（20）：1－136.

[2] 王慧敏，楊占軍.鼻腔手術(shù)后三氧化生理鹽水鼻腔沖洗療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（2）：105－106.

[3] 劉冬琴，劉錦文，劉錦梅.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗液溫度對(duì)鼻腔黏膜愈合時(shí)間的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（19）：1782－1783.

[4] 王淼，陳慶，阮紅霞.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗最佳持續(xù)時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究，2012，26（28）：2638－2639.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[6] 李萍，苗桂萍.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗的研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2011，19（5）：303－305.

[7] 張春林.鼻腔沖洗研究新進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（14）：667－671.