硝苯地平緩釋片與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性輕中度高血壓84例

張俊峰

硝苯地平緩釋片與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性輕中度高血壓84例

張俊峰

目的探討硝苯地平緩釋片與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性輕中度高血壓的臨床療效。方法從我單位職工和家屬患者中選取84例輕中度原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分成兩組，治療組用硝苯地平緩釋片+美托洛爾；對(duì)照組采用德高寧，兩組觀察8周。結(jié)果治療組治療前后血壓明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心律無(wú)明顯改變，藥物不良反應(yīng)較少；對(duì)照組治療前后血壓明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心率略升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組降壓效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義。結(jié)論硝苯地平緩釋片和美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性輕中度高血壓不良反應(yīng)較少，心血管事件發(fā)生率較低，整體效果優(yōu)于單用硝苯地平緩釋片。

高血壓；硝苯地平緩釋片；酒石酸美托洛爾

硝苯地平緩釋片對(duì)高血壓患者降壓顯著，同時(shí)，因其服用方便，價(jià)格較便宜而得到廣大基層醫(yī)務(wù)工作者和患者的喜愛。當(dāng)單獨(dú)使用降壓不明顯或出現(xiàn)副作用時(shí)，聯(lián)合其它藥物同時(shí)使用降壓效果明顯，因此我院在門診及臨床嘗試使用硝苯地平緩釋片聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片治療輕中度原發(fā)性高血壓和單獨(dú)使用硝苯地平緩釋片進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我社區(qū)門診2011年8月至2012年9月符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕中度高血壓[1]患者84例，男47例，女37例；年齡35～55歲，平均（42.5±6.3）歲；病程1～5年，平均（3.6± 1.0）年；心率65～85次/分。將84例患者隨機(jī)分為兩組，治療組42例，男28例，女14例，年齡35～51歲；平均病程2年左右；對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡40～55歲；平均病程2.5年左右。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)高血壓患者符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010修訂版第三版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，屬輕、中度高血壓病，使用非藥物治療180天以上，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓仍不能達(dá)標(biāo)者。所選取的患者基本屬于年齡相對(duì)較輕，病程較短者。所有入選患者均停用降壓藥物7天。

1.3 方法治療組采用硝苯地平緩釋片（山東德州制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1092005，商品名：德高寧，規(guī)格：10mg/片）10mg，2次/日，口服；酒石酸美托洛爾（無(wú)錫阿斯特拉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910075，商品名：倍他樂克，規(guī)格：25mg/片）12.5mg，2次/日，口服；對(duì)照組采用德高寧10mg，2次/日，口服。兩組觀察8周。

1.4 療效評(píng)定《中國(guó)高血壓防治指南》（2010修訂版第三版）制定的藥物降壓治療的絕對(duì)療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組和對(duì)照組治療前后均采用雙樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓、心率變化由表1可以看出，治療組和對(duì)照組均能有效降壓。治療組治療前后，血壓出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心率則變化不大。對(duì)照組治療前后血壓降低的差異性也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心率出現(xiàn)略微升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后血壓、心率變化(±s)

表1 兩組治療前后血壓、心率變化(±s)

項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 對(duì)照組收縮壓(mmHg) 151.9±11.2 125.5±6.5 148.5±16.5131.0±7.5舒張壓(mmHg) 95.8±9.5 80.8±4.5 95.8±5.5 82.8±6.0心率(次/分) 78.4±0.6 78.1±0.3 76.8±0.4 78.2±0.4

2.2 療效比較見表2。

表2 兩組治療效果(n,%)

從表2可以看出治療組總有效率達(dá)到92.86%，而對(duì)照組總有效率僅有73.81%，兩組比較，其差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)和心血管事件發(fā)生情況治療組8周隨訪1例出現(xiàn)頭昏和面色潮紅，3～4周后自行緩解，無(wú)心血管事件發(fā)生；對(duì)照組有4例出現(xiàn)頭昏、心慌和面色潮紅，3例出現(xiàn)下肢水腫，無(wú)自覺不適，未中止治療。兩組患者肝腎功能均未出現(xiàn)明顯改變。

