2項(xiàng)測(cè)定對(duì)各種貧血的臨床分析

陶永梅（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 224400）

貧血的傳統(tǒng)紅細(xì)胞指數(shù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度分類法由于不能反映紅細(xì)胞體積大小的離散程度，所以對(duì)貧血的鑒別是籠統(tǒng)的。Bessman等[1]提出的MCV、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）分類法認(rèn)為較傳統(tǒng)分類法更能反映貧血的病因。本文對(duì)200例各種貧血患者的MCV和RDW進(jìn)行測(cè)定，并就它們的應(yīng)用進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 健康對(duì)照組100例，男57例，女43例，16～74歲，經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)異常，血常規(guī)及肝功能檢查正常。經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)明確診斷的貧血患者200例，男112例，女88例，19～71歲，各種貧血類型和例數(shù)詳見表1。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性靜脈血血紅蛋白（Hb）＜120g/L，女性 Hb＜110g/L。

1.2 儀器 日本Sysmex XS－800i全自動(dòng)血液計(jì)數(shù)儀，全部試劑由Sysmex公司提供，每日測(cè)樣前用該公司提供的全血質(zhì)控物做質(zhì)控，高、中、低值均在控。

1.3 方法 采靜脈血0.5～1.0mL，乙二胺四乙酸二鉀（EDTA－K2）抗凝，充分混勻，嚴(yán)格按儀器要求操作，全部標(biāo)本采樣后2h內(nèi)完成。

2 結(jié) 果

2.1 各組MCV、RDW結(jié)果 見表1。

表1 各組MCV和RDW測(cè)定結(jié)果（±s）

表1 各組MCV和RDW測(cè)定結(jié)果（±s）

注：－表示無數(shù)據(jù)；珠蛋白生成障礙性貧血簡(jiǎn)稱地貧。

組別 n MCV（fL） P RDW（%）P健康對(duì)照組100 87.0±2.5 － 13.1±0.8 －缺鐵性貧血組 29 72.0±7.0 ＜0.01 20.0±4.4 ＜0.01巨幼細(xì)胞貧血組 8 114.3±3.0 ＜0.01 17.0±3.8 ＜0.01再生障礙性貧血組 22 99.6±4.0 ＜0.05 15.2±0.4 ＜0.05輕型β地貧組 8 63.1±3.2 ＜0.01 15.4±0.8 ＜0.05慢性肝病貧血組 36 104.4±2.2 ＜0.05 18.0±0.4 ＜0.05慢性腎病貧血組 45 99.2±2.1 ＜0.05 16.9±0.4 ＜0.05感染性疾病貧血組 52 74.1±4.0 ＜0.01 17.0±2.2 ＜0.05

2.2 MCV、RDW在各種貧血中的分布 見表2。

表2 MCV/RDW分類在各種貧血患者中的分布

3 討 論

RDW是反映紅細(xì)胞大小差異的一種參數(shù)，用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示[2－3]，它反映紅細(xì)胞的離散程度，RDW增高時(shí)有臨床意義。MCV反映紅細(xì)胞體積的集中趨勢(shì)，它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀、準(zhǔn)確。

本文29例缺鐵性貧血中27例為小細(xì)胞性貧血，2例為正細(xì)胞性貧血。小細(xì)胞者RDW均增高，與張啟友[4]報(bào)道一致。Morgan等[5]報(bào)道正常RDW 排除缺鐵性貧血的準(zhǔn)確性達(dá)93%，所以RDW可作為缺鐵性貧血的篩選指標(biāo)之一。MCV減低RDW正常者，缺鐵性貧血可能性不大。2例缺鐵性貧血患者M(jìn)CV、RDW都正常，可能是患者處于缺鐵的初期，雖有儲(chǔ)存鐵減少，但尚能滿足幼紅細(xì)胞合成Hb的需要，故細(xì)胞形態(tài)無明顯變化。8例巨幼細(xì)胞貧血患者均為大細(xì)胞性貧血（MCV、RDW均增高）。再生障礙性貧血傳統(tǒng)分類屬于正細(xì)胞正色素性貧血，但部分患者RDW、MCV均有升高趨勢(shì)，可能與隨著病情發(fā)展，干細(xì)胞增殖分化障礙嚴(yán)重，紅細(xì)胞處于衰退期有關(guān)。

輕型β珠蛋白生成障礙性貧血（簡(jiǎn)稱β地貧）在傳統(tǒng)分類上與缺鐵性貧血均為小細(xì)胞低色素貧血，二者鑒別較為困難。Bessman等[1]認(rèn)為100%的缺鐵性貧血患者RDW增高，88%的β地貧RDW正常。本文8例中6例RDW正常，占75%，可以支持以上觀點(diǎn)。另外，由表1可見，輕型β地貧的 MCV（63.1±3.2）fL比缺鐵性貧血的 MCV（72.0±7.0）fL減少更明顯，因此也可作為β地貧的篩選指標(biāo)之一。

36例慢性肝病貧血結(jié)果分別屬于MCV減低RDW增高、MCV正常RDW增高、MCV增高RDW增高，顯示肝病所致貧血原因是多方面的。本研究結(jié)果顯示，RDW隨著慢性肝病病情的加重而逐漸增高。在嚴(yán)重肝病時(shí)，肝中卵磷脂－膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶合成障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜上膽固醇增高，通過脾臟時(shí)可形成芒刺細(xì)胞或棘細(xì)胞，以致紅細(xì)胞壽命縮短。血液中膽紅素水平增高也可使紅細(xì)胞壽命縮短。脾功能亢進(jìn)時(shí)會(huì)促使紅細(xì)胞破壞加快，造成細(xì)胞形態(tài)的大小不一。

慢性腎病貧血主要是由于紅細(xì)胞生成素減少或缺乏，引起紅細(xì)胞數(shù)量、Hb含量減少，RDW 基本正常。患較重腎病時(shí)，隨著病情不斷加重，RDW也逐漸增高。血液中潴留的代謝產(chǎn)物（甲基胍、胍基琥珀酸等）抑制紅細(xì)胞成熟并損害紅細(xì)胞膜，使其壽命縮短，并易合并其他貧血使大小不均加劇。

感染可導(dǎo)致溶血性貧血，這與紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短、鐵代謝障礙和骨髓造血功能受損有關(guān)。由表2可見，感染性貧血以小細(xì)胞為主，占69.2%，無1例大細(xì)胞貧血。有學(xué)者認(rèn)為，感染性貧血主要為正細(xì)胞性貧血，嚴(yán)重感染者有小細(xì)胞貧血的特征[6－8]。本文在選取病例時(shí)大部分病例感染程度并不嚴(yán)重，不能支持以上觀點(diǎn)。

綜上所述，通過對(duì)本組200例不同類型貧血患者的MCV和RDW進(jìn)行測(cè)定，本文認(rèn)為MCV和RDW在貧血診斷中具有較高的臨床價(jià)值，對(duì)各種貧血具有較高的敏感性和特異性，可以提高血常規(guī)在貧血鑒別診斷中的臨床價(jià)值。

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