兒童社區(qū)獲得性肺炎中嗜肺軍團(tuán)菌感染臨床分析

辛長(zhǎng)順 于凌云 李春煥

兒童社區(qū)獲得性肺炎中嗜肺軍團(tuán)菌感染臨床分析

辛長(zhǎng)順 于凌云 李春煥

目的探析兒童社區(qū)獲得性肺炎中嗜肺軍團(tuán)菌（Lp）感染的臨床情況。方法收集2016年2月—2017年5月收治的360例14歲以下社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行研究，采用血清學(xué)檢測(cè)法對(duì)患兒血清特異性IgG抗體進(jìn)行檢測(cè)，采用Lp核算檢測(cè)法（PCR-熒光探針?lè)ǎ?duì)Lp特異性DNA片段進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果360例患兒中，ELISA-IgG檢測(cè)呈陽(yáng)性13例，PCR-熒光探針?lè)z測(cè)呈陽(yáng)性15例?？傟?yáng)性數(shù)17例（4．7%）。＜1歲者0例，1～3歲者2例，3～7歲者7例，7～14歲者8例；2016年6月—2016年8月發(fā)病9例，2016年9—2016年11月發(fā)病6例，2016年12月—2017年5月發(fā)病2例。結(jié)論在兒童社區(qū)獲得性肺炎中，嗜肺軍團(tuán)菌發(fā)揮著一定的病原學(xué)作用，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，感染幾率越來(lái)越高，多見(jiàn)于夏秋氣溫較高的時(shí)候，應(yīng)盡早診斷，積極治療。

兒童；社區(qū)獲得性肺炎；嗜肺軍團(tuán)菌

社區(qū)獲得性肺炎是兒童階段的常見(jiàn)病與多發(fā)病，全球每年死于此病的5歲以下兒童約200萬(wàn)[1]。嗜肺軍團(tuán)菌（Lp）是其中較為常見(jiàn)的感染軍團(tuán)菌，但有關(guān)兒童軍團(tuán)菌病的報(bào)道相對(duì)較少[2]。為了了解兒童社區(qū)獲得性肺炎中Lp感染的情況，本文主要對(duì)2016年2月—2017年5月收治的360例低于14歲的社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2017年5月收治的360例14歲以下社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行研究，其中女性患兒185例，男性患兒175例；年齡2個(gè)月～1歲100例，1～3歲115例，3～7歲90例，7～14歲55例，平均年齡為（5.4±0.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，用一次性可調(diào)負(fù)壓吸引管外接一次性滅菌痰液收集器采集鼻咽部抽吸物；年長(zhǎng)患兒采集痰樣本，馬上送檢。入院第2天采集患兒清晨空腹急性期血清，2～4周后采集恢復(fù)期血清，存放在零下20℃冰箱中，以待檢測(cè)[3]。

1.2.2 檢測(cè) （1）血清學(xué)檢測(cè)：采用Lp IgG（ELISA）試劑盒檢測(cè)患兒急性期、恢復(fù)期血清中Lp特異性IgG滴度[4]。（2）Lp核酸檢測(cè)法：采用PCR-熒光探針?lè)z測(cè)Lp DNA。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清學(xué)檢測(cè)判定標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)期血清Lp特異性IgG滴度比急性期升高≥4倍，判定為陽(yáng)性[5]。

（2）Lp核酸檢測(cè)判定標(biāo)準(zhǔn)：如果擴(kuò)增曲線存在明顯對(duì)數(shù)增長(zhǎng)期，樣本為陽(yáng)性；如果擴(kuò)增曲線不存在明顯對(duì)數(shù)增長(zhǎng)期，樣本為陰性[6]。

2 結(jié)果

2.1 分析兩種方法檢測(cè)結(jié)果

360例患兒中，總陽(yáng)性數(shù)17例（4.7%），ELISA-IgG檢測(cè)呈陽(yáng)性13例，PCR-熒光探針?lè)z測(cè)呈陽(yáng)性15例，其中ELISA-IgG檢測(cè)與PCR-熒光探針?lè)z測(cè)均呈陽(yáng)性11例，ELISA-IgG檢測(cè)陽(yáng)性而PCR-熒光探針?lè)z測(cè)陰性2例，PCR-熒光探針?lè)z測(cè)陽(yáng)性而ELISA-IgG檢測(cè)陰性4例。

2.2 Lp感染的年齡分布

＜1歲的100例患兒中，Lp感染0例（0.0%）；1～3歲的115例患兒中，Lp感染2例（1.7%）；3～7歲的90例患兒中，Lp感染7例（7.8%）；7～14歲的55例患兒中，Lp感染8例（14.5%）。

