健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調臨床研究

徐明鑫 桂藝方 王冬梅

健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調臨床研究

徐明鑫 桂藝方 王冬梅

目的探討健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調的臨床療效。方法將78例老年腸道菌群失調患者隨機分為對照組和觀察組各39例，對照組給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，觀察組在對照組基礎上加用健脾益腸湯加減治療，治療1個療程后對比兩組治療效果。結果觀察組腹瀉療效總有效率89.74%，優(yōu)于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組糞便菌群療效有效率71.79%，優(yōu)于對照組的33.33%，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組均未出現(xiàn)明顯藥物相關不良反應。結論健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調，健脾養(yǎng)胃、益腸止瀉，可迅速調節(jié)腸道菌群，明顯改善臨床癥狀，不良反應少，安全可靠，綜合療效優(yōu)異，值得臨床進一步研究推廣。

腸道菌群失調；健脾益腸湯；老年人；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片

腸道菌群失調是導致老年人腹瀉的因素之一，其重要性近年來逐漸被認識。目前西醫(yī)對其治療以微生態(tài)制劑為主，療效不甚理想。筆者近年來以健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調患者39例，療效頗佳，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將消化內科2010年4月至2012年1月收治的78例老年腸道菌群失調患者隨機分為對照組和觀察組各39例，所有患者均根據(jù)病史、癥狀、結腸鏡、糞便常規(guī)及菌群分析確診。對照組男21例，女18例；年齡60～78歲，平均（68.1±7.2）歲；病程2d～2年，平均（1.1±0.8）年。觀察組男22例，女17例；年齡60～79歲，平均（68.5±7.4）歲；病程2d～2.3年，平均（1.2±0.9）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：年齡≥60歲；同意本組治療方案并簽署知情協(xié)議書。排除標準：伴有其它導致腹瀉的疾?。话橛心c道器質性病變。

1.3 診斷標準西醫(yī)診斷標準參考《腸道菌群失調診斷治療建議》[1]中相關診斷標準制定：具有可導致腸道正常菌群改變的原發(fā)性疾??；有腹瀉癥狀；實驗室檢查示糞便菌群異常；排除其它可引起腹瀉的疾病。

1.4 治療方法兩組患者均給予消除誘因、營養(yǎng)支持、糾正水、電解質紊亂等對癥治療。對照組給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010）口服，1.5g/次，3次/d；觀察組在對照組的治療基礎上加用健脾益腸湯加減治療，方藥組成：人參15g、白術12g、山藥12g、蓮子12g、砂仁15g、茯苓12g、黃芪30g、升麻12g、黃芩12g、黃連12g、陳皮12g、薏苡仁15g、甘草9g；隨癥加減：腹痛甚者加延胡索12g、郁金12g，腹脹甚者加焦三仙各12g，五更泄瀉者加補骨脂12g、吳茱萸12g；每日一劑，水煎400ml早晚分兩次溫服。兩組均以15d為1個療程。

1.5 觀察指標治療前、后均行糞便常規(guī)及菌群分析以觀察菌群變化情況。觀察患者癥狀、體征變化情況以評價療效。觀察治療過程中兩組患者出現(xiàn)藥物相關不良反應的例數(shù)及類型以評估用藥安全性。

1.6 療效標準腹瀉療效標準參考《腹瀉國際標準研究（樣稿）》[2]制定：治愈：大便正常，臨床癥狀完全消失，糞便檢查正常；有效：臨床癥狀改善，理化檢查好轉；無效：未達到有效最低標準。治愈與有效之和為總有效。糞便菌群療效標準參考蔡爽等[3]研究制定菌群正常范圍：革蘭氏陰性球菌（G-c）：3%～10%；革蘭氏陽性球菌（G+c）：5%～15%；革蘭氏陽性桿菌（G+b）：40%～50%；革蘭氏陰性桿菌（G-b）：50%～60%。有效：四種菌群均在正常范圍；無效：一種或一種以上菌群未在正常范圍。

1.7 統(tǒng)計學處理應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹瀉療效對比觀察組總有效率89.74%，優(yōu)于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組腹瀉療效對比分析[n(%)]

