Precil XC－40型全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀的應(yīng)用評(píng)價(jià)

彭慧文，孫艷虹，張文迎，譚坪海，陸慶紅，鐘 威，鄭 丹（中山大學(xué)附屬一院黃埔院區(qū)檢驗(yàn)科，廣州 510700）

紅細(xì)胞沉降率（ESR）是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率，它是一項(xiàng)臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，是反映紅細(xì)胞聚集性的常用指標(biāo)之一，對(duì)某些功能性、器質(zhì)性及良性和惡性疾病的鑒別具有重要的輔助診斷價(jià)值，亦在動(dòng)態(tài)觀察病情及治療處理方面有很好的價(jià)值，是臨床感染性疾病和自身免疫性疾病發(fā)生、發(fā)展、療效觀察和預(yù)后判斷的重要依據(jù)。國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）推薦的ESR測(cè)定方法為魏氏法（Westergren method），但該方法為手工操作，影響因素較多，而且判讀結(jié)果由主觀因素控制[1]。隨著自動(dòng)化血沉測(cè)定儀的問(wèn)世，出現(xiàn)了可在恒溫條件下動(dòng)態(tài)檢測(cè)甚至快速檢測(cè)的ESR測(cè)定方法。中山大學(xué)附屬一院黃埔院區(qū)目前引進(jìn)了Precil XC－40型全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀，為了探討該儀器測(cè)定ESR結(jié)果的可靠性，本文將該儀器方法與魏氏法測(cè)定238例隨機(jī)門診及住院患者的血液樣本的ESR結(jié)果進(jìn)行了比較，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 隨機(jī)收集本院2012年4～6月門診及住院患者238例。

1.2 材料 Precil XC－40型全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀（以下簡(jiǎn)稱XC－40）及配套專用ESR抗凝測(cè)定管（內(nèi)含1∶4的109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑），魏氏法使用由同昌不銹鋼制品廠生產(chǎn)的10管ESR架以及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化魏氏ESR管。

1.3 方法 患者均按要求同時(shí)抽取全血標(biāo)本2份，各1.6 mL，分別注入按1∶4的109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管以及XC－40配套專用ESR抗凝測(cè)定管。

1.3.1 魏氏法 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版ESR測(cè)定方法進(jìn)行檢測(cè)[2]。

1.3.2 XC－40全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀檢測(cè) 將1管抗凝血混勻6～7次后，直接放入XC－40檢測(cè)孔，利用多參數(shù)自動(dòng)掃描，自動(dòng)檢測(cè)標(biāo)本1hESR結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，資料描述采用中位數(shù)（Md）及四分位距（Qd），兩組ESR數(shù)值之間的結(jié)果及其差值比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 238例樣本分別用魏氏法及XC40檢測(cè)，結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.91，以魏氏法測(cè)定結(jié)果為X軸，XC40測(cè)定結(jié)果為Y軸，描繪出散點(diǎn)圖，見(jiàn)圖1。238例ESR結(jié)果魏氏法測(cè)定的分布范圍為1～140mm/h，中位數(shù)（Md）為20.0mm/h，四分位數(shù)（Qd）為30.5mm/h。而XC－40測(cè)定結(jié)果范圍為1～120mm/h，Md為21.0mm/h，Qd為41.3mm/h。兩組數(shù)據(jù)均呈正偏態(tài)分布，直方圖見(jiàn)圖2、3。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩種方法測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ESR＜15mm/h共86例，經(jīng)檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。15mm/h≤ESR≤50mm/h組共94例，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩種方法測(cè)定結(jié)果相近。50mm/h＜ESR≤100mm/h組共47例，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ESR＞100mm/h組共11例，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。另有44例均出現(xiàn)了血細(xì)胞延滯拖尾現(xiàn)象（即有可能為貧血或脂血的標(biāo)本）。XC－40測(cè)定結(jié)果的中位數(shù)除了正常組（ESR＜15mm/h）外均高于魏氏法，見(jiàn)表1。

