醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效分析

湯杰杰

醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效分析

湯杰杰

目的對腦梗死恢復(fù)期的患者應(yīng)用醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法治療的療效及安全性進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用于臨床治療的價值。方法選取2009年至2012年于我院治療的腦梗死恢復(fù)期患者54例，隨機(jī)分為應(yīng)用醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法治療的觀察組和單用頭針療法治療的對照組各27例，對比兩組患者接受治療后的療效及安全性。結(jié)果觀察組總有效率為88.89%；對照組總有效率為77.78%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組總有效率（P＜0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀察組中有3例出現(xiàn)針刺部位出血，1例出現(xiàn)暈針，總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%；對照組中有2例出現(xiàn)針刺部位出血，2例出現(xiàn)暈針，總不良反應(yīng)發(fā)生率同樣為14.81%。兩組比較，無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法治療腦梗死恢復(fù)期較單用頭針治療效果更好，值得臨床應(yīng)用。

醒腦開竅針刺法；頭針療法；腦梗死恢復(fù)期；療效

由于我國生活水平的提高，腦血管疾病現(xiàn)已成為我國發(fā)病率最高的疾病之一。本病在發(fā)病過程中，由于腦組織缺氧，極易造成腦組織不可逆性的損傷，雖然在發(fā)病初期經(jīng)積極治療，患者可脫離生命危險，但是，由于腦組織已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆性的損傷，?？蛇z留有神經(jīng)功能損傷等后遺癥，甚至可使患者喪失生活自理能力，從而嚴(yán)重影響患者的日常生活。我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為機(jī)體內(nèi)氣血運行失常所導(dǎo)致，因此調(diào)理機(jī)體氣血運行為治療本病的關(guān)鍵，而按照中醫(yī)理論產(chǎn)生的針灸療法對于治療本病有著較好的療效，可有效改善因腦梗塞所導(dǎo)致的肢體活動障礙[1]。因臨床針灸方式、方法較多，所以現(xiàn)今臨床所應(yīng)用的各種針灸治療方案組合也較多。本文分析總結(jié)了我科在腦梗死恢復(fù)期康復(fù)治療過程中應(yīng)用醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2009年至2012年我院治療的經(jīng)CT或MRI檢查，并根據(jù)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為腦梗死恢復(fù)期的患者。隨機(jī)選取其中的54例患者，分為應(yīng)用醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法治療的觀察組和單用頭針療法治療的對照組各27例。其中觀察組男16例，女11例；年齡51～69歲，平均63.13歲；合并有高血壓病19例，糖尿病15例，冠心病21例。對照組男15例，女12例；年齡52～70歲，平均62.88歲；合并有高血壓病18例，糖尿病14例，冠心病22例。兩組在性別、年齡及合并疾病方面比較，均無明顯差異，可以比較。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組在治療過程中，藥物治療常規(guī)予阿司匹林腸溶片0.1g，qd，po，銀杏達(dá)莫10ml入生理鹽水250ml中，日一次靜點；吡拉西坦8.0g入生理鹽水250ml中，日一次靜點治療。針灸治療予醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法治療，其中醒腦開竅針刺法選穴為：人中穴、雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、患側(cè)的極泉穴、尺澤穴及委中穴。人中穴應(yīng)用斜刺并用瀉法行針，內(nèi)關(guān)穴應(yīng)用直刺并用瀉法行針，三陰交應(yīng)用斜刺并用補(bǔ)法行針，極泉應(yīng)用直刺并用瀉法行針，尺澤穴應(yīng)用直刺并用瀉法行針，委中穴應(yīng)用直刺并用瀉法行針，在得氣后留針30min。頭針療法選穴均在患者健側(cè)，主要選擇頭部的感覺、運動及語言區(qū)為主，得氣后同樣留針30min。靜脈用藥時間為2周，針灸治療每周6次，連續(xù)4周。

1.2.2 對照組常規(guī)治療同觀察組，但是針灸治療不應(yīng)用醒腦開竅針刺法，而單用頭針療法治療。治療的療程及方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價根據(jù)患者的臨床癥狀及體格檢查將治療效果分為三種。其中臨床治愈為患者經(jīng)治療后意識清楚，生活能自理，治療前所損傷的肢體肌力恢復(fù)5級，同時并未遺留其它后遺癥；有效為患者意識清楚，生活基本可以自理，治療前損傷的肢體肌力提高1級以上，遺留有輕微后遺癥；無效為患者未達(dá)到以上治療的評價標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。總有效率為臨床治愈率與有效率之和。