2.2 糞便菌群療效對比觀察組有效率71.79%，優(yōu)于對照組的33.33%，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組糞便菌群療效對比分析[n(%)]

2.3 安全性對比兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯藥物相關不良反應。

3 討論

腸道菌群失調是指因藥物代謝、飲食、腸道動力、免疫等多種因素造成寄居于人體胃腸道的正常微生物被抑制，數(shù)量減少、比例失調或定位轉移[4]，出現(xiàn)以腹瀉、腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)為主的臨床綜合癥。老年患者由于年老體弱，易出現(xiàn)肺部感染且多伴有阻塞性肺病、慢性支氣管炎等慢性疾病，臨床治療時廣譜抗生素的大量應用極易造成腸道菌群失調，且一旦發(fā)病，以出現(xiàn)水、電解質紊亂而加重病情，故對于此類老年患者應提高警惕，明確診斷，積極治療。

現(xiàn)代醫(yī)學對于腸道菌群失調的治療主要是在消除誘因、對癥治療的基礎上給予微生態(tài)制劑，補充腸道正常菌群，抑制致病菌群，促進胃腸蠕動，激發(fā)機體免疫，恢復腸道菌群平衡[5]。本組研究對照組給予的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片即為目前臨床常用的微生態(tài)制劑，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，其癥狀療效總有效率雖有66.67%，但糞便菌群療效有效率僅33.33%，說明單用微生態(tài)制劑總體療效有限，臨床應用受限。

腸道菌群失調在中醫(yī)學中主要歸屬于“泄瀉”之病，結合現(xiàn)代醫(yī)學對其病因的研究進展，抗菌藥物類屬于中醫(yī)清熱解毒藥物范疇[6]，可考慮其發(fā)病與脾胃虛寒密切相關。藥物、飲食不當或久病臟腑虛弱導致脾胃虛寒，脾失運化，胃失受納，脾胃功能失調，腸道泌濁、傳導功能失司而發(fā)病，故對其治療應以健脾養(yǎng)胃、益腸止瀉為原則。筆者自擬健脾益腸湯以人參、白術平補脾胃為君，健脾補氣、益腸止瀉；山藥甘淡養(yǎng)胃，蓮子甘澀止瀉，共為臣藥，助君藥健脾益腸、滲濕止瀉；砂仁醒脾化濕，茯苓健脾滲濕，黃芪健脾益氣，升麻生舉陽氣，黃芩、黃連清熱燥濕，陳皮理氣開胃，薏苡仁滲濕止瀉，共為佐藥，助君藥健脾開胃、化濕止瀉；甘草調和諸藥并補脾胃、緩正氣為使。諸藥合用，可收標本兼治之效。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組癥狀療效、糞便菌群療效均顯著優(yōu)于對照組，說明健脾益腸湯在明顯改善臨床癥狀的同時可迅速調整腸道菌群，恢復其動態(tài)平衡，綜合療效優(yōu)異。本組安全性數(shù)據(jù)顯示，兩組用藥期間均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應，提示健脾益腸湯安全可靠，易于臨床應用。

總之，健脾益腸湯治療老年人腸道菌群失調，健脾養(yǎng)胃、益腸止瀉，可迅速調節(jié)腸道菌群，明顯改善臨床癥狀，無明顯不良反應，安全可靠，綜合療效優(yōu)異，值得臨床進一步研究推廣。

[1] 《中華消化雜志》編委會.腸道菌群失調診斷治療建議[J].中華消化雜志,2009,29(5)：335-337.

[2] 蔡光先,周兵,寧澤璞,等.腹瀉國際標準研究(樣稿)[J].世界中醫(yī)藥,2010,05(3)：203-204.

[3] 蔡爽,李巖.聯(lián)合應用思連康及整腸生治療腸道菌群失調的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2011,14(4)：295-296.

[4] 胡詠.腸道菌群失調常見病因的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2011, 17(2)：239-241.

[5] 錢亞南.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用于腸道菌群失調相關性腹瀉[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(29)：161-162.

[6] 任維敏.苦寒傷胃與腸道菌群失調[J].光明中醫(yī),2011,26(2)：210-211.

R574

A

1673-5846(2013)04-0260-02

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