屈螺酮炔雌醇片用于人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)治療的臨床觀察

呂 梅（江蘇省鹽城市鹽都區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站 224000）

人工流產(chǎn)是對(duì)避孕失敗或未采取措施而發(fā)生的非意愿妊娠的有效補(bǔ)救措施。它嚴(yán)重威脅女性生殖健康，給婦女的心理、生理和身體健康帶來嚴(yán)重危害。而重復(fù)人工流產(chǎn)更是增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。世界衛(wèi)生組織推薦人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)立即采取有效的避孕措施，以避免重復(fù)人工流產(chǎn)。本文就人工流產(chǎn)術(shù)后即用新一代短效口服避孕藥——屈螺酮炔雌醇片進(jìn)行了臨床觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6～12月在本計(jì)劃生育指導(dǎo)站計(jì)劃生育科門診自愿要求終止妊娠的健康婦女200例，均滿足以下條件：年齡20～40歲，孕次1～3次，產(chǎn)次0～2次，停經(jīng)時(shí)間小于70d，妊娠試驗(yàn)陽性，婦科檢查及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕囊大小與停經(jīng)時(shí)間相符。術(shù)前對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和體格檢查，排除人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證和口服避孕藥的禁忌證。

1.2 研究方法 采取隨機(jī)對(duì)照的研究方法將納入的研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組（口服屈螺酮炔雌醇片）100例和對(duì)照組100例。兩組對(duì)象均在門診手術(shù)室由高年資主治醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，術(shù)后排除人工流產(chǎn)不全或感染性流產(chǎn)，給予相同劑量的抗生素預(yù)防感染及益母草分散片促進(jìn)子宮恢復(fù)。觀察組在知情、自愿服藥（簽字同意）的情況下于人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天同時(shí)口服屈螺酮炔雌醇片，每天1片，連服21d，月經(jīng)來潮第5天開始第2周期服藥，連續(xù)6個(gè)周期。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo) （1）出血量：與受術(shù)者術(shù)前正常月經(jīng)量相比。（2）出血時(shí)間：從人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束到陰道流血干凈的時(shí)間。（3）子宮內(nèi)膜修復(fù)情況：術(shù)后第21天B超檢查了解宮腔狀況及子宮內(nèi)膜厚度。（4）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間：人工流產(chǎn)手術(shù)完畢到術(shù)后首次月經(jīng)來潮的時(shí)間。（5）有無盆腔炎表現(xiàn)：如腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物異常等。（6）避孕效果及口服避孕藥的不良反應(yīng)。（7）服藥6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能及血脂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 兩組對(duì)象年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間、體質(zhì)量、痛經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 手術(shù)情況 200例人工流產(chǎn)手術(shù)均順利，術(shù)后常規(guī)檢查吸出物均見絨毛及蛻膜組織，吸出物與妊娠時(shí)間及術(shù)前B超檢查結(jié)果相符，術(shù)后B超檢查均無宮內(nèi)組織殘留。

2.3 術(shù)后隨訪

2.3.1 出血量比較 觀察組和對(duì)照組術(shù)后出血量少于平常月經(jīng)者分別為83例（83%）和42例（42%）。兩組術(shù)后出血量小于月經(jīng)量的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3.2 出血時(shí)間 觀察組陰道流血在3d內(nèi)干凈者78例（78%），對(duì)照組47例（47%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較（±s）

表1 兩組對(duì)象一般情況比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕次（次） 停經(jīng)時(shí)間（d） 體質(zhì)量（kg） 痛經(jīng)[n（%）] 觀察組 100 25.42±4.26 1.90±0.88 49.12±4.95 51.36±5.21 27（27.0）對(duì)照組 100 25.45±4.09 1.84±0.92 48.72±7.22 51.32±5.14 25（25.0）

表2 兩組術(shù)后出血量、出血時(shí)間及陰道分泌物增多情況比較[n（%）]

2.3.3 陰道分泌物 觀察組陰道分泌物增多4例（4%），對(duì)照組12例（12%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3.4 B超檢查 兩組對(duì)象術(shù)后21dB超檢查顯示，子宮內(nèi)膜厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3.5 月經(jīng)恢復(fù)情況及避孕有效性 兩組對(duì)象37d以內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。觀察組37d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)者占100.0%，但有3例服藥期間發(fā)生點(diǎn)滴出血。而對(duì)照組中正常復(fù)潮者77例，月經(jīng)延遲超過37d者中3例繼發(fā)閉經(jīng)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜較薄，應(yīng)用雌孕激素序貫治療后月經(jīng)來潮。觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有性生活者47例，最早時(shí)間為術(shù)后10d，無1例妊娠發(fā)生，避孕有效率為100.0%。而對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)有性生活者49例，最早時(shí)間為術(shù)后9d，其中未采取避孕措施或不能正確、堅(jiān)持采取有效避孕措施的有45例，有4例再次妊娠。

表3 兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況比較[n（%）]

