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    甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)治療62例宮外孕患者臨床觀察

    2013-06-07 07:17:28黃純玉
    關(guān)鍵詞:甲氨喋呤司酮宮外孕

    黃純玉

    甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)治療62例宮外孕患者臨床觀察

    黃純玉

    目的探討宮外孕患者應(yīng)用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)治療的效果。方法將我科2004年10月至2012年10月收治的124例孕5~10周宮外孕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各62例。對(duì)照組患者采用甲氨喋呤及宮外孕Ⅱ號(hào)治療;而治療組患者采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)治療;觀察比較兩組治療效果。結(jié)果治療組患者在血β-HCG降至正常時(shí)間和包塊縮小至消失時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短,治愈率也高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮外孕采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)保守治療,較之于單純使用甲氨喋呤及宮外孕Ⅱ號(hào)治療,具有療效確切、迅速解除宮外孕癥狀的優(yōu)勢(shì),說(shuō)明米非司酮在治療宮外孕方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。

    宮外孕;非手術(shù)治療;甲氨喋呤;米非司酮

    宮外孕即異位妊娠,是受精卵正常運(yùn)行受到干擾或阻礙形成異位種植而致,輸卵管妊娠最為常見(jiàn),也是早孕期孕婦死亡的主要原因[1]。為了能夠保留患者的生育功能,我科對(duì)宮外孕患者采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)保守治療,且收到滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2004年10月~2012年10月收治的124例宮外孕患者,年齡20~36歲,平均28.8歲;經(jīng)產(chǎn)婦92例,未產(chǎn)婦32例。所有患者均有停經(jīng)史,其中82例有流產(chǎn)史,14例有子宮內(nèi)膜異位癥,18例有宮內(nèi)節(jié)育器,8例有慢性輸卵管炎,2例為二次宮外孕者。臨床表現(xiàn):患者有停經(jīng)史、不規(guī)則陰道流血、輕微腹痛。血β-HCG水平<16μg/L者57例,血β-HCG>16μg/L者5例。B超檢查:子宮內(nèi)膜增厚以及一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)有回聲不均混合性包塊,包塊直徑≤3cm,且探及有胎心搏動(dòng)和盆腔內(nèi)有少量液性暗區(qū),患者宮腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)有妊娠聲像表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:全部患者凝血功能和肝腎功能均正常,無(wú)休克及用藥禁忌證。

    1.2 治療方法隨機(jī)將124例宮外孕患者分為兩組,并在治療前檢查肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能及血β-HCG水平檢測(cè)。治療組62例采用甲氨喋呤(MTX)聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號(hào)治療,MTX 50mg/m2單次肌注,米非司酮100mg口服,5天為一療程。在用藥后第4、7天分別測(cè)血β-HCG,若用藥后7d血β-HCG較用藥前下降≤15%則給予第二療程,MTX劑量同前,同時(shí)加用米非司酮及服用宮外孕Ⅱ號(hào)。宮外孕Ⅱ號(hào)方劑為:丹參15g、赤藥15g、桃仁9g、三棱6g、莪術(shù)6g,1劑/日,水煎液200ml分早晚兩次口服,7d為一療程。對(duì)照組62例只給予甲氨喋呤及宮外孕Ⅱ號(hào)治療。服藥期間密切觀察兩組患者包塊消失時(shí)間、血β-HCG降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮時(shí)間,并檢測(cè)血常規(guī)和肝腎功能等。

    1.3 療效判斷[2]成功:用藥后臨床癥狀消失、血β-HCG下降,且B超顯示盆腔包塊縮小吸收;失敗:腹痛加重,生命體征不穩(wěn)定,血β-HCG不降或持續(xù)升高,盆腔包塊增大、腹腔內(nèi)出血增多等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),組間比較用t檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    本組結(jié)果顯示,治療組患者經(jīng)保守治療后,血β-HCG降至正常時(shí)間平均為15d,月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮平均28d;而對(duì)照組血β-HCG降至正常時(shí)間平均22d,月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮平均36d;患者血β-HCG水平<16μg/L者,保守治療成功率達(dá)95.4%;血β-HCG水平>16μg/L者成功率為12%。由表1可見(jiàn),治療組在包塊消失時(shí)間、血β-HCG降至正常時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短,且治愈率比對(duì)照組高,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組治療療效比較時(shí)間(d,%)

    3 討論

    異位妊娠習(xí)稱宮外孕,是指受精卵在子宮體腔以外著床,輸卵管妊娠最常見(jiàn),壺腹部妊娠最多見(jiàn),約占78%,傘端流產(chǎn)型占大部分,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[3]。研究顯示,宮外孕發(fā)生的病因常與下列因素有關(guān)[4]:輸卵管炎癥是宮外孕發(fā)生的主要原因,輸卵管內(nèi)若發(fā)生炎癥,就不能按時(shí)將受精卵送入子宮腔,最終導(dǎo)致宮外孕的情況發(fā)生;手術(shù)史:手術(shù)可引起輸卵管狹窄,使受精卵無(wú)法通過(guò)致使宮外孕發(fā)生;輸卵管過(guò)長(zhǎng)或先天發(fā)育不良、避孕失敗或子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫等,均可引起宮外孕發(fā)生。

    資料顯示,甲氨喋呤(MTX)是一種葉酸拮抗劑[5],是目前治療異位妊娠中療效較好的常用藥物,能使妊娠胚胎停止發(fā)育,以至萎縮死亡,具有殺胚迅速、療效確切、副作用小、用藥方便等優(yōu)點(diǎn),不會(huì)增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸形率[6]。米非司酮屬孕激素拮抗劑[7],具有較強(qiáng)的抗孕酮作用,用藥后能使依賴與孕酮發(fā)育的胚胎死亡[8]。宮外孕Ⅱ號(hào)方劑可促進(jìn)散瘀及血腫包塊的吸收,明顯提高治療效果[9]。研究證實(shí),以上藥物聯(lián)合應(yīng)用治療宮外孕,可明顯加強(qiáng)殺胚作用,促進(jìn)盆腔包塊的吸收。但對(duì)有心管搏動(dòng)的輸卵管妊娠或血β-HCG水平>16μg/L患者應(yīng)用保守治療效果差,因此對(duì)宮外孕保守治療的適應(yīng)癥要嚴(yán)格掌握。

    總之,采用甲氨喋呤肌注聯(lián)合米非司酮口服及宮外孕Ⅱ號(hào)保守治療宮外孕,是目前臨床效果最肯定的治療方法,它主要通過(guò)藥物殺死存活的胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞,使患者避免手術(shù)痛苦,方法簡(jiǎn)單、安全可靠、對(duì)機(jī)體損傷小,且又能保留生育需求,值得廣大醫(yī)務(wù)工作者作為臨床推廣。

    [1] 曹永利.甲氨喋呤米非司酮用于宮外孕保守治療對(duì)照研究[J].山西醫(yī)藥,2004,33(5):418.

    [2] 王九煥,李曉岳.大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥雜志,2012,19(3):45.

    [3] 林倩霞.米非司酮與不同劑量甲氨喋呤聯(lián)合治療宮外孕的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),2006,5(5):488-489.

    [4] 王文慧,羅新.異位妊娠保守治療的必要性和可行性[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006(04):193.

    [5] 何吉萍.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤緊急避孕136例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(11):1391.

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    [9] 李虹英.中西醫(yī)治療異位妊娠體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2005,14(19):2586.

    R714.22;R984

    A

    1673-5846(2013)04-0111-02

    廣東汕頭市龍湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東汕頭 505041

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