優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)流程對(duì)維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的影響

傅光敏（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院 400020）

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源緊張，特別是作為一些三級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科，由于受資源條件所限制，床位緊張，加床多、周轉(zhuǎn)慢的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，由此引發(fā)出社會(huì)矛盾，醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系緊張[1]。鑒于此，本院婦產(chǎn)科于2011年5月至2012年4月開(kāi)展了優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)流程的探索，旨在通過(guò)持續(xù)不斷的改進(jìn)，達(dá)到縮短患者住院時(shí)間、降低患者住院費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5至2012年4月本院婦產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)優(yōu)化流程后行剖宮產(chǎn)手術(shù)的182例孕婦為研究對(duì)象，同時(shí)選擇2010年5月至2011年4月在原有剖宮產(chǎn)手術(shù)流程的158例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦為參照對(duì)象。本院婦產(chǎn)科有開(kāi)放床位52張，護(hù)士27人，年齡21～47歲，平均（37.5±0.5）歲；其中本科2人，大專15人；中級(jí)職稱6人，初級(jí)職稱21人；正式在編11人，招聘護(hù)士16人。

1.2 方法 通過(guò)對(duì)本院剖宮產(chǎn)手術(shù)各環(huán)節(jié)的分析，尋找優(yōu)化手術(shù)流程的關(guān)鍵控制指標(biāo)，進(jìn)行手術(shù)流程優(yōu)化組合，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)措施，以期達(dá)到縮短患者住院時(shí)間1d左右、提高護(hù)理質(zhì)量及增加患者滿意度5%～10%的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.1 確定手術(shù)流程關(guān)鍵控制指標(biāo) 根據(jù)優(yōu)化手術(shù)預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，首先確定了以醫(yī)生和護(hù)士為主的醫(yī)護(hù)同步管理項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)，作出相應(yīng)的項(xiàng)目管理框架圖；隨后廣泛收集目前剖宮產(chǎn)婦住院流程及產(chǎn)婦信息，定義行剖宮產(chǎn)手術(shù)各環(huán)節(jié)流程的關(guān)鍵控制指標(biāo)[2]：術(shù)前時(shí)間、術(shù)后時(shí)間、住院費(fèi)用、單日住院費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷、產(chǎn)婦滿意度、護(hù)士滿意度等，分析各環(huán)節(jié)流程對(duì)關(guān)鍵控制指標(biāo)對(duì)優(yōu)化手術(shù)流程及預(yù)期目標(biāo)的影響。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與控制 借助頭腦風(fēng)暴法[3]，通過(guò)對(duì)各關(guān)鍵控制指標(biāo)的分析，發(fā)現(xiàn)影響本院剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)鍵因素有入院標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、術(shù)前宣教、術(shù)前檢查、術(shù)后護(hù)理等幾個(gè)方面。為此，采取了首先統(tǒng)一孕婦入院標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)術(shù)前檢查、強(qiáng)化科室聯(lián)動(dòng)、優(yōu)化術(shù)后護(hù)理等措施。

孕婦入院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定孕周必須大于或等于41周、羊水指數(shù)小于5cm、宮頸評(píng)分大于8分為入院標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)所有要求在門(mén)診產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，加強(qiáng)術(shù)前檢查；入院后指定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的溝通，緩解產(chǎn)婦心理壓力；術(shù)前加強(qiáng)與麻醉科等輔助科室的溝通，縮短術(shù)前等待時(shí)間[4]；優(yōu)化術(shù)后護(hù)理流程，強(qiáng)化有效溝通與交流技巧。

優(yōu)化手術(shù)流程實(shí)施1個(gè)月后，進(jìn)行效果評(píng)估，對(duì)不合理的地方進(jìn)行改進(jìn)，特別是對(duì)于“可控關(guān)鍵”要素不斷調(diào)整，以確保剖宮產(chǎn)手術(shù)流程不會(huì)回復(fù)到初始狀態(tài)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，時(shí)間、費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷采用二樣本秩和檢驗(yàn)，滿意度采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 優(yōu)化流程前后住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較 見(jiàn)表1。優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)流程后，產(chǎn)婦術(shù)前時(shí)間明顯低于優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；每日住院費(fèi)用明顯高于優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均住院總費(fèi)用、術(shù)后時(shí)間與優(yōu)化前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 優(yōu)化流程前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷、產(chǎn)婦滿意度、護(hù)士滿意度比較 見(jiàn)表2。優(yōu)化流程后，護(hù)理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度、護(hù)士滿意度明顯高于優(yōu)化前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理缺陷明顯低于優(yōu)化前，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 優(yōu)化流程前后產(chǎn)婦住院時(shí)間住院費(fèi)用比較（±s）

