中醫(yī)綜合療法改善結直腸癌根治術后輔助性放射治療皮膚損傷的臨床研究

曾 海 王鳳華 孟翠晶 魯 丹 高 鸞

中醫(yī)綜合療法改善結直腸癌根治術后輔助性放射治療皮膚損傷的臨床研究

曾 海 王鳳華 孟翠晶 魯 丹 高 鸞

目的觀察中醫(yī)綜合療法治療結直腸癌根治術后輔助性放射治療皮膚損傷的臨床療效。方法按隨機數字表法將符合標準的88例患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用比亞芬乳膏和維生素B12治療，觀察組在對照組基礎上加服中醫(yī)綜合療法，包括中藥銀花甘草湯加味、外搽鮮蘆薈汁和紫草油膏治療。比較兩組療效。結果觀察組顯效25例，顯效率58.14%，總有效率95.35%；對照組顯效16例，顯效率35.56%，總有效率77.78%。兩組比較，顯效率和總有效率統計差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結論中醫(yī)綜合療法能有效改善結直腸癌根治術后輔助性放射治療所致的皮膚損傷，療效優(yōu)于單純西藥治療。

銀花甘草湯；蘆薈；紫草油；放射性皮炎；中醫(yī)綜合療法

近年來我國大腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其治療已從單純追求根治性切除、挽救患者生命的觀點轉變?yōu)樵诟涡郧谐[瘤、挽救生命的同時力求提高患者生活質量[1]。放射治療是結直腸癌綜合治療方案之一，但由于放療時接觸射線的時間過長、劑量過大或防護不夠，經常導致紅斑、脫皮、水腫、潰瘍等不同程度的皮膚損傷[2]，即放射性皮炎。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療本病取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇皮損分級為1～3級者。皮損分級參考CTC3.0評定標準[3]。0級：皮膚無變化；1級：輕微紅斑或干性脫皮；2級：中到重度紅斑；片狀濕性脫皮，多數局限于皮膚皺褶處；中度水腫；3級：皮膚皺褶處以外部位濕性脫皮；輕度外傷或磨損導致出血；4級：皮膚全層壞死或潰爛；病變部位自發(fā)性出血；5級：死亡。治療前服用過其它中藥，或不愿服中藥而中斷治療者，以及治療結束前失訪者均予以排除。

1.2 一般資料對2008年2月～2013年1月到我院進行放射治療的88例結直腸癌根治術后患者，按隨機數字表法分為兩組。觀察組43例，男23例，女20例；年齡53～75歲，平均65.8歲；1級皮損20例，2級皮損15例，3級皮損8例。對照組45例，男21例，女24例，年齡52～76歲，平均年齡67.3歲；1級皮損18例，2級皮損17例，3級皮損10例。兩組性別、年齡、病情經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法對照組外搽比亞芬乳膏和維生素B12溶液濕敷。觀察組在對照組的基礎上加用中醫(yī)綜合療法①內服中藥銀花甘草湯（《醫(yī)學心悟》）加味，具體處方：金銀花20g，生甘草15g，生地黃30g，麥冬15g，菊花10g，蒲公英15g，連翹15g，黃芪20g，白花蛇舌草20g。水煎取汁450ml，三餐后半小時溫服，每次150ml。②新鮮蘆薈汁外搽皮損處，每日3次。③紫草油膏外搽皮損處，每日2次。

1.4 觀察項目觀察患者紅斑、丘疹、水皰、水腫、糜爛、潰瘍、出血、結痂等皮損情況以及瘙癢、疼痛等自覺癥狀。

1.5 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。等級資料采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效標準參考目前常用的放射性皮炎療效判定標準擬定[4]。顯效：治療后12h見效，2～3d治愈，局部皮膚干燥光滑，痛癢等癥狀消失。有效：治療后創(chuàng)面逐漸縮小，7～12d治愈，局部皮膚干燥，痛癢癥狀消失，結痂。無效：治療15d以上癥狀無明顯好轉，局部滲出伴膿性分泌物增多，滲出液或膿性分泌物培養(yǎng)結果陽性者為繼發(fā)感染。由專人負責觀察療效，對兩組患者每天放療前后進行評估，記錄照射野區(qū)皮膚的變化情況。

2.2 療效比較觀察組顯效25例，顯效率58.14%，總有效率95.35%。對照組顯效16例，顯效率35.56%，總有效率77.78%。兩組比較，顯效率和總有效率統計差異均有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

惡性腫瘤在放療過程中幾乎不可避免的會發(fā)生放射性皮炎，進而引起患者皮膚抗感染、抗摩擦能力下降，不僅影響放療的效果和持續(xù)性，還會明顯降低患者的生活質量[5]。目前西醫(yī)主要采用對癥處理，常使用比亞芬乳膏和維生素B12治療。中醫(yī)認為本病多屬熱毒傷陰，治當養(yǎng)陰清熱解毒。同時由于患者有結直腸癌根治術病史，為正氣不足之體，故還應加用補氣類藥物。銀花甘草湯主要由金銀花和生甘草兩味藥物組成。金銀花[6]清熱解毒之力頗佳，且甘寒不傷陰，有明顯的抗炎、解熱和抗菌活性。甘草[7]清熱解毒，補肺益氣，調和藥性，具有抗炎、抗菌、調節(jié)機體免疫力等藥理作用。連翹清熱解毒，黃芪托毒生肌，均為“瘡家圣藥”，且黃芪健脾補中，益衛(wèi)固表，藥理研究顯示其有明顯的免疫調節(jié)和抗腫瘤作用[8]，用于結直腸癌術后放療所致放射性皮炎，可收標本兼治之效。白花蛇舌草[9]清熱解毒，散結消腫，不僅具有直接抗癌功效，還能增強機體非特異性免疫力。合生地黃、麥冬、菊花、蒲公英，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之效。蘆薈外用有殺蟲止癢之效，常用于治療癬瘡等多種皮膚病，如《本草圖經》謂其“治濕癢，搔之有黃汁者”。研究表明[10-11]，蘆薈凝膠有突出的殺菌抗炎及鎮(zhèn)痛作用，可明顯降低放射性皮炎的發(fā)生率，且促進創(chuàng)面愈合的療效顯著。在放療時用蘆薈涂抹射線輻射部位皮膚，能提高皮膚抗輻射能力。紫草涼血解毒，活血消腫，制成油膏外用，即可潤澤保護皮膚，又可清熱解毒斂瘡，適用于多種皮膚疾病的治療?？傊?，中醫(yī)綜合療法能有效改善結直腸癌根治術后輔助性放射治療所致的皮膚損傷，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得深入研究。

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R735.3+7

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1673-5846(2013)04-0277-02

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