某三級(jí)甲等醫(yī)院2136例念珠菌陽(yáng)性患者的耐藥分析

冷珊珊

(揚(yáng)州市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，江蘇 揚(yáng)州225000)

近年來(lái)，醫(yī)院內(nèi)獲得性真菌感染的發(fā)病率不斷上升，真菌感染者病情亦十分嚴(yán)重，念珠菌已成為引起血源性感染的第4位病原菌[1]。

念珠菌屬中有11種對(duì)人有致病性，包括白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、熱帶念珠菌、其他念珠菌等等，以白念珠菌最為常見(jiàn)。本文采用回顧性調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)自2011年1月至2012年12月?lián)P州市第一人民醫(yī)院臨床送檢標(biāo)本的念珠菌對(duì)常用抗真菌藥物耐藥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源2136株念珠菌分離自2011年1月1日至2012年12月31日送檢至揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院的各類(lèi)臨床標(biāo)本，同一患者同一部位的重復(fù)菌株不予重復(fù)記錄

1.2 調(diào)查方法 采取回顧性調(diào)查方法，錄入病例以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 菌株的鑒定及藥敏試驗(yàn) 菌株按照《全國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程》第3版[2]的要求接種、培養(yǎng)，使用Vitek-32全自動(dòng)微生物分析儀鑒定。藥敏試驗(yàn)采用紙片法測(cè)定抗菌藥物的抑菌圈直徑，紙片及藥敏瓊脂由丹麥ROSCO公司提供，結(jié)果判讀依據(jù)ROSCO公司提供判斷標(biāo)準(zhǔn)判讀。質(zhì)控菌株：白念珠菌(ATCC90028)。

2 結(jié)果

2.1 念珠菌在臨床各類(lèi)標(biāo)本中的構(gòu)成比 見(jiàn)表1。

2.2 念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本在臨床各科室分布 見(jiàn)表2。

表1 2136株念珠菌在臨床標(biāo)本中的構(gòu)成比

2.3 2 136株念珠菌的耐藥率 念珠菌對(duì)常用抗真菌藥物的耐藥率見(jiàn)表3。

3 討論

念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性的科室排名前6位分別是：呼吸內(nèi)科，神經(jīng)外科，ICU，心內(nèi)科，腎內(nèi)科，腫瘤科。其中呼吸內(nèi)科，ICU病人大多由于呼吸道防御屏障受損，免疫機(jī)能低下，真菌在呼吸道黏膜易于定植，進(jìn)一步損傷呼吸道功能，為念珠菌屬的侵入提供了條件[3]。腎內(nèi)科病人多接受導(dǎo)尿或留置尿管同樣為念珠菌提供了入侵條件。有研究表明，插尿管時(shí)間越長(zhǎng)，真菌感染率越高，兩者具有高度相關(guān)性[4]。此外，腎內(nèi)科病人可由于腎功能不全，免疫力低下造成念珠菌的侵襲。腫瘤患者屬于真菌感染的高危人群，感染菌株以白念珠菌最常見(jiàn)[5]。腫瘤患者由于化療引起粒細(xì)胞缺乏時(shí)，也屬于侵襲性真菌病的高危人群[6]。

藥敏結(jié)果顯示其耐藥性在6種藥物中均出現(xiàn)了一定的耐藥菌株，因此臨床應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥，依照藥敏結(jié)果規(guī)范用藥，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

表2 念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本在臨床各科室分布

表3 2136株念珠菌對(duì)6種抗真菌藥的耐藥率(%)

克柔念珠菌對(duì)氟康唑固有耐藥，且易發(fā)生多重耐藥[7]。因此CLSI建議無(wú)論藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示是否耐藥或中介，均報(bào)告為耐藥。

[1]Pfaller MA,Diekem a DJ.Rare and emerging opportunistic fungal pathogens:concern for resistance beyond Candida albicans and A spergillus fumigatus[J].J Clin Microbiol,2004,42(10):4419-4431.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:738-740.

[3]翟紅巖,白玉紅,郭聞濤,等.220例痰念珠菌屬培養(yǎng)陽(yáng)性患者抗真菌治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1303-1305.

[4]王小明,張永根,廖潔.留置導(dǎo)尿危重癥患者真菌性尿路感染分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(1):55-56.

[5]徐修禮,楊佩紅,孫怡群,等.深部真菌感染的菌群分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)志,2007,17(3):349-351.

[6]翟紅巖,白玉紅,郭聞濤,等.220例痰念珠菌屬培養(yǎng)陽(yáng)性患者抗真菌治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1303-1305.

[7]李丁,張鵬.念珠菌血性感染的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(1):55-56.