65例冠心病患者血清鎂離子測定結(jié)果分析

白恒瑩（山西晉柴機械制造有限公司職工醫(yī)院檢驗科，山西大同 037036）

冠心病是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗死的一類心臟病[1]。近年來，冠心病在我國的發(fā)病率和病死率呈迅速上升趨勢，是我國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國公眾健康的重要疾病。鎂是機體內(nèi)具有重要生理作用的陽離子，是多種酶的激活劑，它在機體內(nèi)的含量僅次于鈣、鈉、鉀，在細胞內(nèi)的含量僅次于鉀而居第2位。血清鎂離子濃度可能對冠心病的發(fā)生、發(fā)展起著十分重要的作用[2]。因此，觀察冠心病患者血清鎂離子含量的改變具有很大的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例冠心病患者來自門診及住院病例，其中男39例，女26例，年齡38～82歲，其中45～70歲49例，占本組75%。有高血壓病史41例，有糖尿病史9例，不明原因15例。65例患者中心肌缺血13例，心絞痛29例，心肌梗死14例，心律失常5例，心力衰竭4例。全部病例均有典型臨床表現(xiàn)，并根據(jù)病情不同行心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈造影、血清生化標志物檢測等，符合冠心病診斷標準。

1.2 方法 每次將患者早晨空腹靜脈血以3 000r/min離心10min，分離血清待查，因紅細胞中的鎂約為血清鎂的3倍，故溶血標本不予檢驗。檢測方法用甲基麝香草酚藍的改良法，改良即采用依地酸的鋇鹽與鈣形成復合物，將標本中鈣離子的干擾降到最小。使樣品空白來自膽紅素的干擾減到最小。采用雙波長（600和510nm）終點技術(shù)測定。試劑為西門子原裝試劑，此試劑血清鎂離子濃度的參考范圍為0.74～0.99 mmol/L，儀器為西門子Dimension Xpand，操作步驟嚴格按照說明書進行。每批測定均設有高、中兩種濃度水平質(zhì)控物進行室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控血清（批號分別為472UE、729UN）由英國朗道公司提供，結(jié)果均在控制范圍內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者血清鎂離子狀況 從本次測定數(shù)據(jù)的處理可見，65例患者中41例血清鎂離子有不同程度下降，占總病例的63.1%，24 例 血 清 鎂 離 子 在 正 常 范 圍 （0.74～0.99 mmol/L），無1例高于正常值。

2.2 為便于分析及討論將其分為3組 測定值小于或等于0.50mmol/L 6例，占全部病例的9.2%，為重度下降；測定值在0.51～0.60mmol/L 26例，占全部病例的40.0%，為中度下降；測定值在0.61～0.73mmol/L 9例，占全部病例的13.8%，為輕度下降。

2.3 不同類型冠心病血清鎂離子下降情況 見表1。通過對各型冠心病患者血清鎂離子水平下降率進行比較，結(jié)果顯示各組間差異無統(tǒng)計學意義。

表1 不同類型冠心病血清鎂離子水平下降情況

3 討 論

鎂離子與體內(nèi)蛋白質(zhì)、核酸及酶的結(jié)構(gòu)、代謝與功能，以及正常神經(jīng)、肌肉功能的維持都有密切關(guān)系，在維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和機體正常生命活動中起重要作用[3]。鎂代謝異常是一直被忽視的常見代謝異常，主要是指細胞外液中鎂濃度的變化，包括低鎂血癥和高鎂血癥。高鎂血癥不常見，即使有也多是輕微升高。低鎂血癥非常普遍，住院患者中約10%和重癥監(jiān)護中心約65%的患者有缺鎂[4]。本次所取冠心病患者的測定數(shù)據(jù)顯示有63.1%的患者血清鎂離子下降，以中度下降者居多，占全部病例的40%。41例鎂離子下降的患者既有門診病例又有住院病例，提示血清鎂離子下降在冠心病人群中具有普遍現(xiàn)象。鎂是血液中鈣離子的阻滯劑，適當補充鎂能阻斷過多的鈣所引起的心肌痙攣，阻止或者延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展，從而發(fā)揮其降低心臟病發(fā)病的作用。

中度至重度低鎂血癥常伴低鈣血癥。本次測定65例患者中有6例血清鎂離子呈重度下降，26例呈中度下降，其中重度下降者有3例血鈣小于2.25mmol/L，中度下降者有11例血鈣小于2.25mmol/L。鈣、鎂離子對于維持心肌離子的平衡有重要作用，并參與心肌酶系統(tǒng)組成。體內(nèi)鈣、鎂離子缺乏，可引起心肌離子失調(diào)，使心臟發(fā)生一些退行性變化，可能是冠狀動脈痙攣的重要因素[5]。然而低血鎂時臨床癥狀可能不顯著，也難以確定，有時和低血鈣癥狀相似，不易區(qū)分，所以有懷疑時應進行血鎂測定。

鎂缺乏時鈉、鉀、三磷酸腺苷酶活性減低，引起細胞外鉀舒張期不易泵入細胞內(nèi)，造成心肌細胞內(nèi)鉀濃度降低；另一方面，低鎂使腎臟及腸道排鉀增多，腎保鉀功能減退，故常伴低鉀血癥，從而影響心肌細胞的電穩(wěn)定性，形成嚴重心律失常[6]。本次測定41例鎂離子下降的患者中有10例血清鉀小于3.5 mmol/L，對于這樣病例，只補鉀不補鎂，低鉀血癥難以糾正。

從本次統(tǒng)計結(jié)果觀察，各型冠心病患者血清鎂離子下降率差異無統(tǒng)計學意義，多在60%左右，應根據(jù)具體情況進行補鎂治療。臨床研究提示，鎂能明顯改善冠心病患者的生活質(zhì)量，減少心絞痛的發(fā)生及提高運動耐量。在急性心肌梗死時如果早期小劑量較長時間進行補鎂治療，患者能得到一定的益處。鎂離子在冠心病診療過程中日漸受到重視，臨床醫(yī)生拿到生化檢驗報告單后開始關(guān)注鎂離子水平的變化，繼而應用在診斷和治療中。鎂離子能降低血栓素水平，對血管緊張性有直接調(diào)節(jié)作用，能提高冠狀動脈的穩(wěn)定性，改善心肌能量供應，抑制心肌收縮，減少心肌氧耗，擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，擴張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負荷[7]。因此，血清鎂離子測定對冠心病的診療具有重要指導意義。

[1] 朱明德，石應康.臨床醫(yī)學概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：272.

[2] 陳燕，楊洪剛.急性心肌梗死時心律失常與血清鎂的含量分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（11）：1029.

[3] 周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：338.

[4] 周新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：297.

[5] 江一清，劉朝中，朱國英.現(xiàn)代冠心病學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：317.

[6] 劉玉風，孫廣利，勞鳳云.淺析鎂與心血管疾病的關(guān)系[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，1（4）：353.

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