老年呼吸道感染患者病原性細菌臨床檢驗探討

于 琦 修云霞 楊翠珍

老年呼吸道感染患者病原性細菌臨床檢驗探討

于 琦 修云霞 楊翠珍

目的研究老年呼吸道感染患者病原性的細菌分布及其耐藥性調(diào)查。方法選擇2010年1月～2012年1月期間選擇的96例老年呼吸道感染患者的資料，對其呼吸道感染的痰標(biāo)本進行檢驗，將其病原菌進行分離，之后對其進行培養(yǎng)和鑒定，使用K-B紙片法及病原菌對藥物的敏感性進行檢測。對其中的真菌采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的藥敏條進行鑒定。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，檢出的病原菌共92株，其中真菌8株（8.70%）、革蘭氏陽性菌30株（32.61%）、革蘭氏陰性菌54株（58.70%）。其中，革蘭氏陰性菌為主要致病菌。結(jié)論老年呼吸道感染患者大多以革蘭氏陰性桿菌感染為主，在檢驗中可以看出，對樣本真菌的檢出率較高、多重耐藥株比例較高，并且有上升的趨勢，因此應(yīng)在臨床中根據(jù)藥敏實驗的結(jié)果選擇合適的抗生素。

老年；呼吸道感染；病原菌；檢驗

老年呼吸道感染是較為常見的呼吸科疾病[1]，該疾病主要是由于病原體的侵入造成了患者的鼻咽部位出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)。在以往對于急性上呼吸道感染的治療中，往往忽略了對病原性細菌檢驗的重要性。然而近些年來，在病原菌檢驗質(zhì)量的高低已成為評判呼吸道感染檢驗水平一個重要的指標(biāo)[2]。本文回顧分析了我院內(nèi)科2010年1月至2012年1月收治的老年呼吸道感染的患者96例，現(xiàn)對其治療體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對象共96例，均為我院內(nèi)科2010年1月至2012年1月收治的老年呼吸道感染患者。其中，男56例，女40例；年齡61～86歲，平均年齡（65.8±3.4）歲。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異（P＞0.05），不對該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2 方法臨床中一般采用一次性的滅菌吸痰管來采集患者在清晨時自然咳出的痰液，在咯痰前要先對患者的口腔進行清潔，采集到的樣本應(yīng)送入固定的滅菌容器中，并且即刻送至培養(yǎng)室進行培養(yǎng)藥敏鑒定。實驗應(yīng)根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要求嚴格進行操作。在培養(yǎng)分離的菌株時，要使用全自動的微生物分析系統(tǒng)，并且用K-B紙片法對樣本進行藥敏試驗。藥敏實驗結(jié)果要根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定。測試病原菌的藥物有β-內(nèi)酰胺類（如青霉素、頭孢菌素）、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，檢出的病原菌共92株，其中真菌8株（8.70%）、革蘭氏陽性菌30株（32.61%）、革蘭氏陰性菌54株（58.70%）。其中，革蘭氏陰性菌為主要致病菌。92例病原菌分布情況見表1。

表1 92例病原菌分布情況(n,%)

3 結(jié)論

由于老年人的胸腺退化，因而其體內(nèi)的T細胞數(shù)量大幅減少，導(dǎo)致老年人的生理免疫功能下降，而這些身體主要器官的功能性退化導(dǎo)致了患者的生理防御功能的降低。再加上部分患者由于患有糖尿病、慢性支氣管炎等，使其心、腦、腎、肺功能不全，從而加重了老年患者的中樞神經(jīng)損傷，進而引發(fā)神經(jīng)性水腫，出現(xiàn)呼吸道疾病。老年呼吸道感染是臨床較為常見的一種呼吸道疾病，其病原體多為一些病毒造成的感染，占到呼吸道感染的九成以上?；颊咧饕呐R床癥狀為出現(xiàn)鼻炎、咽炎及流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀[3]。研究發(fā)現(xiàn)，老年呼吸道感染患者大多以革蘭氏陰性桿菌感染為主，在檢驗中可以看出，對樣本真菌的檢出率較高、多重耐藥株比例較高，并且有上升的趨勢，因此應(yīng)在臨床中根據(jù)藥敏實驗的結(jié)果選擇合適的抗生素。但是，在治療初期患者主要選用對抗病毒的方式進行治療，一旦患者病情加重，出現(xiàn)中性粒細胞上升的情況，要及時對其進行使用抗生素的治療。對于伴有細菌感染的寒戰(zhàn)應(yīng)該盡量向后推延使用抗生素的時間。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者，可根據(jù)患者年齡、體重的不同來適量的對其進行消炎降溫的處理?？梢詫Υ祟惢颊呤褂靡恍┙禍匦Ч^好的藥物進行治療。呼吸道感染的患者在使用抗生素前應(yīng)慎重考慮，進而合理選擇用藥。在選擇使用抗生素時，應(yīng)遵循的原則有：不大量使用某類藥物，用結(jié)論較確切的藥物，可單獨用藥的不聯(lián)合用藥，能用小劑量不用大劑量，不用不了解的新藥。由該調(diào)查也可知，更加全面的、有針對性的護理以及更加完善的用藥體系可以幫助患者少用抗生素進行治療。

[1] 劉永碧,馬厚勛.深部念珠菌感染280例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(1)：31-32.

[2] 高榮香.重癥監(jiān)護病房呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(3)：333-334.

[3] 侯春玲.醫(yī)院感染下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,5(5)：5-6.

R446.5;R56

A

1673-5846(2013)04-0295-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗科，黑龍江牡丹江 157007