不穩(wěn)定型心絞痛患者100例臨床療效分析

高春明

不穩(wěn)定型心絞痛患者100例臨床療效分析

高春明

目的探討評價低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛中的應用價值，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法將我院收治的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為實驗組和對照組。對照組50例患者行一般處理、緩解疼痛、降脂等常規(guī)治療；實驗組50例患者在常規(guī)治療的基礎上加用低分子肝素，足療程規(guī)律治療后，分別統(tǒng)計兩組患者治療效果。結果兩組患者規(guī)范化治療后均有一定療效，根據(jù)癥狀緩解和心電圖改變情況得出對照組總有效率62.0%；實驗組總有效率82.0%。結論不穩(wěn)定型心絞痛患者在休息、吸氧、止痛等常規(guī)治療的基礎上加用低分子肝素能顯著提高治療效果，是安全可靠的治療藥物。

不穩(wěn)定型心絞痛；低分子肝素；治療效果；臨床分析

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中異于穩(wěn)定性心絞痛的疾病類型，其起病可有或沒有勞累、情緒波動等誘因，臨床進展具有不穩(wěn)定型，部分患者甚至進展為大面積心肌梗死，給臨床診治帶來一定困難[1]。我院通過對低分子肝素對照性應用進行統(tǒng)計研究，分析總結低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2010年2月～2012年6月間我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，其中男63例，女37例，年齡48～76歲，平均年齡56.3歲；所有患者均符合WHO關于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，無急性心肌梗死的酶學改變。將100例患者隨機分為實驗組和對照組各50例。兩組患者性別、年齡、不穩(wěn)定型心絞痛臨床類型等方面比較，P＞0.05差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院后均行凝血時間、凝血酶原活性檢查，均無血小板、凝血酶原減少，無凝血酶原活性降低等血液系統(tǒng)疾病。對照組50例患者囑臥床休息，其中16例呼吸受限，氧分壓降低者行鼻導管給氧，24h心電監(jiān)護，阿洛伐他汀鈣口服降血脂，穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時持續(xù)靜注硝酸異山梨酯10μg/min，劑量緩慢增加至癥狀緩解，靜注硝酸酯類療效不佳時應及時加服β受體阻滯劑。全程治療中密切關注心電圖變化，ST段持續(xù)壓低，幅度＞1mm，時間＞20min者應考慮行PCI治療。實驗組50例患者在常規(guī)休息、吸氧、阿洛伐他汀鈣、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物的治療基礎上，加用低分子肝素5000U，每12h皮下注射一次，連續(xù)注射7d。

1.3 療效觀察評價療效指標包括心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、兩次發(fā)作時間間隔、心電圖ST段恢復情況。根據(jù)上述指標將療效評為顯效、有效、無效三個等級。顯效為心絞痛發(fā)作頻率明顯降低（＞5.4次/周），發(fā)作時間縮短（＞8.9min），兩次發(fā)作時間間隔明顯延長（＞1.5d），心電圖ST段恢復顯著（＞0.6mm）；有效為心絞痛發(fā)作頻率下降，發(fā)作時間有縮短，兩次發(fā)作時間間隔延長，心電圖ST段略有恢復；無效為心絞痛發(fā)作時間和發(fā)作間隔無改善，ST段恢復時間依舊[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法計數(shù)資料以率來表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經(jīng)規(guī)范化治療后從心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、兩次發(fā)作時間間隔、心電圖ST段恢復情況四個方面比較療效差異，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果見下表1。

實驗組治療后效果明顯優(yōu)于對照組，發(fā)作頻率、兩次發(fā)作時間間隔、心電圖ST段改變情況比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計結果顯示，對照組50例患者中顯效17例，有效14例，無效19例，總有效率62.0%；實驗組50例患者中顯效26例，有效15例，無效9例，總有效率82.0%。兩組患者治療效果比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組常規(guī)治療前、后臨床差異統(tǒng)計(±s)

表1 兩組常規(guī)治療前、后臨床差異統(tǒng)計(±s)

項目 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 實驗組發(fā)作頻率(次/w) 17.4±6.1 12.8±4.5 18.3±5.810.7±3.9發(fā)作持續(xù)時間(min) 35.4±7.7 27.1±5.3 34.7±6.422.6±4.1兩次發(fā)作時間間隔(d) 0.9±1.2 2.4±0.8 1.0±1.3 2.7±0.7心電圖ST段改變(mm) 2.6±0.8 1.9±0.6 2.5±0.9 1.3±0.3

3 討論

近幾年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，抗凝溶栓藥物在不穩(wěn)定型心絞痛患者中療效肯定，能有效防止血栓形成，阻止病情惡化，具有較高的臨床應用價值，其中低分子肝素作用性能強、不良反應少、應用價值高[3]。本組對照實驗結果顯示，不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎上加用低分子肝素能顯著改善治療效果，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、兩次發(fā)作時間間隔、心電圖ST段恢復情況均有明顯差異。低分子肝素與普通肝素相比具有抗凝作用強，較少影響血小板，還能有效保護冠狀動脈血管內(nèi)皮，生物利用度高，安全范圍廣等優(yōu)點，在不穩(wěn)定型心絞痛患者抗凝治療中可作為首選藥物。

[1] 王炎.冠心寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012,39(6)：158-159

[2] 任守成.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛48例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010(23)：134-135.

[3] 梁文芳.61例不穩(wěn)定型心絞痛應用地爾硫革治療臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009(26)：150,156.

R541.4

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1673-5846(2013)04-0119-02

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