上海市黃浦區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)血涂片檢驗(yàn)質(zhì)量分析

黃劍峰，陳嘉文，錢依雯，李 然，鄭鳳和，俞淑華（上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 200011）

血涂片判讀即血涂片形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)作為臨床檢驗(yàn)學(xué)的一項(xiàng)簡(jiǎn)便、快捷的診斷方法，在血液病及血液感染性疾病的檢驗(yàn)中起重要作用。沒有血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查，很多血液系統(tǒng)的疾病難以確診[1]。為提高黃浦區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等規(guī)范要求，不斷提高臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)合格率，保障醫(yī)療質(zhì)量，黃浦區(qū)在2010年及2012年對(duì)二級(jí)甲等以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)血涂片檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督性檢測(cè)。本文通過對(duì)2年的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，了解黃浦區(qū)二級(jí)甲等以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血涂片檢測(cè)水平，并探討提高血涂片檢測(cè)水平的相關(guān)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 2010年共抽檢34戶醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括21戶公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和13戶民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2012年共抽檢32戶醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括18戶公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和14戶民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 檢測(cè)方法 這2次抽檢使用的標(biāo)本及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均由上海市臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)準(zhǔn)備。現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢測(cè)由上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)執(zhí)行，流程如下：標(biāo)本領(lǐng)取→限期內(nèi)標(biāo)本送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督標(biāo)本檢驗(yàn)過程→收回檢驗(yàn)結(jié)果→市臨床檢驗(yàn)中心出具評(píng)價(jià)報(bào)告。監(jiān)督員指定一張血涂片，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員當(dāng)場(chǎng)在1h內(nèi)完成血涂片細(xì)胞分類及異常情況描述的報(bào)告[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)比較分析。

2 結(jié) 果

2010年血涂片監(jiān)督性抽檢中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率高于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2012年民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2012年與2010年比較，公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合格率均有所提高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 公立和民營(yíng)機(jī)構(gòu)2年血涂片監(jiān)督性檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

3.1 血涂片檢測(cè)能力差是個(gè)普遍問題 在2009年監(jiān)督性抽檢中，上海市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血涂片判讀的合格率僅為38.5%，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血涂片判讀合格率僅為33.3%[3]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)界專家已呼吁加強(qiáng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)人才培養(yǎng)，“搶救”細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)[4]。這次血涂片監(jiān)督性檢測(cè)調(diào)查的是二級(jí)甲等以下的公立機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時(shí)較少開展血涂片的檢測(cè)，碰到血常規(guī)異常的患者，一般讓這些患者至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢測(cè)，加上有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員相繼退休，也造成了這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)血涂片檢測(cè)水平的下降。另外隨著自動(dòng)化血液分析儀的應(yīng)用，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)被忽視，也是造成血涂片判讀合格率低的重要原因。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重視血涂片檢測(cè) 為了改變血涂片檢測(cè)合格率低的局面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該要提高對(duì)血涂片檢測(cè)的重視度，首先要合理調(diào)配檢驗(yàn)工作人員，優(yōu)化檢驗(yàn)人員的年齡結(jié)構(gòu)，做好以老帶新，注重在檢驗(yàn)操作過程中為缺乏經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員提供旁觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。通過大量的實(shí)踐，讓年輕、缺乏經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員能夠得到更多的訓(xùn)練，盡快擔(dān)當(dāng)起檢驗(yàn)科骨干的角色。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員配備少，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先吸納經(jīng)驗(yàn)豐富的或退休的檢驗(yàn)人員來提高臨床檢測(cè)水平。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視血涂片檢測(cè)的繼續(xù)教育，可以通過內(nèi)部培訓(xùn)、邀請(qǐng)專家培訓(xùn)、參加質(zhì)控部門的專題培訓(xùn)等提高血涂片檢測(cè)的本領(lǐng)。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以把血涂片的檢測(cè)能力作為平時(shí)內(nèi)部考核的指標(biāo)，納入檢驗(yàn)人員規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，提高檢驗(yàn)人員的重視度。

3.3 衛(wèi)生監(jiān)督要和質(zhì)控部門通力合作，提升監(jiān)管效能 通過監(jiān)督性檢測(cè)，黃浦區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血涂片檢測(cè)合格率有所提高，說明監(jiān)督性檢測(cè)對(duì)臨床檢測(cè)質(zhì)量的提高具有一定的作用。在檢測(cè)中作者發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時(shí)也參加市臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)控，而且質(zhì)控的合格率要高于監(jiān)督性檢測(cè)的合格率，這是因?yàn)槭议g質(zhì)控對(duì)檢測(cè)時(shí)間沒有具體要求，造成室間質(zhì)控流于形式。監(jiān)督性檢測(cè)很好地整合了衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控部門的優(yōu)勢(shì)，衛(wèi)生行政部門具有監(jiān)督檢查優(yōu)勢(shì)和法律威懾力，而質(zhì)控部門有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)，較容易發(fā)現(xiàn)專業(yè)問題。本監(jiān)督所將進(jìn)一步探索與質(zhì)控部門協(xié)作管理黃浦區(qū)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的新模式，加強(qiáng)對(duì)問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管檢查力度，以促進(jìn)黃浦區(qū)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量水平的提高，保障醫(yī)療安全[5]。

[1] 姬美容，謝毅.臨床疑難血液病細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷精要[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：56.

[2] 黃劍峰，王怡，錢依雯，等.上海市盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)監(jiān)督檢測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（10）：1241－1242.

[3] 王娟娟，楊蘭馥，唐燕，等.民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17（6）：23－26.

[4] 蓋生久，王箴環(huán).加強(qiáng)血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)血常規(guī)質(zhì)量保證的體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（5）：442－443.

[5] 袁永紅，石紅梅.末梢血涂片檢查對(duì)臨床診療的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（12）：1532－1533.