3 討論

高血壓是一種多因素疾病，目前認(rèn)為在一定的遺傳背景下由多種因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致[2]。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，左心室升高的舒張功能呈逐漸下降趨勢(shì)，而收縮功能則沒有明顯改變，隨著年齡的增長(zhǎng)，左心室的順應(yīng)性逐步下降[3]。換句話說(shuō)，高血壓發(fā)病的一般規(guī)律，相對(duì)年輕的高血壓患者血壓偏高呈現(xiàn)舒張壓偏高，以后逐漸降低。老年患者，舒張壓不高或相對(duì)較低而收縮壓增高，呈老年收縮性高血壓的趨勢(shì)。對(duì)于此，我院采用德高寧和倍他樂克聯(lián)用治療相對(duì)年輕的輕中度高血壓患者，起到較好的降壓效果。隨著高血壓發(fā)病人數(shù)的不斷增多，我國(guó)成年人中，每5名成人中就有1名患有高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億人。臨床對(duì)其治療也進(jìn)行了深入的研究，現(xiàn)在的治療目的，亦從單純的追求血壓降低，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诮祲旱耐瑫r(shí)最大限度保護(hù)患者重要臟器功能，減少藥物副作用，延長(zhǎng)患者壽命。目前常規(guī)使用的高血壓藥物主要有五大類：CCB、ACE1、利尿劑、β受體阻斷劑和ARB類，而現(xiàn)有的五大類抗高血壓藥物中沒有一種能夠阻斷血壓升高所有途徑。許多研究資料已經(jīng)證實(shí)，60%～70%的高血壓患者需要兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合使用[4]，尤其提倡小劑量聯(lián)合用藥。

硝苯地平緩釋片可抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)中，鈣離子的作用，因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，血壓下降[5]。其緩釋片通過藥物結(jié)構(gòu)集團(tuán)的改組，從而達(dá)到延長(zhǎng)半衰期、延長(zhǎng)療效的目的。由于其服用次數(shù)少、價(jià)格便宜，因此是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用較多的一個(gè)降壓藥物。但其缺點(diǎn)為單獨(dú)使用容易出現(xiàn)下肢水腫、心率加快、頭部不適等癥狀，患者常因出現(xiàn)此類癥狀而自行停藥，本文選用的病例均事先告知上述不良反應(yīng)，多數(shù)在使用兩周后不良反應(yīng)自行消失。

酒石酸美托洛爾作為社區(qū)常用的β1受體阻斷劑，能阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心臟收縮的刺激作用，減慢心率，降低血壓；降低氧耗量，從而緩解心絞痛，降低死亡率，是高血壓合并心動(dòng)過速、冠心病等患者的理想選擇。

理論上，單獨(dú)應(yīng)用硝苯地平緩釋片，因?yàn)閮r(jià)廉、服用方便，也能起到滿意的療效，但患者常因心率加快、頭痛、下肢水腫等副反應(yīng)而停藥。而酒石酸美托洛爾作為社區(qū)常用的β1受體阻斷劑，能阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心臟收縮的刺激作用，減慢心率，降低血壓，同時(shí)它能有效緩解硝苯地平引起的面色潮紅、心率增快、頭痛等不良反應(yīng)。所以兩者各自從小劑量聯(lián)合用藥降血壓其優(yōu)點(diǎn)是減少血管阻力和負(fù)性肌力作用，增強(qiáng)擴(kuò)血管作用；同時(shí)能產(chǎn)生很好的協(xié)同和互補(bǔ)作用。筆者通過對(duì)我社區(qū)門診的84例高血壓病患者對(duì)照觀察分析認(rèn)為，硝苯地平緩釋片聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療輕中度原發(fā)性高血壓病患者，療效好、不良反應(yīng)也相對(duì)較少，且服用方便，雖然硝苯地平緩釋片與酒石酸美托洛爾均有負(fù)性肌力作用，并不是最佳的聯(lián)用組合，但由于價(jià)廉，患者服藥依從性高，因此針對(duì)社區(qū)常見的中青年輕中度高血壓患者值得推廣使用。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制局,高血壓聯(lián)盟(中國(guó)),國(guó)家心血管病中心.中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版第三版)[S].北京：2010.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].五版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：258.

[3] 徐小英,葛國(guó)平.不同年齡原發(fā)性高血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)分析[J].臨床薈萃,2001,16(5)：204.

[4] 華琦.高血壓患者的聯(lián)合用藥[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2012(2)：61-62.

[5] 金有豫.藥理學(xué)[M].五版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

R544.1

A

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