間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效比較

王玉梅

間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效比較

王玉梅

目的探討間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的不同臨床療效。方法本研究選取2009年7月至2012年12月我院收治的新生兒黃疸共108例，隨機(jī)平均分為間歇藍(lán)光照射組54例和持續(xù)藍(lán)光照射組54例，比較兩組患兒的不同臨床療效和安全性。結(jié)果隨訪后統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，持續(xù)藍(lán)光照射組的總有效率為88.89%，間歇藍(lán)光照射組總有效率為90.74%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而間歇藍(lán)光照射組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于持續(xù)藍(lán)光照射組，具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)藍(lán)光照射和間歇藍(lán)光照射治療對(duì)新生兒黃疸的臨床治療效果基本相同，但間歇藍(lán)光照射對(duì)新生兒的不良反應(yīng)低于持續(xù)藍(lán)光照射，安全可靠，具有更大的臨床推廣價(jià)值。

間歇藍(lán)光照射；持續(xù)藍(lán)光照射；新生兒黃疸；不良反應(yīng)；臨床療效

新生兒早期最常見的一種病癥是新生兒黃疸，早產(chǎn)兒與足月兒均有有患黃疸疾病的可能性。黃疸的發(fā)生是由于在新生兒早期，其血腦屏障發(fā)育還不成熟，膽紅素易透過(guò)腦組織而造成高膽紅素血癥，即為黃疸，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成核黃疸，并最終造成新生兒智力和運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。藍(lán)光治療是采用420～470nm波長(zhǎng)的光，照射患病新生兒，脂溶性的間接膽紅素在照射后將會(huì)變成水溶性物質(zhì)，并通過(guò)尿和膽汁排出體外，從而血清膽紅素含量降低，有效防止膽紅素腦病的發(fā)生[1]。當(dāng)今，多數(shù)醫(yī)院采用間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射相結(jié)合的方法治療新生兒黃疸，本研究通過(guò)比較近幾年持續(xù)藍(lán)光照射和間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，以探討不同方式的藍(lán)光照射對(duì)治療新生兒黃疸病的安全性與臨床治療效果，現(xiàn)將具體方法及結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇臨床樣本為我院兒科病房從2009年7月至2012年12月收治的108例新生兒黃疸病例，患兒年齡為1～30d，平均10.8d；其中男45例，女63例。其主要臨床表現(xiàn)為：程度不同的周身及面目皮膚黃染，有時(shí)口吐泡沫；14例伴隨臍部感染，26例溢乳，11例帶有ABO溶血病，血清總膽紅素在入院時(shí)的檢查結(jié)果均大于255mol/L，其中最高者達(dá)到437mol/L。治療方案以未結(jié)合膽紅素升高為主，平均分為持續(xù)藍(lán)光照射組和間歇藍(lán)光照射組。在性別、病情、年齡等各方面比較，兩組患兒均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患兒均給予常規(guī)治療，常規(guī)治療方法見表1。

照射時(shí)間與方法：兩組患兒在入院時(shí)即抽血查血清中間接膽紅素的含量。48h后進(jìn)行復(fù)查，除血清間接膽紅素含量，還要檢查總膽紅素含量。使用雙面藍(lán)光箱（寧波維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對(duì)黃疸患兒進(jìn)行光療。持續(xù)藍(lán)光連續(xù)照射12～18h后，停8～12h；間歇藍(lán)光連續(xù)照射3～6h后，停2～4h。在進(jìn)行藍(lán)光照射治療黃疸的同時(shí)，兩組患兒還需分別給予抗生素以控制感染，肝酶誘導(dǎo)劑、保肝退黃劑等促進(jìn)膽紅素的自我代謝，并采用人血白蛋白和丙種球蛋白對(duì)ABO溶血型黃疸患兒進(jìn)行治療。

1.3 治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：血清總膽紅素水平降至正常水平，周身、面目皮膚黏膜黃染以及伴隨癥完全消失；有效：血清總膽紅素水平有所下降，未降至正常水平，周身及面目皮膚黏膜黃染部分消失，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：血清總膽紅素?zé)o明顯下降，周身及面目皮膚黏膜黃染無(wú)明顯消退，伴隨癥狀仍存在[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示各指標(biāo)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為具有有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療1周后，結(jié)果表示，采用間歇藍(lán)光照射患兒的總有效率為90.74%，而采用持續(xù)藍(lán)光照射患兒的總有效率為88.89%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患兒的療效無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較由表3可以看出，間歇藍(lán)光照射組發(fā)生不良反應(yīng)情況明顯少于持續(xù)藍(lán)光照射組，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率具有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組患兒藍(lán)光照射治療后發(fā)生不良反應(yīng)情況結(jié)果(n,%)

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)病原因有很多種，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，引起黃疸的原因由過(guò)去的感染因素占首位逐漸被圍生兒因素如難產(chǎn)、早產(chǎn)、多胎等所代替，還有1/5～1/3患兒病因未明[3]。新生兒黃疸一般的發(fā)病表現(xiàn)為出生后出現(xiàn)黃疸時(shí)間為2～3d內(nèi)，高峰期為5～6d，消退為10～14d。如未及時(shí)治療，腸道會(huì)吸收未結(jié)合的膽紅素，感染腦組織，輕者中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)核黃疸[4]，造成新生兒死亡。因此，加強(qiáng)新生兒黃疸的預(yù)防與治療措施，是我院新生兒科關(guān)注的重心。

大量研究證明，臨床治療黃疸最有效的方法是藍(lán)光照射。在藍(lán)光照射下，未結(jié)合膽紅素ⅨaZ型轉(zhuǎn)化為溶于水的異構(gòu)ⅨaE型，之后經(jīng)膽汁或隨尿液排出，使血清膽紅素濃度降低[5]。間歇藍(lán)光照射是通過(guò)使膽紅素上升至皮膚表面后排出體外，以達(dá)到膽紅素降低的目的[6]。本次研究結(jié)果表明，兩組方法在患兒總有效率上無(wú)顯著性差異（P＞0.05），說(shuō)明間歇藍(lán)光照射治療與持續(xù)藍(lán)光照射治療效果相近。但從患兒腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)情況上看，持續(xù)藍(lán)光照射與間歇藍(lán)光照射存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)間歇藍(lán)光照射治療與間歇藍(lán)光照射治療的效果差異性較?。欢鴱幕純翰涣挤磻?yīng)上看，間歇藍(lán)光照射明顯優(yōu)于持續(xù)藍(lán)光照射。因此，目前臨床醫(yī)生主要采用間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，間歇藍(lán)光照射臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1] 李華娟,劉月利.間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素36例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2001,41(16)：49.

[2] 金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：305-307.

[3] 李淑梅,金成喜,金春玉.媽咪愛(ài)佐治新生兒高間接膽紅素血癥療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(14)：101-103.

[4] 姜惠勤.鼻塞氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008(8)：748-749.

[5] Robertson B.Corticosteroids and surfactant for prevention of NRDS[J].Ann Med,1999,25(3)：285-288.

[6] 朱建萍,付四毛,張志培,等.尼可剎米和苯巴比妥對(duì)新生兒黃疸的影響[J].湖南醫(yī)學(xué)雜志,2001,18(4)：247-248.

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1673-5846(2013)04-0347-02

曲阜市人民醫(yī)院兒科，山東曲阜 273100