不同消毒方法下重癥監(jiān)護(hù)病房空氣環(huán)境微生物學(xué)特征與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

丁 潔

不同消毒方法下重癥監(jiān)護(hù)病房空氣環(huán)境微生物學(xué)特征與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

丁 潔

目的通過(guò)研究不同消毒方法下重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）空氣環(huán)境微生物學(xué)特征及醫(yī)院感染情況，探索科學(xué)有效預(yù)防醫(yī)院感染的對(duì)策。方法對(duì)2012年1月～12月呼吸內(nèi)科ICU、胸外科ICU、神經(jīng)外科ICU的空氣環(huán)境進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)三個(gè)ICU的醫(yī)院感染情況進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。結(jié)果胸外科、呼吸內(nèi)科空氣環(huán)境的細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果均明顯低于神經(jīng)外科；三個(gè)ICU共收住患者687例，113例發(fā)生醫(yī)院感染，胸外科、神外、呼吸內(nèi)科的感染率分別為10.62%、16.83%、21.34%，三者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；感染部位包括上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、腹部、血液和切口，其中下呼吸道的感染率最高。結(jié)論規(guī)范的自然通風(fēng)可以達(dá)到空氣消毒的目的，空氣環(huán)境中的微生物數(shù)量是發(fā)生呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素。

消毒；ICU；空氣監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染

醫(yī)院獲得性感染與病房環(huán)境空氣的質(zhì)量密切相關(guān)，傳染性微生物氣溶膠是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素，有效的空氣消毒和凈化是預(yù)防疾病、防止發(fā)生醫(yī)院感染的重要措施之一。筆者對(duì)采用不同消毒方法的三個(gè)ICU病房的空氣環(huán)境進(jìn)行了持續(xù)性監(jiān)測(cè)，并對(duì)病房患者的醫(yī)院感染情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究，以期為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月～12月間對(duì)胸外科ICU、神經(jīng)外科ICU、呼吸內(nèi)科ICU的空氣環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)在此期間的醫(yī)院感染情況進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 空氣凈化胸外科ICU采用自然通風(fēng)法、神經(jīng)外科ICU采用紫外線空氣消毒器、呼吸內(nèi)科ICU采用靜電吸附式空氣潔凈器。

1.2.2 空氣標(biāo)本采集每月第2周的周三9：00～10：00應(yīng)用標(biāo)本采集器和血瓊脂培養(yǎng)基對(duì)三個(gè)ICU病房按照規(guī)范采樣一次[1]。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果使用單因素方差分析，感染率比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果空氣環(huán)境中的細(xì)菌監(jiān)測(cè)數(shù)量隨消毒方法不同而變化，比較三個(gè)ICU的細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.462，P＜0.05）；兩兩比較，胸外科、呼吸內(nèi)科的細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果均明顯低于神經(jīng)外科（P＜0.05），胸外科與呼吸內(nèi)科之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。不同月份間的細(xì)菌數(shù)量有所不同，但差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)圖1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)病房的空氣環(huán)境中的細(xì)菌數(shù)量(CFU/m3)

圖1 不同月份中的空氣監(jiān)測(cè)情況(CFU/m3)

2.2 醫(yī)院感染情況

2.2.1 醫(yī)院感染總體情況三個(gè)科室ICU共計(jì)住院患者687例，其中113例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為16.45%。三個(gè)科室的感染率相比，差異具有顯著性（χ2=10.021，P＜0.05），其中胸外科的感染率最低，呼吸內(nèi)科的感染率最高，具體見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染總體情況(n,%)

2.2.2 感染部位分布感染部位包括上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、腹部、血液和切口。其中下呼吸道的感染率最高，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染部位統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n,%)

3 討論

目前，室內(nèi)空氣消毒方法眾多。張曉云等對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房采用空氣消毒潔凈器空氣消毒進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)空氣潔凈器是理想的安全、有效、無(wú)毒、無(wú)害的空氣消毒用品[2]。陳超男等采用三氧消毒劑代替紫外線燈進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒，認(rèn)為特別適合基層醫(yī)院的使用[3]?；谝陨涎芯?，本課題對(duì)比了分別使用自然通風(fēng)、紫外線空氣消毒器、空氣潔凈器三種方法進(jìn)行空氣消毒的三個(gè)ICU的空氣環(huán)境微生物學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)自然通風(fēng)法、空氣潔凈器消毒后的病房空氣微生物數(shù)量要少于使用紫外線空氣消毒器消毒的病房。這說(shuō)明，傳統(tǒng)的自然通風(fēng)法只要方法規(guī)范、頻率適宜、室外環(huán)境條件好，同樣可以達(dá)到有效的空氣消毒效果。

通過(guò)本次研究醫(yī)院感染總體情況和感染部位分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染發(fā)病率以肺部感染為首位，這與國(guó)內(nèi)研究基本一致[4]?？諝狻⒖人院痛驀娞缒苄纬?000～10000個(gè)含菌氣溶膠顆粒，正常人講話亦能噴出氣溶膠顆粒250個(gè)，而ICU內(nèi)呼吸機(jī)、霧化吸入診療器械能產(chǎn)生大量氣溶膠顆粒，成為懸浮于空氣中的細(xì)菌載體。較大顆粒多為呼吸道屏障和黏液纖毛所攔截和清除，直徑小于5nm的顆粒進(jìn)入肺泡。具有吸入感染危險(xiǎn)的是氣溶膠顆粒蒸發(fā)脫水后形成的飛沫核，許多病原菌能在脫水條件下長(zhǎng)時(shí)間生存。這些病原菌可以在上呼吸道粘附和定植，繼而吸入下呼吸道，到達(dá)支氣管遠(yuǎn)端或肺組織，克服宿主的防御機(jī)理后繁殖并引起侵入性損害。

綜上所述，病房空氣中的細(xì)菌數(shù)量，是患者發(fā)生呼吸道醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素，ICU主要收治大手術(shù)術(shù)后或病情危重的患者，一般都存在免疫力低下、創(chuàng)傷重、昏迷等，極易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，在日常工作中必須采取有效的空氣凈化方法，以減少呼吸道感染發(fā)生的幾率。

[1] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000：236-238.

[2] 張曉云,王國(guó)權(quán),范靜.重癥監(jiān)護(hù)病房空氣不同消毒方法效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(3)：211-212.

[3] 陳超男.重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)煞N空氣消毒方法的效果比較[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2004,21(2)：167-168.

[4] 于季紅,謝麗君,賈寧,等.大型綜合性醫(yī)院ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7)：1344-1346.

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1673-5846(2013)04-0187-03

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