2.3.6 不良反應(yīng) 觀察組有4例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，2例發(fā)生乳房輕微脹痛，1例出現(xiàn)輕微偏頭痛，這些反應(yīng)均在服藥2個(gè)周期后逐漸消失。觀察組服藥6個(gè)周期后體質(zhì)量無明顯變化，復(fù)查血常規(guī)、血脂、肝、腎功能無明顯異常。未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來，國(guó)內(nèi)外人工流產(chǎn)數(shù)逐年增加，我國(guó)人工流產(chǎn)術(shù)平均年增長(zhǎng)率2.9%，每年近1 000萬人次的人工流產(chǎn)，其中未婚、青少年和重復(fù)人工流產(chǎn)的數(shù)量持續(xù)增加，已成為社會(huì)關(guān)注的問題。那么如何規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)，降低人工流產(chǎn)率，特別是重復(fù)流產(chǎn)率及高危流產(chǎn)率，這就要求計(jì)生技術(shù)服務(wù)人員在平時(shí)的工作中加大對(duì)避孕知識(shí)的宣傳及普及，宣傳人工流產(chǎn)的危害。術(shù)前對(duì)人工流產(chǎn)者進(jìn)行詳細(xì)介紹避孕節(jié)育知識(shí)，幫助其知情選擇一種科學(xué)有效的避孕方法，并強(qiáng)調(diào)立即落實(shí)。這不僅可防止重復(fù)人工流產(chǎn)及高危流產(chǎn)，還可為保護(hù)女性生殖健康提供更多益處。短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康影響極大，近期可能引起損傷、出血、感染，遠(yuǎn)期可致月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎，甚至繼發(fā)不孕[2]。據(jù)報(bào)道，有人工流產(chǎn)手術(shù)史的不孕癥患者占繼發(fā)不孕的88.2%[3]。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，遠(yuǎn)期流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高[4]。

屈螺酮炔雌醇片是新一代短效口服避孕藥，其中的炔雌醇能夠促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜很快修復(fù)而達(dá)到止血的目的。屈螺酮具有孕激素活性，能夠使宮頸黏液變稠，預(yù)防粘連及感染。本組資料顯示，觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后出血量比對(duì)照組明顯減少，出血時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，觀察組100%在術(shù)后37d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也說明短效避孕藥對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜的顯著性修復(fù)作用，且月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及閉經(jīng)發(fā)生率明顯短于和少于對(duì)照組。由于屈螺酮炔雌醇片中雌激素含量低，服藥期間惡心、嘔吐、乳房脹痛等不良反應(yīng)明顯減少。觀察2個(gè)月逐漸消失，而其中的屈螺酮成分是目前與人體天然孕激素結(jié)構(gòu)最接近的孕激素，解決了傳統(tǒng)孕激素?zé)o法對(duì)抗水鈉潴留的問題，可較好地控制體質(zhì)量。因此人工流產(chǎn)術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片，有助于減少術(shù)后出血量，縮短出血時(shí)間，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)及月經(jīng)的恢復(fù)。

有報(bào)道顯示，15%婦女流產(chǎn)后2周就發(fā)生性生活[5]，21%流產(chǎn)后婦女在正常月經(jīng)恢復(fù)前開始有性生活[6]。而人工流產(chǎn)術(shù)后卵巢恢復(fù)排卵時(shí)間大約2～3周，最早的術(shù)后11d，人工流產(chǎn)術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期67%能恢復(fù)排卵[2]。如術(shù)后不采取有效避孕措施，在月經(jīng)轉(zhuǎn)歸前可能再次妊娠。因此及時(shí)落實(shí)人工流產(chǎn)術(shù)后婦女的避孕措施已經(jīng)成為計(jì)生技術(shù)服務(wù)工作的重要內(nèi)容。人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）和口服避孕藥早已應(yīng)用于臨床，而術(shù)后放置IUD有一定的條件限制，如短期內(nèi)有生育要求、術(shù)中子宮收縮不良、可疑感染、貧血者均不能立即放置IUD；對(duì)于無口服避孕藥禁忌證且不愿意采用工具避孕者，口服避孕藥是最佳的選擇。如果能堅(jiān)持按照正確的使用方法服用避孕藥，避孕有效率接近100%。研究資料顯示，短效口服避孕藥的避孕效果顯著，短期應(yīng)用不會(huì)對(duì)人體內(nèi)分泌及其他代謝指標(biāo)產(chǎn)生影響，停藥后即可妊娠，不會(huì)對(duì)子代產(chǎn)生不利影響[7－9]。本研究結(jié)果顯示，有48%的婦女在流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)有性生活，其中對(duì)照組有4例在未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠。而觀察組隨訪6個(gè)月無一例妊娠。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即用新一代短效口服避孕藥——屈螺酮炔雌醇片，不僅可以達(dá)到避孕的目的，還可以有效減少重復(fù)流產(chǎn)率及高危流產(chǎn)率，有利于術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間，維持正常月經(jīng)周期，還可以有效防止體質(zhì)量增加，有利于保護(hù)育齡婦女的身心健康。

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