1.3.2 不良反應(yīng)記錄治療中所出現(xiàn)的針刺部位出血、暈針、針刺部位感染等因針灸治療所引起的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件，數(shù)據(jù)用百分率表示，組間比較用卡方檢驗，P＜0.05時存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較觀察組中總有效率為88.89%；對照組總有效率為77.78%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組的總有效率（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較所有患者在接受治療的過程中，觀察組中有3例患者出現(xiàn)針刺部位出血，有1例患者出現(xiàn)暈針，總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%；對照組中有2例患者出現(xiàn)針刺部位出血，有2例患者出現(xiàn)暈針，總不良反應(yīng)發(fā)生率同樣為14.81%。兩組比較，無明顯差異，P＞0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗塞的發(fā)病是在顱內(nèi)動脈出現(xiàn)粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)顱內(nèi)血管內(nèi)膜因各種原因出現(xiàn)損傷時，可誘發(fā)顱內(nèi)血管狹窄，最終可導(dǎo)致本病的產(chǎn)生。本病所遺留的后遺癥，是因顱內(nèi)動脈狹窄而導(dǎo)致顱內(nèi)缺血的產(chǎn)生，使得腦組織因缺氧甚至壞死，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆性的損傷所致，最終出現(xiàn)腦組織損傷部位神經(jīng)功能缺失的癥狀。近年來大量的基礎(chǔ)研究顯示，腦組織的損傷雖為不可逆性的，但是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，外界適當(dāng)有效地刺激可在一定的條件下對損傷的功能區(qū)進(jìn)行重建，這也成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腦梗塞患者進(jìn)行康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)[2]。臨床有研究同樣也證實了，通過適當(dāng)?shù)奈锢矸椒ǚ磸?fù)對外周感覺神經(jīng)進(jìn)行刺激，不但可防止因失去中樞神經(jīng)的支配而產(chǎn)生的肌肉萎縮，同時也可以建立新的神經(jīng)功能區(qū)來替代已經(jīng)損傷的腦功能區(qū)。但這種刺激一定要及時，對于中風(fēng)病致后遺癥的患者，在患者病情穩(wěn)定后及時的應(yīng)用針刺治療，可大大降低患者遺留有后遺癥的發(fā)生率[3]。腦梗塞恢復(fù)期所出現(xiàn)的一系列癥狀表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)中風(fēng)病的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的產(chǎn)生根本在于心、肝、腎三臟的功能失調(diào)，加之外感或內(nèi)生風(fēng)、痰、濕等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致患者機(jī)體氣血運用失常，引發(fā)患者出現(xiàn)肢體活動不利的癥狀。目前臨床上應(yīng)用針灸治療本病，均取得了良好的治療效果[4-6]。而本研究多應(yīng)用的醒腦開竅針刺法，所選的穴位具有補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)心血、并兼以通竅，可以調(diào)補(bǔ)心、肝、腎三臟的功能，臨床應(yīng)用其效果較傳統(tǒng)針刺法更為有效[7]。同時本研究在應(yīng)用醒腦開竅針刺法的同時，聯(lián)合應(yīng)用了頭針的治療方式。其理論依據(jù)主要因為頭部是諸陽之會，手足三陽經(jīng)均經(jīng)過頭部，因此頭部與五臟六腑均存在聯(lián)系，頭針將頭部分為特定的功能分區(qū)，通過對各自功能分區(qū)的刺激達(dá)到活血化瘀、調(diào)和氣血陰陽的作用，對促進(jìn)患者的康復(fù)有著重要的作用。

本研究顯示，觀察組臨床治療的總有效率為88.89%；對照組臨床治療總有效率為77.78%，兩組比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在不良反應(yīng)方面兩組比較，無明顯差異，P＞0.05。由此可見，醒腦開竅針刺法結(jié)合頭針療法治療腦梗死恢復(fù)期較單用頭針治療效果更好，值得臨床應(yīng)用。

[1] 謝財忠,徐格林,劉新峰.腦卒中后早期康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2009,15(10)：908-912.

[2] Green JB. Brain reorganization after stroke[J]. Storke Rehahil, 2003,10(3)：19-20.

[3] 范剛啟,蔡輝,趙凌杰,等.對目前針灸治療中風(fēng)病研究的幾點建議[J].中國針灸,2004,24(6)：434-437.

[4] 王新宇.改良穴位配合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者上肢活動能力及日常生活能力的影響[J].中國針灸,2007,27(3)：179-181.

[5] 咼帆,方之勇.早期介入中醫(yī)康復(fù)療法治療急性中風(fēng)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(12)：1229-1231.

[6] 樊莉,蒙昌榮,米建平,等.腹針聯(lián)合石氏醒腦開竅針法對急性腦梗塞的臨床療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(14)：1967-1968.

[7] 李芳梅,周啟昌.醒腦開竅法加焦氏頭針及體針治療中風(fēng)后遺癥58例[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011(3)：59-60.

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