尿胰蛋白酶原－2結(jié)合血尿淀粉酶在診斷急性胰腺炎中的評價(jià)

刁文連，鄧紀(jì)望，何以雅（廣東省中山市大涌醫(yī)院檢驗(yàn)科 528476）

為評價(jià)血、尿淀粉酶和尿胰蛋白酶－2兩種檢測指標(biāo)，本文對本院110例急腹癥患者和110例健康體檢者進(jìn)行血、尿淀粉酶和尿胰蛋白酶－2檢測，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2012年9月來本院就診的急腹癥患者110例，以是否診斷急性胰腺炎（AP）而分為兩組，AP組患者31例，男16例，女15例，年齡15～75歲。非AP組共79例，男56例，女23例，年齡10～80歲。對照組110例均為健康體檢者，其中，男56例，女54例，年齡18～65歲。均取不抗凝血3mL和隨機(jī)尿3～5mL。

1.2 儀器與試劑 美國奧林巴斯AU480全自動生化分析儀。英科新創(chuàng)（廈門）科技生物公司淀粉酶試劑，質(zhì)控試劑由英科新創(chuàng)提供；芬蘭Medix Biochmica AB公司提供的免疫層析法尿胰蛋白酶－2試紙條。

1.3 方法 淀粉酶測定采用速率法，具體操作按儀器和操作試劑盒說明書完成。尿胰蛋白酶－2測定采用層析法，5min內(nèi)看結(jié)果，具體要按說明書操作。

1.4 結(jié)果分析 血淀粉酶高于100U/L為陽性，尿淀粉酶高于460U/L為陽性，血、尿淀粉酶高于參考值2～3倍有臨床意義。尿胰蛋白酶－2則出現(xiàn)2條藍(lán)色線為陽性，顯示1條藍(lán)色線（質(zhì)控線）為陰性結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 110例健康對照組血、尿淀粉酶均在參考值范圍內(nèi)，尿胰蛋白酶－2均為陰性，可以排除AP。

2.2 據(jù)1996年中華醫(yī)學(xué)會外科分會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，在來本院的110例急腹癥患者中，最終有31例被診斷為AP，其中尿胰蛋白酶－2陽性30例，敏感性96.77%。79例非AP患者尿胰蛋白酶－2陽性9例，70例陰性，特異性88.60%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。血淀粉酶陽性29例，敏感性93.5%，特異性82.28%；尿淀粉酶陽性28例，敏感性90.32%，特異性78.48%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 尿胰蛋白酶－2和血、尿淀粉酶結(jié)果[n＝110，%（n/n）]

2.3 在79例非AP的急腹癥患者中，有8例尿胰蛋白酶－2結(jié)果為弱陽性，部分血、尿淀粉酶稍高于正常值。例如急性闌尾炎、腹膜炎、胰腺損傷、胰腺膿腫、胃潰瘍穿孔等常引起血、尿淀粉酶升高。

3 討 論

目前AP是急診、外科的常見急腹癥之一，其病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可引起腹膜炎、休克等并發(fā)癥，極大地危害人民的身體健康。因此，必須早期篩查并治療，準(zhǔn)確診斷是至關(guān)重要的?，F(xiàn)已有很多報(bào)道胰蛋白酶原－2是診斷 AP的可靠指標(biāo)[2－3]，要想達(dá)到快速又準(zhǔn)確的目的，聯(lián)合使用尿胰蛋白酶－2和血、尿淀粉酶2項(xiàng)進(jìn)行檢測，將給臨床提供更有力的診斷依據(jù)。目前，淀粉酶測定是實(shí)驗(yàn)室診斷AP的常用指標(biāo)，淀粉酶也存在于其他組織中，因此其特異性不高，且AP患者淀粉酶濃度正常的也不少[4]。典型AP發(fā)病后2h開始血清淀粉酶活性迅速上升，12～24h達(dá)最高峰，多在參考值上限的4倍以上2～5d降至正常。尿淀粉酶約于發(fā)病后12～24h開始升高，下降也比血清淀粉酶慢，因此在AP后期更有價(jià)值，血清淀粉酶檢測時必須注意高脂血癥的影響，可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。尿淀粉酶受尿液濃縮和稀釋的影響波動較大，不易用于病情隨訪。尿胰蛋白酶－2檢測的優(yōu)點(diǎn)是簡便快速，標(biāo)本容易采集，具有較高敏感性（96.71%）和特異性（88.60%），均顯著高于血和尿淀粉酶，因此尿胰蛋白酶原－2快速檢測是篩選AP的可靠指標(biāo)[5]，根據(jù)動態(tài)觀察其陽性率持續(xù)時間長于血和尿淀粉酶（4h即可升高，持續(xù)增高的時間可達(dá)2周左右）。其陰性結(jié)果基本上可排除AP的可能，若見陽性，應(yīng)結(jié)合血、尿淀粉酶結(jié)果。

因此，尿胰蛋白酶－2結(jié)合血、尿淀粉酶檢測，能對診斷AP提供更快更準(zhǔn)確的臨床依據(jù)[6]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1996第二次方案）[J].中華外科雜志，1997，35（12）：773－775.

[2] 李新麗，程江.篩尿胰蛋白酶－2在篩查急性胰腺炎臨床應(yīng)用的評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006，3（2）：55－56.

[3] 祝宗峰，張有申，于利凌.尿胰蛋白酶原－2檢測在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，16（3）：42－43.

[4] 張莉麗，姜偉，全洪波，等.淀粉酶正常的急性胰腺炎13例臨床分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（1）：65.

[5] 莊豪，何今賢，王惠英.尿胰蛋白酶原－2在診斷急性胰腺炎的評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，2（13）：4301－302.

[6] 畢明君，王志華，湯冬靜.尿胰蛋白酶－2與血尿淀粉酶在診斷急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2007，8（6）：80.