2.3 Lp感染的季節(jié)分布

6～8月發(fā)病9例（52.9%），9～11月發(fā)病6例（35.3%），12月～次年5月發(fā)病2例（11.8%）。

3 討論

在小兒軍團(tuán)菌病診斷中，除了考慮此病具有的臨床表現(xiàn)及小兒易感因素之外，還要依賴輔助檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查[7]。從某種程度上而言，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是診斷的最佳依據(jù)，但是因?yàn)榕囵B(yǎng)要求非常嚴(yán)格，又十分復(fù)雜，導(dǎo)致其陽(yáng)性率僅為50%～60%，并且很難在基層醫(yī)院中普及。而血清學(xué)檢測(cè)與分子生物技術(shù)檢測(cè)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，具有靈敏性、特異性高的特點(diǎn)，且抗污染能力強(qiáng)，安全、可靠，在Lp感染檢測(cè)中得到了普遍應(yīng)用[8]。

軍團(tuán)菌病可散發(fā)、爆發(fā)及在醫(yī)院流行，但社區(qū)獲得性感染最為常見(jiàn)。本文研究結(jié)果顯示360例患兒中，Lp感染17例，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，感染幾率越來(lái)越大，多發(fā)生在夏秋季節(jié)。由此可以看出，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中，具有一定比例的軍團(tuán)菌相關(guān)性肺炎。

綜上所述，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中，嗜肺軍團(tuán)菌發(fā)揮著一定的病原學(xué)作用，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，感染幾率越來(lái)越高，多見(jiàn)于夏秋氣溫較高的時(shí)候，應(yīng)盡早診斷，積極治療。

[1] 薛洪源，葛向華，蔡長(zhǎng)春，等． 社區(qū)獲得性嗜肺軍團(tuán)菌肺炎治療的抗菌藥物使用分析[J]． 中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（5）：348-351．

[2] 黃愛(ài)萍． 兒童嗜肺軍團(tuán)菌肺炎30例臨床分析[J]． 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（2）：35-36．

[3] 劉凡，張寶瑩，郭亞菲，等． 綜合醫(yī)院肺炎患者嗜肺軍團(tuán)菌感染現(xiàn)況調(diào)查[J]． 環(huán)境與健康雜志，2014，31（8）：659-661．

[4] 卓超洲，費(fèi)華麗，唐群芳，等． 社區(qū)獲得性肺炎患者嗜肺軍團(tuán)菌及肺炎支原體感染狀況與合理用藥的相關(guān)性[J]． 中國(guó)藥業(yè)，2016，25（10）：15-18．

[5] 張寶瑩，劉凡，白雪濤，等． 公共場(chǎng)所從業(yè)人員和綜合醫(yī)院肺炎患者嗜肺軍團(tuán)菌尿抗原和血清抗體檢測(cè)[J]． 環(huán)境與健康雜志，2016，33（3）：213-215．

[6] 卓超洲，費(fèi)華麗，唐群芳，等． 社區(qū)獲得性肺炎患者嗜肺軍團(tuán)菌及肺炎支原體感染狀況與合理用藥的相關(guān)性[J]． 中國(guó)藥業(yè)，2016，25（10）：15-18．

[7] 周?chē)?guó)宏，余淑苑，彭朝瓊，等． 深圳肺炎患者不同類型樣品中嗜肺軍團(tuán)菌檢測(cè)及感染調(diào)查[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（29）：144-146．

[8] 侯博研，趙思宏，陳愉，等． 重癥社區(qū)獲得性嗜肺軍團(tuán)菌2型肺炎 1 例報(bào)道 [J]． 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2017，37（2）：174-176．

Clinical Analysis of Legionella Pneumophila Infection in Children With Community Acquired Pneumonia

XIN Changshun YU Lingyun LI Chunhuan Department of Pediatrics,FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo investigate the clinical status of Legionella pneumophila (Lp) infection in community acquired pneumonia in children.MethodsIn our hospital, 360 patients under 14 years old with community-acquired pneumonia were studied from February 2016 to May 2017. The serological detection method was used to detect the serum specific IgG antibody and Lp specific DNA fragments were detected by Lp accounting method (PCR- fluorescence probe method).ResultsAmong the 360 cases, 13 cases were tested positive for ELISAIgG, and 15 cases were positive for PCR- fluorescence probe method.17 cases (4.7%) were positive. ＜ 1 year olds had 0 cases, 2 cases of 1 to 3 years old, 7 cases of 3 to 7 years old, 8 cases of 7 to 14 years old; there were 9 cases from June 2016 to August 2016, 6 cases from September 2016 to November 2016, and 2 cases from December 2016 to May 2017.ConclusionCommunity acquired pneumonia in children, Legionella pneumophila plays a pathogenic role, and with the increasing of age, the infection rate is higher and higher, while in the summer high temperature, should be early diagnosis, active treatment.

children; community acquired pneumonia; Legionella pneumophila

R725

A

1674-9316（2017）25-0032-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．015

一汽總醫(yī)院兒科，吉林 長(zhǎng)春 130011