2.3 兩種方法間差值分析顯示，在出現(xiàn)血細(xì)胞延滯拖尾組、50 mm/h＜ESR≤100mm/h組及ESR＞100mm/h組，差異（差值＝ 魏氏法－XC－40分析法）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

圖1 魏氏法與XC－40測(cè)定238例ESR結(jié)果的相關(guān)分析

圖2 238例樣本使用魏氏法測(cè)定ESR的結(jié)果分布

圖3 238例樣本使用XC－40測(cè)定ESR的結(jié)果分布

表1 兩種方法ESR測(cè)定結(jié)果Md及Qd比較（mm/h）

表2 手工魏氏法和儀器法ESR測(cè)定結(jié)果差值分析

續(xù)表2 手工魏氏法和儀器法ESR測(cè)定結(jié)果差值分析

3 討 論

ESR是由紅細(xì)胞的數(shù)量、形狀、血漿的黏滯度、外界環(huán)境溫度、人為技術(shù)因素等多種因素互相作用的結(jié)果，其過(guò)程可分為紅細(xì)胞緡錢狀形成期、快速沉降期和細(xì)胞堆積期，性別、年齡以及各種生理、病理因素使其沉降過(guò)程各不相同。ESR作為疾病輔助診斷的指標(biāo)被廣泛地應(yīng)用于臨床，國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）推薦魏氏法作為ESR測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法，并對(duì)器材和操作方法提出嚴(yán)格的規(guī)定，但實(shí)際工作中，由于干擾因素較多，主觀判讀結(jié)果，而且耗時(shí)，難以大批量完成工作。有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)態(tài)血沉儀的優(yōu)勢(shì)在于避免了外界環(huán)境溫度以及人為技術(shù)誤差，同時(shí)自動(dòng)記錄并打印紅細(xì)胞沉降全過(guò)程的H（t）曲線，引入Vm、Tm等一些新的參數(shù)，為臨床提供了更多的信息，其結(jié)果較為客觀、準(zhǔn)確[3]。但是從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，除了貧血以及脂血標(biāo)本對(duì)兩種方法的結(jié)果判讀有影響外，隨著ESR結(jié)果的升高，兩種測(cè)定方法也出現(xiàn)了差異，當(dāng)ESR＞100mm/h時(shí)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故作者認(rèn)為，在使用全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀進(jìn)行ESR測(cè)試時(shí)，如遇上貧血、脂血標(biāo)本，以及ESR結(jié)果過(guò)高的標(biāo)本應(yīng)使用魏氏法重新進(jìn)行檢測(cè)，ESR結(jié)果以魏氏法結(jié)果為準(zhǔn)。而對(duì)于魏氏法和自動(dòng)血沉儀法的優(yōu)劣應(yīng)當(dāng)辯證看待，實(shí)際工作中二者應(yīng)結(jié)合使用[1]。

另外在質(zhì)量控制方面，由于全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀并無(wú)試劑，因此保證儀器正常工作非常重要，而廠家只提供儀器校準(zhǔn)（基本每年一次），并無(wú)配套質(zhì)控品，市面上也并無(wú)全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀的質(zhì)控品。目前為提高各醫(yī)院ESR檢測(cè)結(jié)果的可比性，衛(wèi)生部正積極開(kāi)展全國(guó)ESR檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心正在開(kāi)展此項(xiàng)工作并研制出均勻性與穩(wěn)定性都較好的ESR質(zhì)評(píng)物[4－6]，但此質(zhì)控品1年只有2次測(cè)試。因此，如何做好全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀的每日質(zhì)量控制，保證測(cè)試儀正常運(yùn)行，成為目前急需解決的問(wèn)題。有學(xué)者建議采用新鮮血進(jìn)行質(zhì)量控制，從理論上講，既保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，又減少了樣本污染的機(jī)會(huì)[7－9]。作者也贊成每日取不同水平的新鮮標(biāo)本與魏氏法作比對(duì)，以此作為全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉測(cè)試儀的質(zhì)量控制手段。

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