表1 優(yōu)化流程前后產(chǎn)婦住院時(shí)間住院費(fèi)用比較（±s）

注：－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

時(shí)間 n住院時(shí)間（d）術(shù)前 術(shù)后 總時(shí)間住院費(fèi)用（元）平均總費(fèi)用 平均每日費(fèi)用2010年5月至2011年4月 158 2.13±1.26 6.12±1.34 6.04±2.22 5 158.07±1123.50 854.08±112.14 2011年5月至2012年4月 182 1.25±1.84 6.28±1.24 6.33±1.65 5 812.05±986.20 917.90±124.32 t/χ2 － 3.24 1.56 4.26 2.156 3.044 P － 0.006 0.082 0.062 0.054 0.047

表2 優(yōu)化流程前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷、產(chǎn)婦滿意度、護(hù)士滿意度比較（±s）

表2 優(yōu)化流程前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷、產(chǎn)婦滿意度、護(hù)士滿意度比較（±s）

時(shí)間 護(hù)理質(zhì)量（分） 護(hù)理缺陷（%） 產(chǎn)婦滿意度（%） 護(hù)士滿意度（%）2010年5月至2011年4月91.55±6.32 4.78±1.65 89.45±3.54 84.26±5.42 2011年5月至2012年4月 97.76±2.14 2.08±0.86 96.26±5.21 92.26±3.22 t/χ2 11.32 23.56 15.36 16.88 P 0.008 4 0.003 4 0.007 4 0.006 8

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是指在特定適應(yīng)證之下，通過(guò)切開(kāi)腹部及子宮的方式將胎兒娩出，以達(dá)到保護(hù)胎兒及母親平安的一種生產(chǎn)方式。本文所涉及的剖宮產(chǎn)手術(shù)流程包括術(shù)前時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后時(shí)間，優(yōu)化流程就是通過(guò)對(duì)各環(huán)節(jié)流程不斷改進(jìn)，加強(qiáng)對(duì)改進(jìn)效果的評(píng)估與監(jiān)控，避免流程回復(fù)到原有的習(xí)慣與模式。醫(yī)患關(guān)系的維護(hù)過(guò)去一直強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患關(guān)系的和諧，醫(yī)患關(guān)系的和諧必須要堅(jiān)持的就是醫(yī)患目的的一致性，也就是在把患者的健康作為首要工作的前提下，通過(guò)優(yōu)化手術(shù)流程實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者的雙贏[6]。姚建媛[7]則通過(guò)對(duì)臨床路徑在急診問(wèn)題剖宮產(chǎn)手術(shù)配合中的應(yīng)用進(jìn)行研究，從側(cè)面論證了臨床路徑流程對(duì)于規(guī)范管理及提高患者滿意度的重要性。

本文研究證實(shí)，在確定術(shù)前時(shí)間、術(shù)后時(shí)間、住院費(fèi)用、每日費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷、產(chǎn)婦滿意度、護(hù)士滿意度等為優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)流程關(guān)鍵指標(biāo)控制點(diǎn)后，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，尋找出影響優(yōu)化流程影響因素（入院標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、術(shù)前宣教、術(shù)前檢查、術(shù)后護(hù)理），實(shí)施改進(jìn)措施，住院時(shí)間縮短約1.2d，達(dá)到了項(xiàng)目組縮短住院時(shí)間1d的控制目標(biāo)。這無(wú)形提高了醫(yī)院設(shè)備的使用率，提高了床位周轉(zhuǎn)率。雖然患者總體費(fèi)用略有提高，但由于護(hù)理質(zhì)量的提高，加上國(guó)家積極的醫(yī)改政策，患者基本上都可以接受。作為醫(yī)院而言，單日費(fèi)用增加了約65元，獲得了患者、醫(yī)院雙收益的目的。梁寧等[8]也從麻醉科工作流程的優(yōu)化中證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

同時(shí)通過(guò)實(shí)施有效的優(yōu)化流程改進(jìn)措施，減少了護(hù)士的間接工作時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”，護(hù)理質(zhì)量提高了約6分，護(hù)理缺陷減少了近2.7%，產(chǎn)婦滿意度提高了近7%，護(hù)士滿意度提高了約8%。也就是說(shuō)通過(guò)實(shí)施優(yōu)化流程，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了醫(yī)患、護(hù)患糾紛，減輕了護(hù)士的職業(yè)倦怠率。在我國(guó)醫(yī)療體制改革、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越高的情況下，通過(guò)優(yōu)化流程關(guān)注患者之聲就顯得尤為重要[9]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)流程優(yōu)化是一個(gè)不斷持續(xù)的過(guò)程，各關(guān)鍵點(diǎn)的控制尤為重要。本文研究發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間、住院費(fèi)用略有增加，這一方面可能與剖宮產(chǎn)孕婦要求得到高質(zhì)量服務(wù)有關(guān)；另一方面也可能與術(shù)前入院標(biāo)準(zhǔn)制訂、術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)環(huán)節(jié)控制有關(guān)，這需要今后繼續(xù)進(jìn)行探索。

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